Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 34)

Тридцатидвухлетняя Бетси работала на почте, пока однажды кто-то не врезался в ее автомобиль сзади. Это была всего лишь небольшая авария, но она оставила ее со спазмами в правой стороне шеи, периодически ведущими к нетрудоспособности. Их вызывало почти любое незначительное усилие. Когда у нее было обострение, восстановление обычно занимало несколько дней, и в это время она не могла работать.

Хун Сун, тридцатиоднолетний профессиональный артист балета, жаловался на постоянную боль в верхней части спины между позвоночником и левой лопаткой. Ему было приятно, когда он тянулся через плечо и массировал это место пальцами, но это не унимало боль. Он страдал от боли в течение нескольких лет, и из-за этого ему не хотелось поднимать руку. Он думал о поиске менее активного способа зарабатывать на жизнь.

Семнадцатилетняя Эми серьезно занималась игрой на виолончели, но ей пришлось бросить играть из-за слабости и онемения плеч, рук и кистей. Ее родители полагали, что проблема могла быть связана с несчастным случаем при нырянии, когда она ударилась головой о дно бассейна, но медицинские анализы, на которые были потрачены тысячи долларов, ничего не выявили.

Пятидесятишестилетний Герхардт страдал от стреляющих болей в левом плече и верхней части руки с тех пор, как полтора года назад упал на заднюю часть шеи. Боль усиливалась, когда он что-то нес или пытался что-то поднять. Хиропрактика и лечебная физкультура лишь усиливали боль. Онемение пальцев убедило врача, что ему нужна операция на запястном канале.

У Конни, сорокадевятилетней гончарки, болели плечо и вся правая рука. Боль всегда усиливалась по утрам и нередко будила ее ночью. Ее предплечье и кисть большую часть времени пребывали в состоянии онемения, а кисть часто опухала. Она была обеспокоена тем, что не сможет продолжать выполнять свою работу и содержать себя, если проблема будет усугубляться.

Симптомы

Триггерные точки лестничной мышцы являются одними из наиболее распространенных источников болей в плече и верхней части спины. К сожалению, лестничными мышцами часто пренебрегают, потому что их трудно визуализировать и они почти полностью скрыты под грудино-ключично-сосцевидными мышцами (рис. 5.7). Поскольку функции грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц пересекаются, проблемы в одной из них обычно провоцируют проблемы в другой.

Рис. 5.7. Расположение передней, средней и задней лестничных мышц позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Боль почти никогда не ощущается в самих лестничных мышцах, но их триггерные точки могут быть основной причиной боли в соответствующих областях. Они создают сателлитные триггерные точки в областях отражения боли, поэтому триггерные точки в лестничных мышцах довольно часто являются конечным источником боли, онемения и других аномальных ощущений в груди, верхней части спины, плече, руке и кисти. Неожиданные триггерные точки лестничных мышц часто являются тем критическим элементом, который объясняет неэффективность традиционных методов лечения таких состояний, как замороженное плечо, компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки и синдром запястного канала (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 504–506, 514–525; Hawley, 1996, 254–256).

Учитывая, насколько малы лестничные мышцы, их триггерные точки вызывают впечатляюще широкое распределение боли (рис. 5.8, 5.9 и 5.10). Любая из триггерных точек в лестничных мышцах может вызывать симптомы в любой части области отражения боли, хотя определенные триггерные точки могут благоприятствовать определенным областям. Например, триггерные точки в нижних отделах средней и задней лестничных мышц вызывают боль в груди. Триггерные точки, расположенные высоко в средней и передней лестничных мышцах, вызывают боль в плече и надплечье.

Симптомы, создаваемые триггерными точками в лестничных мышцах, часто неправильно диагностируют. Виновниками боли в верхней части спины, вызванной триггерными точками лестничной мышцы, почти всегда ошибочно считают ромбовидные мышцы или смещенный позвонок. Беспокойство в области шеи и плеч, классический признак триггерных точек лестничной мышцы, часто списывают на нервный тик. Боль, иррадиирующая от лестничных мышц в грудную клетку, можно легко принять за стенокардию. Боль, отдающая в плечо, почти всегда ошибочно называют бурситом или тендинитом. Отраженную боль по передней и задней части плеча можно ошибочно принять за мышечное напряжение.

