Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 9)

Мышцы, которые отвечают за депрессию плеча, – это большая грудная мышца, малая грудная мышца, широчайшая мышца спины и нижняя часть трапециевидной мышцы (см. рис. 1.16, 1.20 и 1.21). Большая грудная мышца и широчайшая мышца спины являются первичными мышцами депрессии плеча. Поскольку диапазон депрессии из нейтрального положения невелик, он редко в какой-либо степени ограничивается мышцами-антагонистами, которые имеют противоположное действие рассматриваемому движению.

Протракция

Протракция смещает плечо вперед (рис. 1.28 и 1.30). Это действие требует отведения лопатки, при котором лопатка может отодвинуться от позвоночника на целых 15 см. Это уводит лопатку чуть вокруг боковой поверхности тела, делая часть ее передней поверхности доступной для массажа. На передней поверхности лопатки располагается подлопаточная мышца. Поскольку нарушения в подлопаточной мышце обычно лежат в основе проблемы замороженного плеча, жизненно важно научиться подбираться к ней. Мышцы, отвечающие за протракцию плеча, – это передняя зубчатая мышца, большая и малая грудные мышцы, при этом наиболее сильным действием обладает большая грудная мышца (см. рис. 1.20, 1.21 и 1.24). Триггерные точки в ромбовидных мышцах, средней или нижней порциях трапециевидной мышцы ограничивают протракцию (см. рис. 1.16 и 1.17).

Рис. 1.30. Протракция плеча в сочетании со сгибанием вперед

Рис. 1.31. Ретракция плеча в сочетании со сгибанием вперед

Ретракция

Ретракция плеча противоположна протракции и включает в себя уведение плеча назад (рис. 1.29 и 1.31). Это действие требует приведения лопатки, то есть ее движения к позвоночнику. Ретракцию плеча вызывают сокращение ромбовидной мышцы и всей трапециевидной мышцы (см. рис. 1.16 и 1.17). Триггерные точки в большой грудной мышце могут ограничивать это действие и вызывать боль в передней части плеча (см. рис. 1.20).

Отведение

Подъем руки над головой описывается как отведение или сгибание в зависимости от того, поднимается рука через сторону или вперед (см. рис. 1.32 и 1.33). На рис. 1.34 показано, как лопатка должна повернуться вверх, чтобы произошло это действие. На рис. 1.35 показано отведение руки в сочетании со сгибанием локтевого сустава. Отведение руки также требует сокращения передней зубчатой мышцы (см. рис. 1.24), вызывающего поворот лопатки вверх. Сама рука движется вверх за счет дельтовидной, надостной и двуглавой мышц (см. рис. 1.16, 1.17, 1.20 и 1.21).

Рис. 1.32. Отведение руки

Рис. 1.33. Сгибание руки

Рис. 1.34. Ротация лопатки вверх в сочетании с отведением и сгибанием

Чтобы совершить полное движение вверх, рука должна выполнить наружную ротацию за счет сокращения подостной и малой круглой мышц (см. рис. 1.17). Поскольку для того, чтобы обеспечить вращение наружу, должна удлиниться подлопаточная мышца (см. рис. 1.22), именно эта мышца в первую очередь участвует в ограничении движения руки вверх. Триггерные точки в подлопаточной мышце, как правило, препятствуют наружной ротации и вызывают сильную боль, напоминая вам о существующей проблеме.

Рис. 1.35. Отведение руки в сочетании со сгибанием локтя, показывающее ротацию лопатки вверх

Приведение

На рисунках 1.36 и 1.37 показано приведение руки; то есть ее движение поперек тела. Мышцы, которые вызывают приведение, – это большая грудная, большая круглая, широчайшая мышца спины и передняя дельтовидная мышца, причем основная нагрузка приходится на большую грудную мышцу (см. рис. 1.16 и 1.20). Свободное приведение руки может быть предотвращено триггерными точками в задней порции дельтовидной мышцы, в подостной, малой круглой, ромбовидной, трапециевидной и трехглавой мышцах (см. рис. 1.16 и 1.17). При этом главным виновником того, что вы не сможете протянуть руку поперек своего тела, будет подостная мышца. Обратите внимание, что все эти мышцы-антагонисты находятся на задней части тела.

Рис. 1.36. Приведение руки; вид сзади демонстрирует ротацию лопатки вверх

Разгибание

Разгибание – это движение, противоположное сгибанию. Строго говоря, речь идет о термине «переразгибание», когда рука уходит назад за плоскость туловища (рис. 1.38). Полный диапазон разгибания может достигать 60 градусов и обычно ограничивается только связками в плечевом (шаровидном) суставе. Мышцами, обеспечивающими разгибание руки, являются широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, трехглавая мышца плеча и задняя порция дельтовидной мышцы (см. рис. 1.16 и 1.17). Разгибание может быть ограничено триггерными точками в большой грудной мышце, в передней порции дельтовидной мышцы, в клювовидно-плечевой и передней зубчатой мышцах, а также в двуглавой мышце плеча (см. рис. 1.20, 1.21, 1.22 и 1.24).

