Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация
Надуманный и несколько претенциозный термин «проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация» (PNF/ПНФ) включает в себя различные методы, разработанные для улучшения результатов растяжки. Некоторые формы ПНФ используют активное движение против создаваемого специалистом сопротивления. В других формах растяжка сочетается с произвольным сокращением и расслаблением целевых мышц. Наряду с растяжкой для достижения результата используют самые различные тактики. К ним относятся постизометрическая релаксация, сокращение-расслабление, реципрокное торможение, техника мышечной энергии, напряжение-противонапряжение, миофасциальный релиз, контролируемое дыхание и движение глаз. Все эти гамбиты усложняют ПНФ, но не обязательно способствуют его успеху (Саймонс, Тревелл, и Саймонс, 1999, 153–154; Чайтоу и ДеЛани, 2000, 368–371).
В небольшой книге Facilitated Stretching, в которой делается попытка упростить ПНФ, автор Роберт Э. Макэти признает риски, связанные с растяжкой. Он неоднократно предупреждает, что «растяжка должна быть безболезненной… если боль сохраняется, не используйте ПНФ, пока не узнаете причину боли» (Макэти 1993, 15). Это хороший совет и необычайная степень откровенности, исходящие от человека, которого можно назвать большим энтузиастом в растяжке.
Макэти отмечает, что изометрические сокращения могут сделать мышцы устойчивыми к растяжению, кроме того, могут возникать судороги. Предварительные сокращения предназначены для того, чтобы растяжка работала, заставляя мышцы рефлекторно расслабляться после сокращения, но есть некоторые сомнения, происходит ли это на самом деле. Электромиографические измерения показывают, что мышцы на самом деле более активны после сокращения, нежели чем до него. Другими словами, предварительное сокращение оставляет мышцы более напряженными, чем они могли бы быть в противном случае, и это эффект, совершенно противоположный ожидаемому (Мур и Хаттон 1980, 322–329; Кондон и Хаттон 1987, 24–30).
Макэти считает, что ПНФ излишне сложна и работает не лучше, чем простая растяжка. Он добавляет, что вы должны быть готовы к тому, что любое растяжение вызовет отсроченную болезненность на следующий день, и советует свести этот эффект к минимуму, довольствуясь небольшими успехами (Макэти 1993, 10–15). К сожалению, довольствоваться лишь небольшими успехами – слишком сложно для человеческой природы.
Активная изолированная растяжка
Активная изолированная растяжка – еще более агрессивная форма растяжки. Пациент совершает плавные движения в полной амплитуде, которые ненадолго (около двух секунд) выходят за пределы его ограничений. Движения могут сопровождаться или не сопровождаться терапевтом. Чрезмерно амбициозный терапевт может легко переборщить с этой техникой, опасно приблизив вас к баллистической растяжке, при которой вы многократно пружините об растягивающйся барьер. Это самая экстремальная и наиболее опасная форма растяжки.
Активная изолированная растяжка сопряжена со значительным риском, если вы не будете достаточно осторожны. Она может привести к микротравмам мышц и сухожилий, сильной болезненности и рефлекторным спазмам (Чайтоу и ДеЛани2000, 154). Этот метод следует использовать при работе со спортсменами и другими лицами, находящимися в хорошем физическом состоянии и не страдающими от миофасциальной боли. Реакция ваших триггерных точек на активное изолированное растяжение может привести к серьезному болевому кризису, который может длиться в течение нескольких дней или недель, даже если последует грамотная терапия триггерных точек.
Техники мышечной энергии
Используя технику мышечной энергии, чтобы справиться с проблемой плеча, пациент делает небольшие активные движения руками с легким усилием, преодолевая оказываемое терапевтом сопротивление. Движение начинается в том месте, или рядом с тем местом, где его останавливает ограничением. Цель состоит в том, чтобы переместить руку к новому барьеру посредством минимального принудительного растяжения. Пациент продолжает давить на противодействующую силу в течение двадцати секунд. Пациентам рекомендуется использовать не более 20 процентов своей силы, то есть лишь небольшое количество усилий. Но даже при такой небольшой силе техники мышечной энергии могут вызывать усиление боли. Иногда можно уменьшить эту опасность, выполняя массаж триггерных точек до и после процедуры, но только если вы и терапевт выполняете растяжку очень осторожно.
