Клэр Дэвис – Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли (страница 38)

Длинный сгибатель большого пальца прикрепляется к последнему сегменту большого пальца на поверхности, противоположной ногтю (под подушечкой большого пальца). Другой конец этой на удивление крупной и сильной мышцы сочленяется с большей частью лучевой кости (рис. 6.36). Его задача — сгибать большой палец к ладони, что является важной частью хватательного движения.

Рис. 6.36. Пусковая точка в длинном сгибателе большого пальца и зона распространения отраженной боли

Пусковые точки здесь — причина боли и чувствительности в последнем сегменте большого пальца. Даже при отсутствии боли вы можете почувствовать неуверенность, слабость и неловкость в процессе письма.

Последний сустав большого пальца при сгибании может трещать или застревать (1999, 754, 757).

Отыщите брюшко сгибателя примерно на трети длины предплечья, поднимаясь от запястья по его лучевой стороне (стороне большого пальца) на внутренней части. Мышца сократится, если вы сожмете кисть в крепкий кулак, сильно прижав большой палец к среднему (рис. 6.37).

Рис. 6.37. Определение местонахождения сгибателя большого пальца при его отдельном сокращении

Выполняйте массаж против лучевой кости большим пальцем с отягощением или мячиком для лакросса, заложив его между рукой, которую будете держать за спиной, и стеной. В этой мышце длина волокон неодинакова, поэтому вдоль всей длины лучевой кости могут располагаться несколько пусковых точек.

Когда предъявляются жалобы на боль, онемение и другие симптомы в кистях рук, на ум приходят только три диагноза: артрит, тендинит и запястный синдром. Если это ваш случай, отложите окончательное суждение до тех пор, пока не проверите наличие пусковых точек. И сначала ищите источник боли в отдаленных местах. Только в последнюю очередь осматривайте сами кисти. Весьма вероятно, что уничтожение пусковых точек в ваших предплечьях и в местах, находящихся в отдалении от них, разрешит вашу проблему. Чтобы правильно организовать поиск, всегда смотрите Указатель пусковых точек к данной главе. После того как вы исключите отраженную боль из других источников, симптомы, которые останутся в кистях, будет легко понять и лечить.

В кисти находятся 18 мышц, и четыре самых больших управляют первым пальцем. Три мышцы среднего размера контролируют мизинец, а четыре совсем крошечных червеобразных мышцы помогают управлять сухожилиями. Остальные семь являются межкостными мышцами, расположенными между костями кисти. В самих пальцах можно найти только сухожилия.

• Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Три из четырех коротких мышц большого пальца составляют его возвышение. Для упрощения обсуждения можно рассматривать только мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, поскольку короткий сгибатель большого пальца и короткая мышца, отводящая большой палец, лежат сверху противопоставляющей, и пусковые точки всех трех мышц совпадают, как и зоны распространения отраженной боли. Все три мышцы прикрепляются к костям большого пальца и к запястным и пястным костям кисти и запястья (рис. 6.38). Противопоставляющая мышца и сгибатель приводят большой палец к остальным, отводящая мышца позволяет ему отодвинуться в сторону.

Рис. 6.38. Пусковые точки в мышце, противопоставляющей большой палец кисти, и зоны распространения отраженной боли

Три более длинные мышцы прячутся в нижней части предплечья под массой сухожилий выпрямителя. У них меньшая нагрузка в процессе отведения большого пальца от остальных, и их редко поражают пусковые точки.

Пусковые точки в противопоставляющей и соседних мышцах вызывают боль в лучевой стороне (со стороны большого пальца) запястья. Создается впечатление, что вы растянули запястье. Боль также возникает в большом пальце, и появляется чувство неловкости, когда вы соединяете кончики пальцев с большим. В результате становится трудно писать карандашом и ручкой или совершать руками тонкие манипуляции (1999, 774–777).

Большой палец испытывает перегрузку при таких работах с землей, как прополка, а также в процессе шитья, вышивания, во время письма, игры на музыкальных инструментах и при любой кустарной работе. Кроме того, мышцам большого пальца вредят многие виды промышленных работ. Многим массажистам приходится оставить профессию и подыскивать себе другой заработок из-за искалеченного большого пальца.

Ищите пусковые точки на всем участке мягких тканей у основания большого пальца. Обычно их бывает несколько. Выполняйте массаж большим пальцем, опираясь рукой на бедро или столешницу (рис. 6.39).

Рис. 6.39. Массаж мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, большим пальцем другой руки

Чтобы большой палец отдохнул, пользуйтесь иногда Ноблом, подложив под него ткань. Самый безопасный и очень эффективный способ — катание взад и вперед на столе маленького твердого резинового мячика (рис. 6.40).

Рис. 6.40. Массаж мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, с помощью 35-мм прыгучего мячика на столешнице. (Мячик находится на столе под ладонями.)

