Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 68)

Растяжка

Нет никаких сомнений в том, что растяжка помогает многим пациентам. Иначе ее давно бы перестали использовать. К сожалению, когда терапевты основывают свои решения только на успешных результатах растяжки, они тем самым загоняют себя в ловушку, полагая, что растяжка полезна абсолютно каждому человеку. Им трудно принять тот факт, что многие люди, страдающие от боли, просто не могут терпеть растяжку. В результате, когда пациенты возражают, что растяжка слишком болезненна, ревностный специалист лишь настаивает на том, чтобы растягиваться больше, повторяя старую поговорку о том, что без боли нет победы. Это приводит к тому, что пациенты, которым сложно выдержать растяжку, попросту перестают делать домашнее задание или вообще прекращают физиотерапию. И, конечно же, в этом случае терапевт может легко переложить вину за неудачу лечения на пациента, который не соблюдает режим лечения.

Несмотря на эту критику, и даже если в прошлом у вас были проблемы с растяжками и упражнениями, вы можете обнаружить, что после того, как терапия триггерных точек начала уменьшать вашу боль и позволять вашим мышцам удлиняться, вы вполне можете справиться с некоторыми процедурами физиотерапии. Тем не менее имейте в виду, что при лечении миофасциальной боли терапия триггерных точек является самостоятельным методом. Растяжка и физические упражнения не обязательны для полного восстановления. Они могут ускорить восстановление вашего диапазона движений, если вы используете их в качестве продолжения терапии триггерных точек, но сила и диапазон движений обычно и так восстанавливаются естественным образом при нормальной активности после деактивации триггерных точек и исчезновения боли.

Суть в том, что если растяжка или упражнение причиняют вам боль, просто не делайте их. Разумнее будет сначала свести к минимуму боль с помощью массажа триггерных точек. Затем, если вы решите делать растяжку и упражнения, делайте их в умеренных количествах и будьте готовы сократить их количество, если вам покажется, что они вновь «оживляют» вашу проблему. Изучая различные методы физиотерапии, описанные ниже, вы увидите, что почти все они в той или иной степени используют растяжку.

Техника «обезболивание и растяжение»

Причина, по которой физиотерапия так часто не решает проблемы с плечом, заключается в гипервозбудимости миофасциальных триггерных точек. В книге «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам» Трэвелл и Саймонс предлагают решение этой проблемы с помощью своего метода «обезболивания и растяжения». Основной принцип этой техники заключается в том, что кратковременное воздействие сильного холода на кожу, располагающуюся над триггерной точкой, отвлекает центральную нервную систему в достаточной степени, чтобы позволить произойти умеренному растяжению мышц, не вызывая при этом защитной реакции. Не менее важно применение сразу после этого влажных горячих компрессов, чтобы предотвратить охлаждение мышц. В «Руководстве по триггерным точкам» техника «обезболивание и растяжение» хорошо проиллюстрированы и подробно объяснены для каждой мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 126–138).

Хотя было показано, что техника «обезболивание и растяжение» является очевидным улучшением по сравнению с обычными упражнениями на растяжку, этот метод не получил широкого признания и не применялся в области физиотерапии. Что же касается традиционных упражнений на растяжку, то вполне вероятно, что они сохранились лишь потому, что это простые, понятные каждому процедуры, и потому, что они глубоко укоренились в культуре физиотерапии (Саймонс, 2001).

Трэвелл и Саймонс называют «обезболивание и растяжение» своей «рабочей лошадкой», но этот метод влечет за собой несколько строгих требований, которым необходимо следовать, чтобы не усугубить проблему. Во-первых, терапевты должны быть уверены, что они растягивают мышцу, содержащую триггерную точку, которая вызывает боль. Если они сосредоточатся исключительно на том месте, которое болит, они могут применить метод не к тем мышцам. Метод обезболивания и растяжения требует, чтобы терапевт был хорошо осведомлен о триггерных точках и их паттернах отражения боли.

Во-вторых, прежде чем растягивать мышцы плеча, необходимо охладить кожу над триггерными точками и всеми областями отраженной боли (рис. 9.1) льдом или спреем с хладагентом. При охлаждении кожи важно, чтобы терапевт работал быстро. Если охлаждающее средство применяется слишком долго, нижележащие мышцы станут холодными, что будет препятствовать растяжению, а не облегчать его, и в результате будет боль будет лишь усиливаться.