Паттерн отраженной боли в плече, руке и кисти может заставить врача предположить, что причиной является грыжа шейного диска, вызывающая сдавление нервного корешка. Иногда это действительно так, но чаще причиной таких симптомов являются триггерные точки лестничных мышц, и их следует обследовать прежде чем назначать дорогостоящий набор ненужных тестов (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 509–511; Long, 1956, 22–28).

Рис. 5.8. Триггерные точки в лестничных мышцах

Рис. 5.9. Паттерн отражения боли от лестничных мышц, вид спереди

Рис. 5.10. Паттерн отражения боли от лестничных мышц, вид сзади

Когда лестничные мышцы укорачиваются из-за триггерных точек, они, как правило, удерживают первое ребро прижатым к ключице, сдавливая кровеносные сосуды, лимфатические протоки и нервы (вместе составляющие сосудисто-нервный пучок), проходящие через эту область на пути к руке (рис. 5.11). Это препятствует кровотоку и нарушает нервные импульсы, вызывая боль, отек, онемение, покалывание и жжение в руке и кисти. Если ваши руки часто неприятно опухают, вызывая сдавливание пальцев кольцами, поищите триггерные точки лестничных мышц, особенно в передних лестничных мышцах.

Рис. 5.11. Сосудисто-нервный пучок включает нервы, кровеносные сосуды и лимфатические протоки, обслуживающие руку и кисть

Совокупность симптомов, вызванных сдавлением нервов и кровеносных сосудов в этой области, называется компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки, хотя очень часто его неправильно диагностируют как синдром запястного канала. Трэвелл и Саймонс отмечают, что оба этих синдрома сильно гипердиагностируются, что приводит к большому количеству ненужных хирургических операций (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 515–525).

Вызванная лестничными мышцами слабость в предплечьях и кистях рук может привести к тому, что вы будете ронять предметы. Нередко это ошибочно приписывают неврологическому дефекту. Таинственный феномен фантомной боли, который исходит от ампутированной руки или кисти, на самом деле может быть вызван триггерными точками в лестничных мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 505; Шерман, 1980, 232–244).

Когда обычные методы лечения не способствуют улучшению симптомов, вызванных триггерными точками лестничных мышц, нет ничего необычного в том, что вам говорят, что все проблемы в вашей голове. Это особенно часто случается, когда непрекращающийся дискомфорт, создаваемый лестничными мышцами, вызывает у вас бессонницу, раздражительность и депрессию. Учитывая, что симптомы настолько изменчивы и могут возникать вдали от источника, неудивительно, что нередко неправильно определяют их причину. К счастью, как только вы поймете, что все эти симптомы могут быть вызваны лестничными мышцами, вы будете удивлены, как легко и быстро можно с ними справиться (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 504–525).

Причины

Лестничные мышцы прикрепляются к боковым сторонам шейных позвонков и к двум верхним ребрам. Хотя лестничные мышцы помогают стабилизировать и сгибать шею, их основная задача состоит в том, чтобы поднимать два верхних ребра с каждой стороны, тем самым увеличивая объем легких при вдохе. Лестничные мышцы до некоторой степени активны при каждом вдохе и очень напряженно работают, когда ваше дыхание затруднено во время активной деятельности.

Привычное дыхание грудью вместо диафрагмы сильно перегружает лестничные мышцы. Простая нервная гипервентиляция тоже вызывает у них стресс. Людям, склонным к эмоциональному напряжению, следует ожидать появления ужасных триггерных точек в лестничных мышцах. Когда люди, страдающие астмой или эмфиземой, испытывают затруднения при дыхании, это может способствовать появлению триггерных точек в лестничных мышцах, равно как и сильный кашель при пневмонии, бронхите, аллергии или простуде. Проблемы с лестничными мышцами могут также быть вызваны игрой на музыкальном духовом инструменте (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 510–511).

Многие обычные виды деятельности могут вызвать проблемы с лестничными мышцами, если они перенапряжены до предела. Работа на протяжении долгих часов с вытянутыми вперед руками может быть очень стрессовой для лестничных мышц. Если вы поднимаете и носите тяжелые грузы, это также может стать источником проблем. Ношение тяжелого рюкзака особенно опасно для лестничных мышц, а также для некоторых других мышц, не предназначенных для роли мула, таких как трапециевидная, малая грудная и грудино-ключично-сосцевидная. Лестничные мышцы входят в число мышц, которые больше всего нагружаются при беге и плавании, и они требуют интенсивного дыхания. Триггерные точки в лестничных мышцах склонны инициировать и увековечивать сателлитные триггерные точки в других мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 510–511).