Рис. 1.37. Приведение руки со сгибанием в локтевом суставе – вид сзади, показывающий ротацию лопатки вверх

Рис. 1.38. Разгибание руки

Внутренняя ротация

Внутренняя ротация руки показана на рис. 1.39. Для того чтобы завести руку за спину, вам требуется комбинация трех действий: внутренняя ротация руки, разгибание руки и сгибание локтя (рис. 1.40).

Ротация руки происходит в шаровидном суставе и создается мышцами вращательной манжеты плеча, которые прикрепляются к лопатке. При этом также задействованы несколько других мышц в зависимости от того, идет речь о внутренней или наружной ротации. Диапазон движения руки между максимальной ротацией внутрь и наружу составляет немногим более 90 градусов, но дополнительное действие мышц предплечья увеличивает диапазон движения кисти руки до 270 градусов. Чтобы изучить ротацию руки в чистом виде, необходимо согнуть локоть – это поможет исключить из картины ротацию предплечья.

Рис. 1.39. Внутренняя ротация руки

Рис. 1.40. Внутренняя ротация за спиной в сочетании со сгибанием локтя

Мышцы, отвечающие за внутреннюю ротацию руки, – это подлопаточная мышца, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины и большая грудная мышца; при этом наибольшую силу обеспечивает подлопаточная мышца (см. рис. 1.16, 1.20 и 1.22). Триггерные точки в подостной мышце обычно сильно ограничивают внутреннюю ротацию руки, а также вызывают трудности с вытягиванием руки за спину (см. рис. 1.17).

Наружная ротация

Наружная ротация руки показана на рис. 1.41. Для наружной ротации требуется приведение лопатки, то есть ее движение по направлению к позвоночнику (рис. 1.42). Мышцы, отвечающие за наружную ротацию, – это подостная мышца, малая круглая мышца и задняя дельтовидная мышца (см. рис. 1.16 и 1.17).

Рис. 1.41. Наружная ротация руки

Рис. 1.42. Наружная ротация руки, показывающая приведение лопатки

Работая как партнеры, подостная и малая круглая мышцы являются главными действующими лицами в этом сценарии. При этом главный злодей – подлопаточная мышца, которая должна максимально удлиниться, чтобы позволить произойти наружной ротации (см. рис. 1.22). Один из самых сильных видов боли, характерных для синдрома замороженного плеча, возникает тогда, когда наружная ротация внезапно прекращается скованной подлопаточной мышцей при наличии триггерных точек в ней.

Глава 2

Наука о миофасциальной боли

В этой главе объясняются некоторые детали относительно триггерных точек: что они собой представляют, чем они не являются, как они работают, а также какие бывают типы триггерных точек. Но прежде чем заняться наукой о миофасциальной боли, вам может быть интересно узнать кое-что о двух ее основных сторонниках Джанет Трэвелл и Дэвиде Саймонсе. Эти два выдающихся человека посвятили большую часть своей жизни демистификации этой сложной молодой науки.

Джанет Г. Трэвелл, доктор медицины

Любому, кто испытывает изнурительную боль в плече, будет интересно узнать, что именно личный опыт Джанет Трэвелл с болью в плече положил начало ее пятидесятилетнему увлечению триггерными точками и миофасциальной болью. Доктор Трэвелл рассказывает об эпизоде с плечом в своей автобиографии «Приемные часы: день и ночь», которая была опубликована в 1968 году, после того как она ушла на пенсию с поста первой женщины-врача Белого дома. Она описала боль в плече и руке как постоянную боль, которая часто мешала ей спать. Она также начала испытывать трудности с тем, чтобы дотянуться до каких-то вещей. Но больше всего ее беспокоило то, что ей пришлось бросить играть в теннис, который с раннего детства был ее любимым развлечением.

Проблемы с плечом Джанет Трэвелл начались в 1940 году, когда ей было тридцать восемь лет; к тому моменту она проработала практикующим врачом уже более десяти лет. Однако ни ее медицинское образование, ни ее клинический опыт не давали ей представления о том, что делать с ее плечом. С самого начала своей карьеры доктор Трэвелл любила исследования ничуть не меньше, чем медицинскую практику, и она винила в этой боли перенапряжение своих мышц из-за многих часов письма от руки и выполнения сложной лабораторной работы, которую ей было так интересно описывать. Однако с учетом того, что она была уже не столь гибкой и выносливой, какой она была в восемнадцать лет, неудачный взмах ее теннисной ракетки вполне мог стать тем самым причинным фактором, а может быть, даже и фактической первоначальной причиной ее проблем (Трэвелл, 1968, 250–263).

Врач, исцели себя

Доктора Трэвелл особенно раздражало то, что она страдала сильнее, чем многие ее пациенты, но не могла этого показать. Старая пословица «Врач, исцели себя», казалось, не работала, потому что действительно складывалось впечатление, будто у проблемы нет какого-либо другого решения, кроме как просто попытаться свыкнуться с ней. Но Джанет Трэвелл было не так-то просто победить. Она была необычайно целеустремленным человеком, достаточно смелым, чтобы стать врачом в то время, когда женщины-врачи не особенно приветствовались и не уважались мужчинами, доминировавшими в этой области. Все дело в том, что ее отец Уиллард Трэвелл был преуспевающим врачом, который всячески ее поддерживал.