Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 13)
Мы стремимся рекомендовать лекарственные препараты, предназначенные для снижения и/или профилактики назальных и офтальмологических симптомов, вызванных аллергией.
Аллергическое лицо и назальная аллергия
Как выглядит аллергический нос? Не всегда можно понять, что у вас аллергия, только по внешнему виду. Однако некоторые признаки неразрывно связаны с назальной аллергией, и врач, осматривающий ваш нос, может заметить, например, изменения в цвете слизистой оболочки и распознать аллергию.
Самым ярким признаком аллергического ринита является «назальный салют» — жест, когда пациент вздергивает ладонью кончик носа снизу вверх ввиду постоянного, мучительного зуда в носу, образуя складку на переносице. Могут также присутствовать прозрачные выделения из носа. При инфекции выделения обычно гуще и окрашены в характерный цвет.
«Аллергические синяки» часто являются еще одним признаком аллергии. И они действительно выглядят так, как будто вы заработали их в драке. Нижние веки отекают и воспаляются, что является результатом заложенности носа. В обычном состоянии кровь нормально циркулирует в венах вокруг глаз, но, когда пазухи носа заложены, вены расширяются, что приводит к отеку прилегающих тканей и потемнению кожи под глазами. Когда вы находитесь в положении лежа, сила тяжести может увеличить отек, делая синяки под глазами еще выразительнее.
Еще одним показательным признаком аллергии являются линии Денни — Моргана — морщины, которые выглядят как складки вдоль нижнего века.
Другие признаки назальной аллергии: «синдром вытянутого лица» (аденоидный отек из ткани, которая не атрофировалась или не сжалась, когда пациент был ребенком, придающий ему поникший, усталый вид); назальная обструкция и стекание слизи из носоглотки, приводящее к постоянному очищению горла; а также отек носа, который уменьшает воздушный поток, что приводит к ослаблению обоняния и дыханию через рот.
Прекратите злоупотреблять лекарствами
Когда один из моих пациентов несколько лет назад пришел ко мне, я поставил ему диагноз «легкая аллергия на пыльцу» и назначил соответствующие лекарства. Он больше не приходил, и я предполагал, что все наладилось. Но несколько лет спустя мужчина появился снова, расстроенный. Он сказал: «Доктор Бассетт, я приходил к вам несколько лет назад, и я все еще мучаюсь. Я постоянно измотан. Мой нос так забит, что я просыпаюсь каждую ночь. У меня простуда, которая все никак не закончится». После опроса и обследования я выяснил, что пациент использовал слишком много противоотечного назального спрея. Вместо того чтобы облегчить заложенность носа, переизбыток спрея лишь ухудшил ситуацию, что и стало причиной нарушения сна и появления храпа. Из-за того что затрудненное дыхание вынуждало мужчину постоянно просыпаться по ночам, ему приходилось иметь дело еще и со всеми проблемами, которые случаются из-за недосыпа.
Я велел ему немедленно прекратить использовать этот спрей и прописал вместо него другой эффективный спрей, содержащий антигистамин, а также стероидосодержащий назальный спрей, который в конечном итоге очистил его носовые пазухи и позволил ему спокойно спать по ночам.
Этого могло бы быть достаточно, чтобы определить аллергию, но я скрупулезный детектив, поэтому, прежде чем ставить диагноз (скажем, аллергический ринит), продолжаю собирать данные, пока не получу полную картину заболевания. И для этого я буду задавать пациенту вопросы.
Когда начались симптомы? Как долго они продолжаются? Как они развивались? Происходит ли это сезонно или круглый год? Связаны ли между собой симптомы, ощущаемые в глазах и в глотке (полости за носом и ртом)? Бывали ли неоднократные случаи возникновения инфекций в носовых пазухах или ушах? Имеются ли симптомы астмы или дискомфорт в груди? И возможно, самый главный вопрос: что, по-вашему, все это провоцирует?
Я также интересуюсь семейной историей аллергии пациента, спрашиваю обо всех предыдущих обследованиях на аллергию, собираю данные о лекарствах, которые использовались как по рецепту, так и без него, уточняю, не было ли травм лица и/или носа или операций на носу/пазухах.
