Катерина Снежинская – Чуть больше мира (страница 57)

Т-клетки, в свою очередь, высвобождают цитокины — белки, использующиеся для передачи сигналов между клетками. Благодаря их выделению, к месту повреждения устремляются дополнительные иммунные клетки и запускается воспалительный процесс. Как только все чужаки убиты, иммунитет успокаивается. Но в случае с псориазом вся эта сложная схема летит к чертям!

Причины развития псориаза известны не до конца, но мы точно знаем, что имеют место генетический компонент и различные провоцирующие факторы окружающей среды — например, травма, стресс, различные пищевые факторы, курение или алкоголь. Как только что-то из этого спровоцирует активацию иммунного ответа, сам по себе он уже не заканчивается, что приводит к хроническому повреждению кожи.

Из-за воспаления происходит нарушение созревания кератиноцитов и одновременно их чрезмерное размножение. Базальный слой эпидермиса истончается, а все остальные, наоборот, становятся толще, особенно роговой. Если раньше процесс созревания и миграции кератиноцитов занимал 21 день, то сейчас он длится от 3 до 5 дней. В итоге мы имеем кучу незрелых и неправильно функционирующих кератиноцитов в верхних слоях кожи. Внешне это очень похоже на чешуйки, которые отшелушиваются при почесывании. Под ними находится влажная красная пленка. При ее снятии на поверхности выступают мелкие несливающиеся капли крови. Это называется триадой Ауспитца, но это я так, для общего развития. Можете не запоминать. Теперь давайте поговорим о различных формах псориаза. Вы уже поняли, что они могут сильно отличаться друг от друга.

Обыкновенный псориаз

Его также называют бляшечным и вульгарным. Проявляется плоскими приподнятыми участками эпидермиса — папулами — розово-красного цвета, склонными к слиянию и покрытыми серебристыми чешуйками. Располагаются они преимущественно на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, в области поясницы и волосистой части головы.

Если его как-то неадекватно лечить или не избегать воздействия провоцирующих факторов, то он может перейти в так называемую псориатическую эритродермию. В таком случае процесс может охватывать более 90 % кожных покровов. Кожа становится ярко-красной, отечной, также покрытой белыми чешуйками. Зуд при этом может быть очень сильным, может возникать жжение и болезненность. Появляется слабость, пропадает аппетит, температура повышается до 38–39 °C.

Инверсный, или обратный, псориаз

По своей сути, это тот же обыкновенный псориаз, но с той разницей, что поражаются сгибательные поверхности суставов.

Экссудативный псориаз

У людей с ожирением и сахарным диабетом отмечается более интенсивное выделение воспалительной жидкости — экссудата. Этот экссудат в итоге высыхает, из-за чего на бляшках появляются дополнительные корочки желтоватого цвета.

Каплевидный псориаз

При нем на теле появляются многочисленные каплевидные ярко-красные папулы. Характерен в первую очередь для детей и подростков, развивается после перенесенной бактериальной инфекции. Может переходить в обыкновенный псориаз.

Пустулезный псориаз

Пустула — это грубо говоря, пузырек с гноем. Пустулезный псориаз проявляется появлением множества таких вот пустул, обычно в области ладоней и подошв, но есть и генерализованный вариант с появлением пустул по всему телу. Его появлению способствуют инфекции, стрессовые ситуации, гормональные нарушения и т. п.

Псориатический артрит

Его характеризует поражение не только кожных покровов, но также суставов. В первую очередь фаланговых суставов пальцев рук и ног. Суставы при этом становятся припухлыми, движение в них ограничено, а по утрам присутствует скованность в движениях. С годами суставы могут даже деформироваться.

И еще пара моментов касательно здоровья больных псориазом. Во-первых, очень часто поражаются ногти. Наиболее часто это проявляется в виде небольших углублений на поверхности ногтей. Из-за внешнего сходства это называют «симптомом наперстка». Также под ногтевой пластиной можно увидеть красноватые пятна величиной несколько миллиметров в диаметре — «симптом масляного пятна». Во-вторых, больные псориазом часто болеют чем-то еще, у них повышен риск развития коморбидных заболеваний: болезнь Крона, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, депрессия, метаболический синдром, включающий ожирение, инсулинорезистентность и гипертоническая болезнь.

Лечение от псориаза — вещь очень странная. То, что отлично помогает одному пациенту, может вообще никак не влиять на течение болезни у второго. Иногда поиск подходящего лечения сильно затягивается. Псориаз — это заболевание, которое эмоционально выматывает человека. Поэтому, помимо медикаментозного лечения, очень большое значение имеет психологическая помощь пациентам. Весьма неприятные ощущения и не менее неприятный вид сказываются на эмоциональном фоне и настрое на излечение. Чтобы вы понимали, насколько это серьезно, скажу, что существует даже отдельное направление в дерматологии — психодерматология.

