Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 66)

В рамках метода Фельденкрайза можно выделить два способа работы. Первый, функциональная интеграция, проводится преподавателем в формате индивидуального занятия. Второй, «Осознавание через движение», проводится в формате группового урока. В методе Фельденкрайза нет ничего принудительного и очень мало болевых ощущений, поскольку вы работаете в собственных комфортных пределах, постепенно расширяя их по мере того, как ваше тело приспосабливается к новым паттернам. Программы самопомощи по методу Фельденкрайза доступны в интернете и в ряде книг. Однако рекомендуется, чтобы вы начали изучение этого метода с учителем, который проанализирует ваши трудности и проведет вас через тонкости новых движений. Как и в случае любой другой двигательной терапии, эту программу следует начинать лишь после того, как вы в значительной степени избавитесь от боли и начнете восстанавливать движение в плече.

Глава 9

Физиотерапия[4] для плеча

В области физиотерапии происходят значительные изменения. В ближайшие несколько лет эта третья по величине из медицинских профессий (после врачей и медсестер) намерена получить профессиональную автономию. Это означает, что физиотерапевты стремятся получить лицензию для диагностики заболеваний, которые входят в сферу их деятельности, и для выявления заболеваний, с которыми необходимо направлять к физиотерапевту. Самое главное, они хотят, чтобы каждый человек имел прямой доступ к физиотерапии, без необходимости получать направление от врача, и чтобы это покрывалось страховкой (Грей 2004, 359).

В Австралии физиотерапевт может быть вашим основным лечащим врачом. Для того чтобы это стало возможным в США и других странах, происходит адаптация образовательных программ. Основная цель этих адаптаций состоит в том, чтобы к 2020 году докторская степень по физиотерапии стала начальным требованием для получения лицензии. Такое стремление демонстрирует заинтересованность в повышении квалификации физиотерапевтов. Также много говорят о необходимости более качественных исследований и об улучшении методов лечения, хотя, как это часто бывает при внедрении изменений, здесь больше разговоров, чем действий. И всегда есть неизбежное сопротивление тех, кто предпочитает комфорт и статус-кво традиционных практик.

Триггерные точки – стук в заднюю дверь

Зарекомендовавшие себя представители физиотерапевтической профессии предпочли бы, чтобы все придерживались официального Руководства по практике физиотерапевта (Американская ассоциация физиотерапии, 2003, 15–18), в котором описываются «предпочтительные модели практики терапевта» и делается попытка содействовать стандартизации и использованию традиционных, якобы проверенных методов. На практике, однако, физиотерапия очень разнообразна, и каждый специалист стремится разработать излюбленное им сочетание методов, проверенных или недоказанных. Ряд менее конформистских практиков используют такие несанкционированные альтернативы, как краниосакральная терапия, акупрессура, акупунктура, Рэйки, миофасциальный релиз, а теперь, наконец, и терапия триггерных точек.

Многие физиотерапевты посещают курсы повышения квалификации, чтобы изучить терапию триггерных точек и сделать ее неотъемлемой частью своего лечения. Они делают это не потому, что она была официально одобрена, а потому, что терапевты на практике убедились, что она прекрасно работает. Некоторые физиотерапевтические школы даже начинают предварительно обучать терапии триггерных точек в рамках общих занятий по мануальной терапии. Такой интерес к триггерным точкам появился давно, учитывая, что преимущества терапии триггерных точек были известны с начала 1940-х годов, когда Джанет Трэвелл впервые начала об этом писать.

Будем надеяться, что профессия физиотерапевта в целом в конечном итоге признает и будет использовать терапию триггерных точек в качестве основного лечения боли, поскольку все больше и больше практикующих врачей ощущают простоту, непосредственность и эффективность ее применения. Однако терапия триггерных точек не получила того признания со стороны руководства физиотерапевтической профессии, которого она заслуживает. Невероятно, но нигде на 744 страницах «Руководства по практике физиотерапевта» (Американская ассоциация физиотерапевтов, 2003) даже не упоминается ни миофасциальная боль, ни триггерные точки, ни любая из форм терапии триггерных точек.

Ученые, занимающиеся вопросами физиотерапии, все еще тянут время в отношении триггерных точек и миофасциальной боли. Профессорский склад ума требует того, чтобы дождаться результатов исследований этого «непроверенного» метода терапии, даже несмотря на то, что терапия триггерных точек на самом деле подверглась более тщательному научному анализу, чем некоторые из тех методов, которые традиционно используются физиотерапевтами (Саймонс, Тревелл и Саймонс 1999, 11–235; Чайтоу и ДеЛани2000, 65–84; Ирвин 2004, 3–10).

