Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 70)

С теоретической точки зрения действие e-stim основано на утомлении мышечной ткани небольшими быстрыми спазматическими сокращениями, что, предположительно, вызывает рефлекторное расслабление мышц после окончания стимуляции. Это действие основано на спорном эффекте сокращения-расслабления. В некоторых случаях фактический эффект может заключаться в раздражении критических триггерных точек, особенно если используется слишком много электронной стимуляции. С другой стороны, пассивная мышечная тренировка, обеспечиваемая электронной стимуляцией, увеличивает общее кровообращение в мышечной ткани. Быстрые сокращения также могут вызывать выброс болеутоляющих эндорфинов. E-stim использует не менее 150 вольт, что делает ее чрезвычайно неудобной, ведь на каждую мышцу может уйти до пятнадцати минут. Это примерно в шестьдесят раз больше времени, необходимого для лечения той же мышцы с помощью массажа триггерных точек.

Высокотехнологичная аура этого лечения может способствовать эффекту плацебо в уменьшении боли, но электронный стимул слишком неспецифичен, чтобы надежно воздействовать на целевую триггерную точку. Несмотря на это, электротерапия в той или иной форме используется практически всеми физиотерапевтами как часть смешанной или комплексной терапии боли. Хотя бессистемный подход к терапии не основан на строгой науке, время от времени какие-то из используемых методов срабатывают.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН) – очень успешная форма электротерапии, работающая за счет непосредственного вмешательства в болевые сигналы в центральной нервной системе. ЧЭСН очень эффективна для облегчения боли в период работы аппарата, но не влияет на причину боли и не применяется при лечении триггерных точек и хронической миофасциальной боли.

Вибрация

Ультразвук, который представляет собой вибрация, выше диапазона человеческого слуха и используется для глубокого прогрева мышц перед растяжением. Он широко используется в физиотерапии, но не отменяет способности триггерных точек удерживать мышцы в напряжении. Хороший массажист триггерных точек не нуждается в ультразвуке.

Инфразвуковая вибрация, которая находится ниже диапазона человеческого слуха, воздействует на ваши мышцы с помощью различных ручных электрических вибраторов, работающих на частоте от 8 до 14 герц. Вы можете заплатить много денег за кресло, которое не принесет никакого другого эффекта. Этот хорошо известный и популярный метод лечения болей в мышцах вызывает чувство расслабления, но оказывает незначительное влияние на миофасциальные триггерные точки. Как следствие, вы должны быть готовы к тому, что любое уменьшение боли в плече будет носить исключительно временный характер.

Гидротерапия и криотерапия

Большинство физиотерапевтов используют на каком-то этапе лечения боли гидротерапию в виде влажного тепла. Теплая вода вызывает расслабление мышц и усиление кровообращения в этой области, тем самым способствуя удлинению мышечных волокон и соединительной ткани. Тепло не оказывает специфического воздействия на триггерные точки, но может вызвать их раздражение, если используется слишком много тепла или если оно удерживается на той или иной области слишком долго.

Криотерапия, или охлаждение мышечной ткани льдом, используется в физиотерапии для уменьшения воспаления и отека. Она наиболее эффективна сразу после травмы и может временно приглушить боль. Холод является классической причиной развития триггерных точек и их увековечивающим фактором, поэтому всякий раз, когда для лечения миофасциальной боли используется лед или другое охлаждающее вещество, за ним всегда должно немедленно следовать влажное тепло.

Физиотерапия как самолечение

При боли и скованности в плече физиотерапевты и врачи часто назначают упражнения на растяжку и укрепление мышц, которые можно выполнять дома. Ваша домашняя работа считается важным фактором того, как скоро вы восстановите гибкость, силу, двигательный контроль и выносливость в плече. Ответственный врач предупредит вас о том, чтобы вы действовали с осторожностью и не переусердствовали с самолечением. Однако есть и другие, которые все еще ошибочно призывают вас проводить терапию более агрессивно.

Помните, что триггерные точки укорачивают и ослабляют мышцы, управляющие плечом. Это делает триггерные точки первоначальной причиной сильной боли в плече, нестабильности и нарушений, а также многих повреждений связок, сухожилий и других соединительных тканей плеча. Когда мышца сопротивляется растяжению, вы можете растянуть или даже порвать мышечные прикрепления, если будете упорствовать в растяжении, и ротаторная манжета плеча в этом случае особенно находится в зоне риска.

