Клэр Дэвис – Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли (страница 33)
∙ Длинная ладонная мышца (138)
∙ Пронаторы (139)
∙ Передняя зубчатая мышца (158)
∙ Трехглавая мышца (117)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Большая грудная мышца (150)
∙ Малая грудная мышца (156)
∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)
Боль с внутренней стороны запястья и в ладони
∙ Сгибатели (136–141)
∙ Длинная ладонная мышца (138)
∙ Пронаторы (139)
∙ Большая грудная мышца (150)
∙ Малая грудная мышца (156)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Передняя зубчатая мышца (158)
Боль с внутренней стороны пальцев
∙ Межкостная мышца (144)
∙ Трехглавая мышца (117)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
∙ Передняя зубчатая мышца (158)
Боль с внешней стороны пальцев
∙ Разгибатель пальцев (134)
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Трехглавая мышца (117)
∙ Межкостная мышца (144)
∙ Малая грудная мышца (156)
∙ Широчайшая мышца спины (114)
Онемение кисти и пальцев
∙ Лестничные мышцы (92)
∙ Верхняя задняя зубчатая мышца (100)
∙ Малая круглая мышца (108)
∙ Малая грудная мышца (156)
∙ Трехглавая мышца (117)
∙ Клювовидно-плечевая мышца (115)
∙ Плечевая мышца (127)
∙ Супинатор (131)
∙ Короткий лучевой разгибатель запястья (131)
∙ Локтевой сгибатель запястья (137)
∙ Сгибатель пальцев (139)
∙ Круглый пронатор (141)
Миофасциальные симптомы в локтях, запястьях, предплечьях, кистях и пальцах — очень распространенное явление. Помимо боли того или иного характера, пусковые точки могут вызывать онемение, покалывание, жжение, отеки, слабость и тугоподвижность суставов. Сочетание нескольких таких признаков становится причиной того, что вы неожиданно роняете то, что держите в руках.
Если врач не информирован о наличии пусковых точек, эти симптомы ошибочно принимаются за эпикондилит, артрит, бурсит, тендинит, теннисный локоть, запястный синдром или неврологическое нарушение. Традиционно симптомы в предплечье и кисти обычно лечат путем местного воздействия, хотя многие из этих проблем возникают под влиянием пусковых точек в шее, груди, спине или плечах. Из-за того что симптомы смещены по отношению к источнику, местное лечение магнитами, скобами на запястье, электростимуляцией, ультразвуком и акупунктурой в лучшем случае дают временное облегчение. Поскольку лекарственные препараты не действуют на пусковые точки и лишь маскируют создаваемые ими симптомы, влияние таких препаратов может быть только преходящим.
Два чрезвычайно популярных, но часто ошибочных диагноза представляют особый интерес: запястный синдром и латеральный эпикондилит (теннисный локоть). Каждый из этих диагнозов при традиционном лечении может повлечь за собой ненужные страдания и лишние расходы, а результат трудно назвать хотя бы удовлетворительным. Даже после хирургического вмешательства, инъекций кортизона и физиотерапии симптомы нередко остаются неизменными, а иногда положение может ухудшиться. Если лечение начать с массажа пусковых точек, удается избежать экстремальных мер (Тревел и Симонс, 1999, 685-7999).
Либби в свои 40 лет страдала хронической болью в плечах, предплечьях и кистях. Пальцы у нее немели, плохо двигались и опухали. Когда она выходила на улицу в обеденный перерыв, руки так опухали, что она поднимала их кверху, надеясь получить облегчение. Врач настоятельно рекомендовал ей операцию по поводу запястного синдрома, чтобы блокировать развитие дальнейшего ухудшения. Он не был уверен, что это устранит боль в плечах, но считал, что стоит попробовать. Либби оказалась в тупиковой ситуации и не представляла себе, что еще можно предпринять.
И все же она послушалась рекомендации подруги и решила сначала заняться лечением пусковых точек. Массаж сразу же уменьшил боль в плечах и руках, они, кроме того, стали меньше опухать и неметь. Пройдя три сеанса и некоторое обучение, она смогла продолжать массаж сама. Через шесть недель симптомы большей частью прекратились. В конце рабочего дня, проводимого у компьютера, боль в предплечью и руках частично возвращалась, но она научилась приемам массажа, которые позволяли ей свести эту боль до минимума.
Либби вспомнила, что, хотя её работа в страховой компании обострила её недуг, все началось с травмы, которую она получила в автокатастрофе три года назад. Пусковые точки, возникшие в лестничных мышцах из-за несчастного случая, во многом были повинны в её бедах и предрасполагали мышцы её предплечий и рук к развитию независимых пусковых точек.
Сталкиваясь с жалобами пациентов на боль, онемение, покалывание, скованность, жжение или опухание кистей и пальцев, врачи склонны объявить все это «запястным синдромом» или «периферической нейропатией» и более не вдумываются в природу этих явлений. Между тем очень часто единственная причина кроется в миофасциальных пусковых точках. Как правило, источник проблемы лежит главным образом в пусковых точках, присутствующих в лестничных и плечевых мышцах, а также в мышцах предплечий. В тяжелых случаях могут быть задействованы все мышцы шеи, верхней части спины, плеч, рук и кистей (1999, 688).