Мобилизация сустава
При мобилизации сустава терапевт медленно и осторожно двигает руку пациента в полном диапазоне движения Эта процедура, которую иногда называют скользящей мобилизацией, предназначена для увеличения свободы движений в мягких тканях и суставах. Применяется также прием разделения костных поверхностей сустава (дистракция) и кругового движения одной поверхности относительно другой (осцилляция) для растяжения соединительной ткани. Пациент остается пассивным, не оказывая ни помощи, ни сопротивления, хотя в одном из вариаций этой методики предполагается активное участие пациента в движении.
Мобилизация сустава не приводит к высвобождению ваших триггерных точек и не вызывает самопроизвольного разрушения спаек. Однако это эффективное средство для постепенного восстановления диапазона движений после того, как массаж триггерных точек начал приносить успех. Крайней формой мобилизации суставов являются манипуляции под анестезией, при которых руку принудительным образом двигают в пределах нормального диапазона движений с намерением разрушить спайки в суставе. Манипуляции под наркозом требуются редко, когда используется нефорсированная мобилизация суставов наряду с мобилизацией мягких тканей и массажем триггерных точек.
Интегрированное нервно-мышечное ингибирование
Комплексная техника интегрированного нервно-мышечного ингибирования включает в себя движение вашей руки, направленное на то, чтобы растянуть определенные мышцы плеча, с одновременным нажатием и удержанием их триггерных точек. Сначала вы удерживаете руку возле барьера движения в расслабленном положении в течение тридцати секунд, а затем сокращаете целевую мышцу в течение десяти секунд. Затем, по мере того как вы расслабляетесь, терапевт начинает мягкое растяжение. Это называется пассивной растяжкой, потому что вы не участвуете в выполнении движения. Проблема с этим методом заключается в его зависимости от сомнительного эффекта «сокращение-расслабление» и в неизменном стремлении достичь измеримого результата. Тем не менее из-за внимания, уделяемого триггерным точкам, эта техника может привести к небольшому увеличению диапазона движений, если терапевт будет ее использовать с особой чувствительностью. Любое усиление боли является сигналом к прекращению воздействия.
Позиционный релиз
Позиционный релиз похож на остеопатический метод напряжения-противонапряжения. При лечении плеча терапевт помещает вашу руку в наиболее безболезненное положение, а затем удерживает это комфортное положение в течение девяноста секунд. Давление чаще всего удерживается на триггерной точке, которая вызывает боль и ограничения. Наконец, рука медленно и безболезненно возвращается в положение напряжения, в котором ощущалась боль. Этот метод направлен на спонтанное высвобождение ограниченной ткани и уменьшение боли без растяжки. Это может быть эффективной формой терапии триггерных точек, но имейте в виду, что у терапевтов, которые твердо верят в растяжку, возникнет искушение без необходимости исказить метод позиционного релиза своим любимым оружием.
Мобилизация мягких тканей
Когда физиотерапевт разминает, расправляет и растягивает мышцы и соединительную ткань плеча вручную, страховой компании будет выставлен счет за мобилизацию мягких тканей. Эта мануальная техника использует элементы миофасциального релиза, но фактический процесс очень похож на технику разминания (разминания) в шведском массаже. Целью мобилизации мягких тканей является устранение изменений в соединительной ткани, вызванных иммобилизацией, чтобы рука и плечо могли двигаться более свободно. Мобилизация мягких тканей также используется для того, чтобы сделать более податливой рубцовую ткань.
Рис. 9.5. Мобилизация лопатки для растяжения мышц, прикрепляющихся к лопатке
Этот метод также включает в себя мобилизацию лопатки, при которой терапевт двигает лопатку в соответствии с ее естественным паттерном движения, одновременно разминая прикрепляющиеся к ней мышцы (рис. 9.5). Другие термины для обозначения этого процесса – релиз межлопаточных мышц и лопаточно-грудной релиз (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 489–490; МакМахон и Донателли, 2004, 424–431). При замороженном плече с мобилизацией лопатки можно легко переборщить. Немедленно прервите сеанс, если вам покажется, что терапевт слишком сильно дергает вас за лопатку.
Электротерапия
Электротерапия известна под разными названиями, включая высоковольтную гальваническую стимуляцию, электрогальваническую стимуляцию, электростимуляцию, микротоковую стимуляцию, микроамперную стимуляцию, электростимуляцию мышц, электроакупунктуру и терапию интерференционными токами. В повседневной речи все варианты электротерапии называются просто e-stim.