Важное правило, о котором следует всегда помнить: если растяжка или упражнение причиняют боль, не выполняйте их. Подождите, пока боль пройдет. И пусть вас не вводят в заблуждение обещания облегчения боли с помощью лекарств. Вам никогда не следует выполнять растяжки или упражнения под иллюзорным воздействием обезболивающего. Ваша боль от этого никуда не девается, она по-прежнему остается с вами и пытается предупредить вас об осторожности, с той лишь разницей, что теперь ее голос заглушается лекарством. Удивительно, насколько легко можно переусердствовать с упражнениями на растяжку и укрепление мышц, даже если действие вашей естественной системы предупреждения не нарушено обезболивающими. К сожалению, даже при самых благих намерениях, сопровождающих лечении замороженного плеча, нередко кого-то отправляют в отделение неотложной помощи с такой сильной болью, что он с готовностью соглашается на операцию, которая в действительности может ему и не понадобиться.

Активная растяжка

Существует два вида растяжки. Пассивная растяжка – это когда вашу руку и плечо двигает терапевт. Активная растяжка – это когда вы сами выполняете движения. Если вы решили делать растяжку в качестве терапии для своего плеча, лучше держать ее под контролем. Помните, что растяжка не является необходимостью. Если массаж триггерных точек поможет избавиться от боли, то со временем ваша сила, гибкость и диапазон движений вернутся естественным образом при нормальной активности. Единственное преимущество растяжки заключается в том, что она может ускорить этот процесс – при условии, что не отбросит вас назад из-за вашей небрежности или чрезмерного усердия.

Описанные здесь методы растяжки хорошо известны, и вы, вероятно, видели их иллюстрации во многих других местах. Однако стоит взглянуть на них еще раз, чтобы понять, что они на самом деле из себя представляют. Какую бы растяжку вы ни делали, не торопитесь и сначала делайте ее совсем понемногу. Затем подождите несколько часов или даже до следующего дня, чтобы посмотреть, как отреагирует ваше плечо, прежде чем делать больше.

Упражнения Кодмана

Эти самые знаменитые упражнения для плеч были впервые представлены более семидесяти лет назад в учебнике по плечу Эрнестом Кодманом, бостонским врачом, который посвятил изучению плеча всю свою жизнь. Доктор Кодман назвал свою терапию «упражнениями с наклоном», потому что при их выполнении пациент наклоняется. Он рекомендовал махать рукой по кругу и совершать «маятниковые движения», считая, что вес руки способствует растяжению сокращенных тканей сустава и предотвращению спаек (Кодман, 1934, 202–203).

К сожалению, д-р Кодман, по-видимому, мало думал о мышцах, и, конечно же, жил слишком давно, чтобы иметь какое-либо представление о миофасциальных триггерных точках. На практике маятниковые движения из упражнений Кодмана (махи рукой по прямой линии) имеют тенденцию вызывать внезапные рывки мышц в конце махов, что приводит к резкому растяжению мышц. В результате вместо удлинения в мышцах срабатывает защитная реакция в виде чрезмерного напряжения. Что же касается круговых движений руки, здесь происходит более плавное и мягкое удлинение мышц, что позволяет вам сосредоточиться на их расслаблении (рис. 9.6).

Рис. 9.6. Круги Кодмана для мягкого растяжения плечевых мышц и соединительной ткани

Стоит помнить, что, когда вес руки тянет ее вниз, мышцы плеча все еще должны сохранять некоторую степень напряжения, чтобы сустав не разомкнулся. Вам не следует удерживать в руке дополнительные веса во время выполнения кругов Кодмана, потому что это лишь заставит мышцы напрягаться еще больше, а не расслабляться.

Подъем руки

Сила естественного движения для поднятия руки исходит от трапециевидной мышцы, дельтовидной мышцы, надостной мышцы, передней зубчатой мышцы и бицепса. Триггерные точки в этих мышцах вызывают боль и слабость, что затрудняет их сокращение. Для подъема руки также требуется удлинение многих мышц, управляющих плечом: подлопаточной, подостной, малой и большой круглой, широчайшей мышцы спины, большой грудной, малой грудной, трехглавой и клювовидно-плечевой. Наличие триггерных точек в этих мышцах препятствуют их удлинению, причиняя вам боль.

Рис. 9.7. Поднятие руки с помощью кухонной стойки, стола, столешницы или книжного шкафа

Вы можете снять большую часть стресса и напряжения со всех этих мышц, используя для подъема руки что-то другое, кроме этих мышц. Для этих целей вполне подойдет кухонная столешница или рабочий стол (рис. 9.7). Удерживая руки на месте, просто медленно отходите от стойки назад. Не опирайтесь на руки, так как это приведет к сокращению тех мышц, которые вы хотите растянуть.