Неаллергический ринит
Очень похож на аллергию… но обследование не определяет каких-либо конкретных сезонных или бытовых аллергенов, чтобы классифицировать это состояние как аллергическое. Неаллергический ринит — это диагноз, поставленный в основном путем исключения. Принимая во внимание симптомы заложенности носа, насморка или постназального затекания, я анализирую различные варианты возможного объяснения этих симптомов (например, искривленная носовая перегородка, структурные проблемы, носовые полипы, инфекция и прочее). Могут быть сделаны и другие обследования (например, кожная проба на аллергены, анализ крови, КТ-сканирование носовых пазух). Если все обследования не выявляют никаких особенностей, тогда нам остается только неаллергический ринит. Хотя истинная причина неаллергического ринита неясна, считается, что он связан с расширенными кровеносными сосудами в слизистой оболочке носа. В некоторых случаях ринит может быть одновременно и аллергическим (то есть вызванным триггерами, такими как пыльца, плесень, пылевые клещи и домашние животные), и неаллергическим (вызванным загрязнением воздуха, пылью, дымом, парами, парфюмерией, ароматизаторами, алкоголем, резким перепадом температур и так далее).
В таких случаях нам часто не удается быстро поставить диагноз, или мы не можем достичь результатов в улучшении состояния пациента. Например, таблетка от аллергии не вылечит синусовую инфекцию. То же самое касается применения «синусовых» препаратов для лечения аллергии. Такие состояния, как беременность, пониженная функция щитовидной железы, использование определенных лекарств, искривленная носовая перегородка, гайморит, поврежденный носовой клапан и носовые полипы, могут вызывать заложенность носа и носовых пазух независимо от того, имеется ли у вас аллергия.
По данным, полученным из клиники Мэйо, одной из причин неаллергического ринита является чрезмерное использование противоотечного назального спрея (например, оксиметазолина). Это состояние называется медикаментозным ринитом. Если вы будете использовать этот спрей в больших количествах (как это делал мой пациент, о котором шла речь ранее), то не пройдет и трех дней, как вы почувствуете «усиление заложенности носа» и ваше состояние станет еще хуже, чем было до того, как вы решили начать использовать спрей.
Прежде чем использовать противоотечный спрей, спросите своего врача: насколько он эффективен? Какие могут быть побочные эффекты и насколько они вероятны? Что предпочтительнее — назальные или пероральные препараты?
Другие причины неаллергического ринита
• инфекция — вирусная, бактериальная или грибковая;
• медикаменты — аспирин, ибупрофен, бета- и альфа-блокаторы крови, лекарства для нормализации давления, препараты от эректильной дисфункции;
• гормональные изменения — беременность, менструация, прием гормональных контрацептивов;
• нарушения щитовидной железы;
• пища (горячая/острая);
• алкоголь;
• холод (например, «нос лыжника»);
• атрофия;
• профессиональные раздражители;
• дымовые загрязнители;
• сильные запахи.
В отличие от триггеров аллергического ринита (например, сенной лихорадки) перечисленные выше не зависят от сезона и могут появляться в любое время года.
Лечение неаллергического ринита зависит от того, насколько сильно он вас беспокоит. Легкие симптомы часто могут быть устранены дома подручными средствами. Последние включают в себя солевые назальные спреи или гели, приготовленные самостоятельно или купленные в магазине, средства для очищения носа и успокоения его слизистой оболочки, увлажнения сухих носовых пазух и удаления и/или снижения вязкости накопившейся слизи.
Некоторые из моих пациентов с ринитом (как аллергическим, так и неаллергическим) чувствуют улучшение после назальной ирригации, используя ее наряду с другими методами лечения при аллергии, простуде или синусовой инфекции. Главное — использовать дистиллированную, стерилизованную или предварительно прокипяченную воду.
1. Поместите 1 стакан воды и ½ чайной ложки поваренной соли (не йодированной) в небольшую кастрюлю, накройте ее крышкой.
2. Кипятите 15 минут.
3. Дайте остыть до комнатной температуры.
4. Вылейте раствор в стеклянную банку или бутылку.
Некоторые предпочитают использовать назальный солевой раствор в специальном чайнике для промывания носа (он также называется нети-пот). Важно, чтобы не только раствор, но и сосуд были стерильными.
Слегка наклоните голову над раковиной и осторожно введите носик чайника/бутылочку в ноздрю. Некоторые предпочитают делать это в душе.
Назальные ирригации стали популярными. Они могут помочь:
• улучшить дыхание;
• улучшить проходимость пазух;
• уменьшить количество слизи и интенсивность выделений, что может сократить риск развития инфекции в будущем.
Потенциальные недостатки солевых промываний/ирригаций следующие:
• чрезмерное спринцевание может оставить соль в носу;
• сухость слизистой может привести к кровотечению из носа;
• нужно потрудиться, чтобы правильно очистить и дезинфицировать ирригатор.