Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 8)

Рис. 1.22. Подлопаточная и клювовидно-плечевая мышцы

Вы могли бы подумать, что к подлопаточной мышце невозможно подобраться и что она неизлечима, поскольку скрыта на передней поверхности лопатки. Но в действительности она на удивление доступна, если вы знаете к ней подход. Это хорошая новость, потому что подлопаточная мышца нередко лежит в основе проблем с замороженным плечом. Триггерные точки не позволяют подлопаточной мышце удлиняться, что необходимо для обеспечения возможности любого движения, связанного с ротацией руки наружу, включая подъем руки над головой. При замороженном плече знание того, как лечить триггерные точки подлопаточной мышцы, является ключом к выздоровлению. Без этих знаний выздоровление может затянуться.

Клювовидно-плечевая мышца

Клювовидно-плечевая мышца пролегает между бицепсом и трицепсом на внутренней стороне плеча (см. рис. 1.22). Эта мышца немного толще указательного пальца и примерно в два раза длиннее его. Нижним концом она прикрепляется примерно на полпути вниз к внутренней поверхности плечевой кости. Своим верхним концом она прикрепляется к клювовидному отростку, маленькому кусочку лопатки, который торчит из передней части плеча. Действие клювовидно-плечевой мышцы заключается в том, что она притягивает руку вплотную к боковой поверхности туловища.

Чтобы найти клювовидно-плечевую мышцу, прижмите большой палец к внутренней стороне плечевой кости как можно выше. Вы можете почувствовать сокращение мышц в этом месте, когда прижимаете локоть к боку.

Подключичная мышца

Подключичная мышца лежит сразу под ключицей (рис. 1.23). Она прикрепляется к середине ключицы и к концу первого ребра рядом с тем местом, где оно соединяется с грудиной. Ее действие заключается в том, чтобы тянуть ключицу вниз и вперед, что способствует депрессии (опусканию) и протракции плеча.

Рис. 1.23. Подключичная мышца, прикрепляющаяся к ключице и грудине

Передняя зубчатая мышца

Хотя передняя зубчатая мышца расположена под рукой, на самом деле это мышца плеча (рис. 1.24). Прикрепления мышцы к ребрам и к внутреннему краю лопатки обеспечивают ей рычаг для поворота лопатки так, чтобы впадина плечевого сустава оказывалась больше направленной вверх. Это позволяет полностью поднять руку над головой. В дополнение к ротации передняя зубчатая мышца перемещает лопатку вверх и вперед по грудной клетке. Без этой способности менять положение лопатки вы не смогли бы поднять руку выше уровня плеча. Передние зубчатые мышцы также помогают вдоху, способствуя расширению ребер, когда вам нужно больше воздуха, чем обычно.

Рис. 1.24. Передняя зубчатая мышца с несколькими головками

Диафрагма

Диафрагма представляет собой тонкую круговую мышцу, которая прикрепляется к внутренним поверхностям нижних ребер, отделяя грудную полость от содержимого нижней части живота (не показано). Очевидно, что функция диафрагмы связана с дыханием и не связана с плечом. Тем не менее считается, что триггерные точки диафрагмы иногда вызывают боль в верхней части плеч, которую вы можете ощущать как проблему с плечом.

Лестничные мышцы

Хотя все три лестничные мышцы являются мышцами шеи, их триггерные точки вызывают сильную боль в верхней части спины, плече и надплечье. Триггерные точки лестничных мышц также вносят значительный вклад в возникновение боли и других симптомов в области предплечья и кисти руки. Лестничные мышцы настолько важны, что с ними всегда следует работать в первую очередь при устранении боли в любой из этих областей.

Рис. 1.25. Расположение лестничных мышц позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Рис. 1.26. Лестничные мышцы

Успех в обнаружении и лечении лестничных мышц зависит от вашего понимания того, как они соотносятся с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 1.25 и 1.26). Передняя лестничная мышца лежит между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и шейными позвонками и почти полностью скрыта. Средняя лестничная мышца находится позади передней лестничной мышцы, в большей степени на боковой части шеи, при этом ее нижняя половина свободна от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задняя лестничная мышца лежит почти горизонтально позади и ниже средней лестничной мышцы в мягком треугольном углублении прямо над ключицей и ниже переднего края трапециевидной мышцы. Лестничные мышцы плотно прилегают к шее и на ощупь намного тверже, чем обычно мягкие, рыхлые, кашеобразные грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

Лестничные мышцы прикрепляются к боковым сторонам шейных позвонков и к двум верхним ребрам. Хотя лестничные мышцы помогают стабилизировать и сгибать шею, их основная задача состоит в том, чтобы при вдохе поднимать два верхних ребра с каждой стороны. В некоторой степени они активны при каждом вдохе и очень напряженно работают, когда ваше дыхание затруднено во время какой-то активной деятельности.