В запястье из запястных костей, связок и другой фиброзной ткани, которая связывает их вместе, образуется карпальный (запястный) туннель. Через карпальный туннель проходит медианный нерв и несколько сухожилий на пути к пальцам и кисти. Если этот проход заблокирован отеком или вследствие других изменений, нерв и сухожилия оказываются зажатыми.
Хотя онемение и покалывание в руках — легче всего распознаваемые признаки запястного синдрома — являются следствием компрессии нерва, источник этих признаков может находиться совсем в другом месте. Главный удар часто исходит из торакального выхода, отверстия за ключицей, через которое к руке и от нее идут нервы и сосуды. Затруднение возврата крови и лимфы от руки часто становится причиной отека запястья и кисти, что, в свою очередь, вызывает сужение карпального туннеля. В этих случаях хирургическая операция расширяет канал и до некоторой степени смягчает симптомы, но не устраняет их реальной причины. Следует обратить внимание не на карпальный туннель, а на торакальный выход (1999, 514–516).
Торакальный выход сужается, когда пусковые точки укорачивают лестничные мышцы на передней стороне шеи. Они подтягивают первое ребро к ключице, зажимая проходящие между ними нервы и кровеносные сосуды. Давление на нервы вызывает онемение и покалывание в кистях и пальцах. Малая грудная мышца, трехглавые, плечевые и некоторые другие мышцы предплечья также могут сжимать нервы рук и вызывать онемение в предплечьях и руках. Врач называет вашу проблему периферической нейропатией, но это не утешает. Этот безосновательно пугающий термин только означает, что на нерв что-то давит и поэтому ваши ноги или руки немеют (1999; 459, 514–525, 688).
Пользуйтесь Указателем пусковых точек в начале этой главы, чтобы проследить вероятные источники онемения локтей, предплечий и рук, а также различные источники боли, жжения и других ощущений в этих зонах. Для каждого участка, где проявляются подобные симптомы, просматривайте список с начала до конца и проверяйте каждую мышцу в отдельности на наличие пусковых точек Запомните, что золотое правило в поиске ваших «запястных симптомов» предписывает вам всегда начинать с лестничных мышц. Они нередко лежат в корне проблемы и образуют целую цепь последствий. Лишь некоторое внимание к лестничным мышцам может сразу же во многом улучшить состояние ваших плеч и рук Обратите внимание, что онемение в руках и пальцах может быть также обусловлено пусковыми точками в задней зубчатой, малой круглой, малой грудной мышцах, в трехглавой, клювовидно-плечевой, плечевой мышцах, в супинаторе, коротком лучевом разгибателе запястья, локтевом сгибателе запястья, сгибателе пальцев и круглом пронаторе.
Марте, 42 лет, объявили, что у нее эпикондилит в обоих локтях, обусловленный постоянным напряжением. Боль была настолько сильной, что ей пришлось оставить работу. Беспокойство о будущем не давало ей спать. Она чувствовала, что силы оставляют её, и постоянно испытывала напряжение. От врачей следовали одна за другой противоречивые рекомендации, начиная от длительного отдыха до восстановительной хирургической операции. По месту работы она получала компенсацию за все виды лечения, в которых нуждалась. Она месяцами проходила курсы физиотерапии, большую часть времени носила фиксирующие скобы на локтях, но не добилась сколько-нибудь значительных успехов. Теперь врач предложил наложить ей на руки гипс в целях иммобилизации. После того как Марте, наконец, показали, как массировать предплечья и трехглавые мышцы с помощью мячика, ей удалось всего за три недели почти избавиться от боли.
Эпикондилит, или теннисный локоть, традиционно объясняют микроскопическими разрывами сухожилий, образовавшимися вокруг локтя вследствие травмы или перегрузки. Диагностировать тендинит нетрудно, но этот диагноз может быть ошибочным, если нет явных признаков физической травмы. Тревел и Симонс считают, что не тендинит, а пусковые точки в мышцах предплечья — самая типичная причина боли и слабости в локте. В этой проблеме иногда участвуют и другие мышцы, как видно из Указателя пусковых точек, помещенного в начале этой главы. Если массаж пусковых точек помогает, тендинит можно сразу же исключить (1999, 736).
При этом заболевании всегда полезен отдых, однако это не лучшее лечение, если причина кроется в пусковых точках. Покой может временно притушить активность пусковых точек, но он не избавит от них мышцу. Как только вы возобновите те движения, которые повлияли на возникновение теннисного локтя, боль вернется и вряд ли станет меньше. Наоборот, положение может ухудшиться, так как отсутствие движения усилит атрофию и ригидность мышц предплечья, что, в свою очередь, способствует устойчивости пусковых точек.