• Мышца, приводящая большой палец

Мышца, приводящая большой палец, — четвертая из коротких мышц этого пальца. Она является частью перепонки между большим пальцем и кистью и прикрепляется к первой и третьей пястным костям (рис. 6.41).

Рис. 6.41. Пусковые точки в мышце, приводящей большой палец и зона распространения отраженной боли

Она двигает большой палец по ладони. Вы можете уточнить её местоположение, если поместите палец другой руки на эту мышцу, как показано на рис. 6.42. Она сократится. Когда вы прижмете большой палец к указательному, это даст вам представление о том, как она участвует в хватательной функции большого пальца.

Рис. 6.42. Определение местонахождения мышцы, приводящей большой палец. Чтобы почувствовать, как сокращается мышца, прижмите большой палец сбоку к указательному

Пусковые точки в приводящей мышце вызывают боль в основании большого пальца: в перепонке боль ощущается мало. Имейте в виду, что боль может передаваться в перепонку и основание большого пальца под влиянием пусковых точек в лестничных, плечевой мышцах, длинном лучевом разгибателе запястья, супинаторе и плечелучевой мышце (1999, 774).

Работать над пусковыми точками в приводящей большой палец мышце можно, надавливая на перепонку. Менее утомительный способ — нажимать большим пальцем на мышцу против пястной кости указательного пальца (рис. 6.43). В этой крупной плотной мышце могут быть несколько пусковых точек.

Рис. 6.43. Массаж мышцы, приводящей большой палец, большим пальцем с отягощением

• Межкостные мышцы

Межкостные мышцы заполняют пространство между четырьмя пястными костями кисти (рис. 6.44).

Рис. 6.44. Пусковые точки в дорсальных межкостных мышцах и зоны распространения отраженной боли

Обратите внимание, что эти мелкие мышцы занимают только половину кисти, ближайшую к пальцам. Основание кисти заполнено запястными костями. Межкостные мышцы расположены двумя рядами. К четырем дорсальным можно добраться только с внешней стороны кисти. С их помощью указательный, четвертый и пятый пальцы отодвигаются от среднего, а средний может двигаться из стороны в сторону. Три ладонных межкостных мышцы находятся ближе к ладони. Они позволяют собрать пальцы вместе, двигая указательный, четвертый и пятый пальцы к среднему. Все семь межкостных мышц играют роль в хватательном движении и во многих тонких манипуляциях пальцев и кисти.

Пусковые точки в межкостных мышцах вызывают боль в самих пальцах и в их последних суставах. Они частично повинны в тугоподвижности, слабости и ощущении неловкости пальцев. Если межкостные мышцы сжимают пальцевые нервы, которые также лежат между пястными костями, появляется онемение пальцев. Пальцевые нервы обеспечивают пальцам чувствительность (1999, 786–788).

Крупная, хорошо развитая первая дорсальная межкостная мышца составляет большую часть перепонки между указательным и большим пальцами (рис. 6.45).

Рис. 6.45. Пусковые точки в первой дорсальной межкостной мышце и зоны распространения отраженной боли

Находящиеся в ней пусковые точки широко распространяют отраженную боль, вызывая её в ладони, мизинце, внешней стороне кисти и на всей поверхности указательного пальца. Они часто становятся причиной ноющей боли во всей кисти со стороны мизинца. Определить расположение первой дорсальной межкостной мышцы можно, если прижать указательный палец к большому. Это даст возможность увидеть и ощутить, как мышца вздувается (рис. 6.46).

Рис. 6.46. Определение местоположения первой дорсальной межкостной мышцы при её отдельном сокращении

Если вам больно писать ручкой или карандашом из-за того, что чувствителен средний палец, его нижняя сторона и его концевая фаланга, поищите пусковую точку во второй дорсальной межкостной мышце, между пястными костями указательного и среднего пальцев. Эта мышца помогает среднему и большому пальцам удерживать ручку. Иногда, чтобы прекратить судорогу в руке, достаточно отыскать мышцы, в которых есть пусковые точки. Обычный источник таких судорог — короткие мышцы большого пальца и первая дорсальная межкостная мышца, однако следует иметь в виду и участие других мышц.

Межкостная мышца мизинца расположена на внешней стороне кисти. Пусковые точки в этой мышце передают боль мизинцу, но обычно не являются источником боли в кисти с этой стороны. Следует помнить, что боль в четвертом и пятом пальцах может возникать под влиянием многих мышц, в том числе верхней задней зубчатой, передней зубчатой, широчайшей мышцы спины, большой и малой грудных мышц, локтевого сгибателя и разгибателя запястья и трехглавой мышцы. Онемение в этих двух пальцах и в ладони с внешней стороны возникает под действием локтевого сгибателя запястья, малой грудной мышцы, трехглавой, малой круглой мышцы и лестничных мышц (1999, 794).