Триггерные точки в лестничных мышцах вызывают укорочение этих мышц, в результате чего первое ребро подтягивается вверх к ключице, захватывая все нервы и кровеносные сосуды, снабжающие кровью плечо и руку. Симптомы боли, онемения и других аномальных ощущений, вызванных этим защемлением, известны как компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки. Сложное сплетение нервов, кровеносных сосудов и лимфатических протоков, проходящих между первым ребром и ключицей, в совокупности называется нервно-сосудистым пучком. На рис. 1.27 он показан жирной черной линией.

Рис. 1.27. Нервно-сосудистый пучок (темная линия), состоящий из плечевой артерии, плечевой вены и плечевого нервного сплетения

Защемление нервов и кровеносных сосудов, которые снабжают мышцы плеча, может быть неожиданным стимулом для развития миофасциальных триггерных точек в области плеча. Проблемы с лестничными мышцами иногда могут быть той самой загадочной причиной возникновения синдрома замороженного плеча.

Кинезиология плеча

Кинезиология – это наука о движении и о том, как его создают мышцы. Кинезиология тесно связана с анатомией, но включает точные описания и измерения того, что делают мышцы. Тело рассматривается как механическая система, где кости – это рычаги, а мышцы – источник энергии для движения костей.

В области физиотерапии и трудотерапии одним из стандартных учебников для изучения этого сложного предмета является «Клиническая кинезиология» Бруннстрома (Смит, Вейсс и Лемкул, 1996). Подробное описание технических аспектов кинезиологии см. в этом первоисточнике. Материал из этого классического текста представлен здесь в сильно упрощенном виде.

Хотя в первую очередь кинезиология является наукой о нормальных движениях, она также занимается аномальными факторами, ограничивающими функцию мышц. Вы будете лучше подготовлены к работе с мышцами, вызывающими проблемы с плечом, когда поймете, как они должны работать. Большинство проблем с плечом возникают из-за того, что мышцы, которые отвечают за движение плеча и руки, не функционируют должным образом. Триггерные точки отрицательно влияют на функцию мышц. Особенно важны три эффекта.

1. Триггерные точки укорачивают мышцы и удерживают их от удлинения.

2. Триггерные точки вызывают мышечную слабость.

3. Боль в триггерных точках заставляет вас удерживать мышцы в напряжении. Постоянное напряжение в мышцах может еще больше усугубить их триггерные точки, что приведет к замыканию «порочного круга».

Важно понимать, какие мышцы контролируют то или иное конкретное движение, чтобы вы знали, какие мышцы следует проверять, когда это движение ограничено или вызывает боль. Очевидно, что для создания определенного движения должны сокращаться определенные мышцы. Но иногда не столь очевидно, что для этого одновременно с ними должны сокращаться и другие мышцы, создавая противодействующие силы, необходимые для точного контроля и для защиты уязвимого шаровидного сустава. Также важно понимать, что всегда есть мышцы, которые должны удлиниться, чтобы обеспечить выполнение заданного движения. Большая часть проблем с замороженным плечом возникает тогда, когда не удлиняются определенные мышцы, когда должны были бы удлиниться.

Большинство мышц плеча так или иначе участвуют в каждом движении руки. Однако обычно лишь одна или две мышцы обеспечивают основную силу для данного действия. Давайте посмотрим на основные движения в репертуаре плеча. Попробуйте почувствовать, какие мышцы сокращаются при каждом из этих движений.

Элевация

Элевация – это просто поднятие плеча. Когда кончик плеча поднимается, угол ключицы может измениться на 60 градусов. Мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца и верхняя часть трапециевидной мышцы поднимают плечо, причем большую часть работы выполняет верхняя часть трапециевидной мышцы. Посмотрите на рис. 1.16, 1.17 и 1.19, чтобы увидеть, как сокращение этих мышц может поднять плечо.

Рис. 1.28. Протракция плеча

Рис. 1.29. Ретракция плеча

Как правило, это движение ограничивают триггерные точки в большой и малой грудных мышцах, широчайшей мышце спины или нижней части трапециевидной мышцы, поскольку для того, чтобы позволить это движение, им необходимо удлиниться (см. рис. 1.16, 1.20 и 1.21).

Депрессия

Из положения покоя вы можете опустить плечо только на 5–10 градусов. Однако если начинать с максимальной элевации плеч, то депрессия, или опускание плеч, может представлять собой относительно большое и мощное движение. Это позволяет вам поднять тело на 10–15 см с помощью рук, что необходимо, например, для того, чтобы встать со стула. Люди, прикованные к инвалидной коляске, зависят от этого действия.