Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 32)

Хотя грудино-ключично-сосцевидные мышцы, иногда также называемые стропами, хорошо видны на передней части шеи, вы, возможно, никогда не обращали на них особого внимания. Это объясняется тем, что обычно вы не чувствуете боли в передней части шеи; вы ощущаете ее в задней части шеи. В действительности триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывают сильную боль и другие проблемы, но вся боль отправляется вверх к челюсти, голове и лицу. Сами по себе грудино-ключично-сосцевидные мышцы редко болят независимо от того, сколько в них проблем или сколько проблем причиняют они сами (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 308–311).

Случай пятидесятитрехлетней Салли иллюстрирует, как трудно бывает сопоставить определенные симптомы с их причиной, если только вы не знаете что-то об отраженной боли. На межштатной автомагистрали сзади в машину Салли врезался полуприцеп. Никто не погиб и серьезно не пострадал, но в результате несчастного случая у всех было несколько синяков и потрясений.

Однако на следующий день у Салли появились признаки хлыстовой травмы. У нее была боль глубоко за обоими глазами и сильная головная боль над обеими бровями и в затылке. Ее врач прописал обезболивающее и несколько сеансов физиотерапии. Таблетки уменьшили боль Салли примерно наполовину, но при этом она все же осталась. В клинике физиотерапии проводили электростимуляцию мышц шеи два раза в неделю в течение трех недель. Хотя лечение помогало, облегчение длилось всего несколько часов. После этого ей по-прежнему нужны были таблетки, но она боялась стать зависимой от них. Ей казалось, что все это путь в никуда.

Решив найти что-то, что действительно сработает, Салли записалась на прием к массажисту и мануальному терапевту. У массажиста свободное время было раньше, поэтому она пошла сначала туда. Массажист объяснила, что хлыстовая травма может повлиять на переднюю часть шеи так же сильно, как и на заднюю. Выполняя проверку, она обнаружила несколько очень болезненных мест в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах Салли. Сильно сжимая некоторые из этих точек, она точным образом воспроизвела всю ее боль. Этот сеанс по лечению триггерных точек принес ей больше облегчения, чем почти месяц физиотерапии. Она записалась на последующую встречу и отменила встречу с мануальным терапевтом. Салли повезло. Нередко даже относительно легкие хлыстовые травмы, подобные той, которая была у нее, переходят в синдром замороженного плеча.

Симптомы

Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывают большое количество симптомов, которые могут быть удивительно разнообразными и широко распространенными. Эти симптомы делятся на четыре категории: отраженная боль, проблемы с равновесием, нарушения зрения и системные симптомы. Кроме того, образование триггерными точками грудино-ключично-сосцевидной мышцы сателлитных триггерных точек в других мышцах значительно расширяет их действие.

Отраженная боль. Триггерные точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце не вызывают боли в самой мышце, но они могут быть настолько чувствительными к давлению, что их можно принять за опухшие и чувствительные лимфатические узлы (иногда ошибочно называемые опухшими гландами). Они могут быть причиной безболезненной ригидности шеи, из-за которой голова наклонена в одну сторону. Обратите внимание, что существуют важные различия в паттернах отраженной боли для двух ветвей грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 5.3). Головная боль в макушке или над бровью является признаком триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Рис. 5.3. Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и паттерны отраженной боли

Триггерные точки в грудинной ветви могут вызывать глубокую боль в глазах, боль в языке при глотании и головные боли над глазом, за ухом и в области макушки. Они могут способствовать возникновению болей в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), потому что их паттерн отражения боли имеет тенденцию стимулировать и закреплять триггерные точки в мышцах челюсти. Иногда боль также отдает в заднюю часть шеи. Единственное, куда происходит отражение боли вниз, – это верхняя часть грудины. На рис. 5.3 не показаны случайные перетекания боли в боковую часть лица, имитирующие невралгию тройничного нерва, – расстройства, характеризующегося короткими приступами боли, вызванными раздражением тройничного нерва. Боль в области лица и над бровями также можно принять за синусит.

Триггерные точки ключичной ветви могут вызывать глубокую боль в ухе или зубную боль в задних молярах. Необычной особенностью ключичных триггерных точек является то, что они могут вызывать лобную головную боль, которая перекрестным образом отражается на противоположную сторону лба (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 308–318).

