Клиффорд Бассетт – Скажи аллергии нет (страница 10)

Когда больной раком впервые сталкивается со своим диагнозом, ему часто советуют привести с собой на прием адвоката, который лучше ментально и эмоционально подготовлен и может адекватно воспринимать сказанную врачом информацию. Мы поступаем так, имея дело с более серьезными заболеваниями. Почему же эта практика не применяется к аллергии, которая оказывает существенное воздействие на качество повседневной жизни пациентов и причина которой часто остается неясна? Моя пациентка, страдавшая от заложенности носа и зуда, в течение месяца посетила кабинет врача несколько раз, но мы так и не могли установить причину ее состояния. В третий раз вместе с ней пришла сестра, которая всего за несколько минут рассказала нам о том, что пациентка незадолго до начала проявления неприятных симптомов сменила свою подушку на перьевую. Этот факт она совсем упустила из виду, а как раз он и был важен для обнаружения триггера — у женщины была аллергия на перьевых и пылевых клещей. У каждого пациента своя история. Вот почему я пытаюсь понять, что происходит с каждым из них. Может оказаться очень полезным, если пациент будет подмечать и записывать все детали, связанные с появлением аллергических симптомов, до первого визита к врачу. Это поможет нам быстрее продвинуться вперед.

Решение проблем аллергии, которое я пытаюсь найти, требует какого угодно, но только не «изолированного» подхода. Мы смотрим на всю иммунную систему в комплексе, чтобы найти главную причину воспаления. Как на развитие аллергического состояния влияет погода, окружающая среда, питание и прочее? Взаимодействуют ли эти факторы друг с другом, ухудшая состояние пациента? Что мы в итоге обнаружим — нарушения в иммунной системе или сверхчувствительность?

Чем больше подробностей вы будете знать о своем заболевании, чем активнее вы будете готовы меняться для того, чтобы облегчить свое состояние, тем здоровее и благополучнее в итоге вы станете.

Глава 3

Какой должна быть профилактика

Не только лекарства

Ближе к концу моей учебы в бакалавриате я пошел на курсы психологии, чтобы понять, как работает психика и как она потенциально влияет на физическое состояние. Именно тогда я впервые осознал то, что сегодня для меня уже является очевидным фактом: если мы, врачи, устанавливаем положительный контакт с пациентом, если мы открыто общаемся и проявляем искреннее сопереживание, то у пациента появляется действительно больше возможностей для улучшения своего самочувствия. Я всегда был уверен, что хороший аллерголог обязан уметь хорошо делать три вещи: собирать факты, находить связь между ними и с добротой относиться к пациенту. С самого начала своей медицинской карьеры я знал, что единственным способом найти ответы на ключевые вопросы о причинах плохого самочувствия пациента является сбор всей необходимой информации, а единственный человек, кто мог бы мне в этом помочь лучше других, — это сам пациент. Мы оба должны быть детективами. Когда мы вместе с пациентом обсуждаем его рацион, я подробно записываю каждый ингредиент, а потом на основании записей провожу оценку потенциальных триггеров.

Курс психологии в колледже в совокупности с тем, что я почерпнул из прочитанных на эту тему книг, и моими собственными наблюдениями очень повлиял на то, как я стал воспринимать организм человека. На недавнем семинаре один эксперт рассказал о том, как часто крапивница вызвана стрессом и какой внушительный процент людей с данным заболеванием испытывает постоянную тревогу. Имеет ли смысл копать глубже в поисках причин проблемы с кожей, которая на первый взгляд выглядит как «простая» аллергия? Конечно, имеет. Стресс, в конце концов, может вызвать даже приступ астмы. Иногда необходима экстренная помощь с применением лекарственных средств, как требовалась мне тогда во Флориде. Но чтобы вы были более здоровыми и счастливыми, нужно действительно копать глубже, искать наилучшие способы укрепления иммунной системы и усиливать устойчивость организма, снизив, по возможности, количество медикаментов.

Ваш подход должен быть многоуровневым, потому что жизни людей очень разнообразны и вокруг может быть масса источников для плохого самочувствия. Все системы организма взаимосвязаны — нервная, дыхательная, эндокринная, желудочно-кишечная, — не говоря уже о том, как психологическое состояние человека может влиять на его физическую форму. Корневая причина может лежать в вашем физическом/биохимическом состоянии, в вашем персональном окружении, в состоянии окружающей среды в целом и в комбинации этих факторов. Как, например, показало недавнее исследование, проведенное в Университете Британской Колумбии, дети, чьи матери во время беременности жили в условиях сильно загрязненного воздуха, более подвержены риску развития астмы в возрасте до шести лет. Мой интерес к многофакторной природе аллергии и многоуровневый подход к лечению вдохновили меня стать соавтором статьи о влиянии настроения и психологического состояния на астму.