А король-то голый!

Профессия физиотерапевта остро нуждается в честном новом взгляде на используемые методы лечения. Традиционные методы физиотерапии, применяемые при лечении боли, слишком часто терпят неудачу, прежде всего потому, что они основаны исключительно на растяжении и укреплении мышц. Эти неудачи редко признаются, обсуждаются или подвергаются научному изучению. Синдром «замороженного плеча» является наглядным примером того, как традиционная физиотерапия может пойти не тем путем, не только не помогая, но даже усугубляя проблему. Ошибочно полагать, что скованное и слабое замороженное плечо нуждается в растяжке и укреплении.

Реальность такова, что скованность и слабость мышцы плеча, как правило, являются результатом миофасциальных триггерных точек, и эти триггерные точки могут стать очень устойчивыми к высвобождению, если еще дополнительно «запугивать» мышцы упражнениями на растяжку, которые имеют явное намерение заставить вашу руку и плечо двигаться. Таким образом, физиотерапия, особенно ее агрессивные формы, часто еще больше усугубляет проблему с плечом, что подтверждают многие пациенты.

К сожалению, многие терапевты, обученные старым методам лечения, всегда будут считать, что растяжение и укрепление – это правильное лечение при синдроме «замороженного плеча», потому что этому их учили в школе. Если в планах сделать всех физиотерапевтов «врачами» и есть изъян, так это риск того, что это будет способствовать еще более сильному и вызывающему отстаиванию давней, но ничем не оправданной академической приверженности традиционным методам.

Те физиотерапевты, которые изучают триггерные точки, обнаруживают, что обычные упражнения на растяжку могут быть совершенно неверным методом работы с замороженным плечом. И дело вовсе не в том, что растяжка сама по себе плоха. Ошибка заключается в слишком быстром и настойчивом использовании растяжки и игнорировании возможных рисков и негативных последствий. Растяжка и укрепление вполне могут быть эффективными составляющими реабилитации замороженного плеча, но не в том случае, если вы пренебрегаете проработкой триггерных точек.

Наилучшим решением было бы объединение двух концепций, с внедрением терапии триггерных точек в повседневную практику физиотерапии. При правильном балансе подобная комбинация обладала бы огромной пользой. Фундаментальная идея заключается в том, что для того, чтобы растяжка и укрепление мышц происходили безопасным образом, сначала необходимо провести терапию триггерных точек.

Роль общественности

Слишком много врачей и физиотерапевтов до сих пор считают терапию триггерных точек альтернативным методом лечения с недоказанными результатами. Однако нет ничего более далекого от правды. Из всех многочисленных видов физиотерапии боли триггерная терапия имеет самую сильную научную основу благодаря большому количеству исследований, проведенных Джанет Трэвелл, Дэвидом Саймонсом и многими другими. Терапия триггерных точек уникальна среди многих видов лечения боли, потому что она определяет точную физическую причину боли, миофасциальную триггерную точку, и работает прямо с ней. Терапия триггерных точек избавляет от боли, устраняя ее причину. Даже фармацевтические препараты не лечат причину вашей боли. Они лишь влияют на ощущение боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 11–93; Чайтоу и ДеЛани, 2000, 65–84).

Общественный спрос будет иметь решающее значение для переноса терапии триггерных точек в сферу физиотерапии. Когда пациенты начнут запрашивать терапию триггерных точек в достаточном количестве, они ее получат. Однако для этого физиотерапевты должны быть мастерами в работе с триггерными точками, и любой практикующий врач (включая врачей), который утверждает, что лечит замороженное плечо, должен быть в состоянии найти и эффективно лечить триггерные точки во всех двадцати четырех мышцах, которые могут быть задействованы этим синдромом. Конкретный метод лечения – будь то массаж триггерных точек, спрей и растяжка, инъекции триггерных точек, сухие иглы и т. д. – здесь имеет меньшее значение, чем просто возможность лечить конкретные триггерные точки уверенным и надежным способом. Терапия триггерных точек, особенно в виде их массажа, не так уж сложна.

Тысячи простых граждан освоили самостоятельный массаж триггерных точек и успешно лечили собственную боль. Среди практикующих врачей сообщество массажистов было первым, кто широко признал ценность массажа триггерных точек, и многие из них развили в нем высокий уровень мастерства и практиковали его в течение двадцати или более лет. Следует ожидать, что физиотерапевты и врачи получат как минимум равные возможности, если не больше. К сожалению, это произойдет только в том случае, если будут соответствующие ожидания со стороны общественности. В противном случае свойственные физиотерапевтическим и медицинским профессиям инертность и приверженность статус-кво не дадут этому произойти еще многие десятилетия.