Проблемы с балансом. Еще одна необычная черта триггерных точек ключичной ветви заключается в том, что они могут влиять на ваш баланс, вызывая головокружение, тошноту и склонность к пошатыванию или падениям. Может даже произойти обморок. Это головокружение может длиться минуты, часы или дни. Эти симптомы часто приводят к ошибочному диагнозу головокружения или болезни Меньера. Если вызывающие подобные симптомы триггерные точки остаются незамеченными и не лечатся, эти симптомы могут стать хроническим состоянием на всю жизнь и не будут поддаваться никаким медицинским методам лечения и медицинским объяснениям.

Хроническое головокружение может быть результатом ошибочных сигналов, посылаемых в мозг от ключичной ветви грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Меняющееся во время движения напряжение в этой части мышцы помогает вашему внутреннему уху отслеживать положение вашей головы. Когда триггерные точки вызывают аберрантное напряжение ключичной ветви, в часть мозга, которая отвечает за равновесие, отправляется ложная информация. Затем вы испытываете своего рода ложное головокружение, которое не имеет ничего общего с внутренним ухом. Доктор Трэвелл считала, что искаженное восприятие, вызванное триггерными точками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, может быть скрытой причиной падений и дорожно-транспортных происшествий.

Триггерные точки в ключичной ветви грудино-ключично-сосцевидной мышцы также могут вызывать потерю слуха с той стороны, которая поражена триггерными точками. Считается, что это происходит из-за отраженного напряжения крошечных стременных мышц и мышц, напрягающих барабанную перепонку, которые прикрепляются к небольшим костям среднего уха. Напряжение в этих маленьких мышцах может подавлять вибрацию внутреннего уха и ухудшать восприятие звука. Известно, что массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы и мышц челюсти восстанавливает нормальный слух, когда причиной проблемы являются триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 308–314).

Нарушения зрения. Триггерные точки грудной ветви могут вызывать помутнение, размытость или двоение в глазах. У вас может быть покраснение глаз и обильное слезотечение, а также насморк. Эти триггерные точки также могут вызывать птоз (опущение века) из-за отраженного спазма в окружающей глаз круговой мышце глаза. Отражение боли на круговую мышцу также может вызвать подергивание века или создать впечатление, будто буквы прыгают у вас перед глазами, когда вы читаете.

Системные симптомы. Четвертая группа возможных симптомов со стороны грудино-ключично-сосцевидных триггерных точек включает нарушение восприятия веса, холодный пот на лбу и избыток слизи в пазухах, носовых полостях и горле. Эти триггерные точки могут быть простым объяснением заложенности носовых пазух, дренажа из носовых пазух, мокроты в горле, хронического кашля и постоянной сенной лихорадки или симптомов простуды. Будьте особенно подозрительны, если не помогают лекарства. Постоянный сухой кашель часто можно остановить с помощью массажа грудинной ветви возле места ее прикрепления к грудине (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 308–311).

Причины

Основной функцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы является поворот головы в разные стороны. Кроме того, грудино-ключично-сосцевидные мышцы помогают поддерживать стабильное положение головы при движениях тела. Следовательно, триггерные точки могут появиться в результате удержания положений или выполнения действий, которые заставляют грудино-ключично-сосцевидную мышцу сокращаться, чтобы удерживать голову в нужном положении. Особенно много проблем может возникнуть из-за запрокинутой назад головы, когда вы что-то делаете над головой; также этим мышцам крайне тяжело в течение длительного периода времени удерживать голову повернутой в одну сторону (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 314–316).

Однократное поднятие тяжестей может привести к растяжению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Падения и хлыстовые травмы вызывают сильное перенапряжение и чрезмерное сокращение всех мышц шеи, включая грудино-ключично-сосцевидные. Миофасциальные симптомы, возникшие в грудино-ключично-сосцевидной мышце в результате хлыстовой травмы, могут сохраняться годами. Другими состояниями, которые провоцируют триггерные точки, являются болезненность ключицы, короткая нога, аномальное искривление позвоночника, эмфизема, астма, хронический кашель, гипервентиляция, эмоциональный стресс и привычное мышечное напряжение.