Мои новые решения в борьбе с аллергией основаны на анализе общей картины — на том, что мы способны видеть в полной мере, но чему наша медицинская система редко уделяет должное внимание. Как только мы начнем копать глубже и поймем суть проблемы, мы достигнем конечной цели, когда можно будет назначить курс лечения, который избавит человека от дискомфорта и боли и создаст все условия для здоровой и счастливой жизни. И такой положительный результат правильно назначенного лечения — это моя самая большая награда.

Диагноз — это действительно только первый шаг на пути к выздоровлению. Как только мы докопались до корневой причины плохого состояния, с которым обратился пациент, мы можем начать двигаться по пути к облегчению этого состояния.

И что же дальше?

Предотвратить или вылечить?

В традиционном лечении аллергии мы стремимся достичь облегчения симптомов, а также значительно снизить риск рецидива. Если аллергия повторяется, мы хотим уменьшить тяжесть болезненного состояния и снизить частоту таких повторений. Для этого мы следуем четырем принципам лечения аллергии:

1. Избегание триггерных факторов — например, не есть продукты, которые, как известно, вызывают аллергические реакции, избегать мест, где растет ядовитый плющ, просить кого-то убрать сухие листья или подстричь газон во дворе вместо того, чтобы делать это самостоятельно.

2. Изменение окружающей среды/образа жизни — например, убрать отсыревший ковер с цокольного этажа, носить солнцезащитные очки на улице, открывать окна, использовать кондиционер или другие устройства для улучшения вентиляции помещения.

3. Фармакотерапия — например, принимать лекарства для устранения симптомов, облегчать астматическое дыхание с помощью аэрозоля/ингалятора, при тяжелой астме и хронических высыпаниях использовать более современные методы лечения, такие как биопрепараты.

4. Иммунотерапия — например, делать инъекции, пить таблетки или принимать капли для лечения аллерген-специфических проблем.

Наша заветная цель в лечении аллергии — это профилактика. Предотвращение развития аллергического заболевания — то, к чему мы стремимся, и это не «просто» поддерживающая терапия. Может показаться, что этого невозможно достичь. В каком-то смысле мы как бы пытаемся перехитрить наш организм. Тем не менее, имея дело с постоянно меняющейся средой, атакующей нас новыми продуктами, новыми химическими веществами и лекарственными препаратами, изменениями в составе воздуха и воды, мы, кажется, наконец-то готовы к тому, чтобы попытаться снизить риски возникновения аллергических заболеваний. Можно ли предотвратить аллергию? Пока нет, но есть обнадеживающие тенденции для того, чтобы, хоть и не безоговорочно, ответить на этот вопрос «да» уже в ближайшем будущем. «Не безоговорочно», потому что для определенных пациентов, условий и стадий жизни профилактика невозможна (в любом случае нам еще предстоит в этом до конца разобраться), а иммунная система может быть удивительно непостижимой. «Обнадеживающие», потому что чем больше мы узнаем об аллергии, тем больше мы видим, как наши действия могут ограничивать развитие многих респираторных, пищевых, лекарственных и кожных аллергических заболеваний.

Мы избегаем использовать слово «излечение», когда говорим об аллергии. Это слово вводит в заблуждение пациентов, ведь оно часто подразумевает, что проблема никогда не вернется. А мы не можем это гарантировать. Если у вас есть предрасположенность к аллергии, возможно, один ее тип и уйдет навсегда, но на смену ему может прийти другой. Излечение подразумевает, что пациент больше не рискует заболеть, но, как мы знаем по таким заболеваниям, как рак, даже искоренение всех признаков и симптомов в организме не даст никаких гарантий, что болезнь не вернется. Бывает, что благодаря определенным действиям болезнь не беспокоит пациента в течение нескольких лет. Возьмем широкое применение вакцины для профилактики куриной оспы, которое позволяет значительно снизить вероятность того, что вы пострадаете от действия вируса куриной оспы или ветряной оспы. Однако почти треть всех американцев в какой-то момент своей жизни заболевают опоясывающим лишаем (он же опоясывающий герпес). Каждый год в США фиксируется примерно миллион новых случаев заболевания. Если вы однажды лечились от куриной оспы, у вас может появиться лишай, и с возрастом этот риск увеличивается. Поэтому я не могу сказать, что вы вылечились от оспы, ведь она может просто проявиться в другом виде. Недавно было замечено, что аллергия на некоторые продукты, такие как молоко, яйцо, пшеница и соя, с большой вероятностью проходит в детстве, в то время как аллергия на другие продукты, такие как арахис, орехи, рыба и моллюски, часто сохраняется и в зрелом возрасте. Мы точно не знаем, почему так происходит, так же как не можем сказать, что мы как-то способствовали выздоровлению, ведь это не так. При пищевой аллергии у детей и взрослых единственной эффективной тактикой будет избегание. Я стараюсь рассказывать своим пациентам, каких продуктов следует избегать и как уменьшить вероятность их случайного воздействия (подробнее об этом — в части 2).