Добавьте к этому то, что бляшки выглядят не очень приятно, а еще они жутко чешутся. Качество жизни после начала псориаза заметно снижается. Человек испытывает постоянный дискомфорт и вынужден скрывать свою болезнь от окружающих, потому что незнакомые с этой болячкой люди думают, что она заразная. А это не так! Заразиться псориазом невозможно. А теперь попробуйте объяснять это каждому встречному…

Вот такую цитату я встретил на просторах интернета, пишет парень по имени Илья: «Ничего не помогало, а спустя месяц с головы начал „идти снег“, причем это был не просто снегопад, а буран! Голова чесалась и, подстригшись под „троечку“, в зеркале я увидел, как моя голова частично покрылась красными бляшками. Спустя еще неделю такие же бляшки появились на локтях. Представьте, что на улице было уже тепло, май-июнь, жарко, а я ходил в бейсболке, в толстовке или в рубашке с длинным рукавом. От меня неприятно пахло. Все ходили на пляж, загорали, купались…»

Огромное количество людей с псориазом страдает от депрессии. И насколько важно больным с тяжелым псориазом вывести болезнь в ремиссию, настолько же важно им избавиться от этой проклятой стигмы. Хотя бы потому, что она провоцирует дополнительный стресс, а стресс является одним из триггеров этой болезни. Заболеть псориазом может каждый. Чаще всего это молодые ребята 15–35 лет, но в целом манифестация заболевания происходит когда угодно.

Проблема не только в отношении общества к стигматизированным людям, но и в их отношении к самим себе. Даже если есть какие-то причины думать, что с вами что-то не так, нельзя впускать такие мысли себе в голову. От этого будет только хуже. А если уж они не дают вам покоя, то на крайняк есть психотерапия.

Послесловие

— Чему мы научились, Палмер?

— Не знаю, сэр.

— Я тоже не знаю.… Научились больше этого не делать.

— Да, сэр.

— И еще бы знать, что мы сделали…

Что ж, вот и всё. Если вы прочитали всю книгу от начала до этого момента, могу вас только поздравить: вы прошли ликбез по медицине. Вы получили минимальный набор знаний об этой науке. Это совсем немного, но уже вполне достаточно, чтобы вы могли позаботиться о себе и своих близких. Теперь вы понимаете, как в общих чертах работает наша иммунная система и почему прививаться все-таки стоит. Вы знаете, как правильно и в каких случаях вызывать скорую помощь. Вы также понимаете, что стоит принимать при ОРВИ, а что — не стоит. Вам не нужно объяснять, почему медицина во много раз лучше альтернативной медицины и почему, как ни парадоксально, только вторая хвастается своим всемогуществом.

Я постарался включить в эту книгу максимум полезной информации, которая может пригодиться каждому человеку. Моей целью было поделиться с вами знаниями, которые я получил в ходе своей работы и учебы. Но также я дополнил всё это самой свежей информацией, которую получал из последних научных исследований. В общей сумме знания, вложенные в книгу, которую вы держите в руках, я собирал 12 лет. Конечно же, сказано еще далеко не всё.

Например, я ни слова не сказал про паразитарные заболевания, которых вокруг нас гораздо больше, чем вы думаете. Хотя тема тоже довольно актуальная. Настолько, что различные гельминтозы у детей — заболевания, связанные с проживанием в нашем теле паразитарных червей, — в последнее время рассматриваются если не как что-то полезное, то точно как нечто обыденное. Я ничего не рассказал вам про первую помощь. То, что было в главе про состав домашней аптечки, можно не считать. А ведь столько важного хочется донести до как можно большего количества людей! Про тот же инсульт, про приступ эпилепсии, про обморок, про кровоточащую рану… Хочется в том числе и потому, что есть шансы, что кто-нибудь когда-нибудь будет оказывать первую помощь мне. И очень хотелось бы, чтобы это был человек, понимающий, что он делает, а не просто сердобольный недотепа, который пытается разжать ложкой зубы эпилептику…

Про анемию тоже было упомянуто лишь вскользь, а ведь это крайне распространенное заболевание, при котором кровь не имеет возможности снабжать все ткани достаточным количеством кислорода. Вообще, на анемию нужно было бы выделить даже не отдельную главу, а целый раздел из нескольких глав.