Рис. 9.1. Область, подлежащая охлаждению или обезболиванию, включает всю лопатку

Рис. 9.2. Положение, используемое для растяжки мышц за плечом

Система Тревелл и Саймонса для растяжки отдельных мышц плеча очень детализирована, но ее можно свести всего к трем движениям руки, которые выполняются с помощью терапевта. Обратите внимание, что для растяжения некоторых мышц используют более одного вида движения. Движение руки поперек передней части тела (рис. 9.2) растягивает надостную, подостную, малую круглую, среднюю трапециевидную, заднюю дельтовидную и ромбовидную мышцы. Заведение руки за спину (рис. 9.3) удлиняет надостную, подостную, малую круглую, большую грудную, клювовидно-плечевую и переднюю дельтовидную мышцы. Наружная ротация отведенной в сторону руки (рис. 9.4) растягивает подлопаточную, большую и малую грудные мышцы, а также переднюю зубчатую мышцу.

Рис. 9.3. Положение, используемое для растяжки мышц верхней и передней части плеча

Рис. 9.4. Наружная ротация руки растягивает большую грудную, малую грудную, подлопаточную и переднюю зубчатую мышцы

Третьим требованием после растяжки является то, что терапевт должен немедленно согреть охлажденную кожу влажными горячими компрессами, чтобы она не вытягивала тепло из мышц. Если до лечения движение было ограничено триггерной точкой, то четвертым шагом будет мягкое движение в достижимом диапазоне движения в течение нескольких раз: это позволит телу понять, что теперь можно двигаться более свободно.

Даже с этими сложными мерами предосторожности растяжка остается опасной для многих людей, и Трэвелл и Саймонс специально предупреждают, что растяжка не должна быть принудительной. Они советуют просто легко растянуть мышцу и остановиться, не доходя до болевого порога. Попытка растянуть мышцу, триггерные точки которой сопротивляются высвобождению, может привести к напряжению мышечных прикреплений и вызвать разрыв мышцы или ее соединительной ткани. Это связано с тем, что тугие пучки мышечных волокон по обе стороны от триггерной точки уже и так растянуты до предела. Из-за тех ограничений, которые они создают при растяжке, эти тугие тяжи в мышцах могут привести к травмам связок и сухожилий (Саймонс, Тревелл, и Саймонс 1999, 127–135).

Еще одна причина, по которой некоторые физиотерапевты неохотно используют технику «обезболивание и растяжение», заключается в экологических опасениях по поводу спрея-охладителя Fluori-Methane. Он содержит два хлорфторуглерода, тип химического вещества, который, как полагают, вносит основной вклад в разрушение озонового слоя атмосферы. Компании Gebauer было предоставлено временное медицинское освобождение для продолжения производства продукта для медицинских целей, но это освобождение может неожиданно истечь в любой момент. Это поставило бы терапевтов в затруднительное положение, если бы в своей повседневной практике они полагались на фторметан.

Лед и растяжка

В ответ на опасения по поводу использования Fluori-метана Трэвелл и Саймонс придумали лед и растяжку. Эта альтернатива обезболиванию и растяжению работает почти так же хорошо и исключает из рассмотрения как издержки на покупку фторметана, так и его потенциальный ущерб озоновому слою.

Лед используется, чтобы создать потрясение для нервной системы и тем самым отвлечь ее, по аналогии с тем, как это делает спрей vapocoolant, при его использовании требуется всего несколько распылений, чтобы быстро охладить кожу над триггерной точкой и ее областью отражения боли. Затем вы осторожно растягиваете мышцу, как при обезболивании и растяжении, не доходя до той точки, где процесс становится болезненным. Лед и растяжка на самом деле подходят для самостоятельного лечения любой мышцы, до которой можно дотянуться пакетом замороженного горошка, а с теми местами, до которых вы не можете дотянуться сам, вам может помочь друг или родственник.

Вместо замороженного горошка можно использовать один из имеющихся в продаже пакетиков со льдом, предназначенных для самостоятельного лечения воспаления. Некоторые люди предпочитают замораживать воду в полистироловом стакане или банке из-под безалкогольных напитков. Это вариант тоже можно использовать, но тогда эти предметы следует положить в полиэтиленовый пакет, чтобы предотвратить попадание конденсата на кожу. Влажная кожа способствует охлаждению мышц, чего следует избегать любой ценой. Было бы неплохо, чтобы вы постоянно промакивали кожу бумажным полотенцем.

Как и в случае с обезболиванием и растяжением, после мягкого растяжения вам следует сразу же согреть кожу. Для этого подойдет грелка на влажной ткани или горячий душ. Затем осторожно двигайте своей рукой во всех направлениях, чтобы вернуть себе ощущение, что вы можете осмелиться ею двигать. Однако не стоит приступать к этапу «лед и растяжение», пока вы не справитесь с болью. Массаж триггерных точек следует продолжать как основную форму терапии. Лед и растяжка не являются ее заменой.