Ирина Ромадова – Долихосигма не приговор. Непридуманная история реального пациента (страница 2)

Это те вещи, которыми должен заниматься проктолог. Но хирурги, которые оперируют врожденные пороки, не занимаются амбулаторным лечением. А те, которые сидят на приеме в поликлинике и должны в этом разбираться, могут упустить этот момент ввиду того, что эти заболевания встречаются редко и им уделяется мало внимания.

Поскольку этот вопрос меня интересовал, то после ординатуры по детской хирургии я пошла на первичную специализацию по взрослой колопроктологии. Заболевания у детей и взрослых одни и те же, просто у детей они имеют свои особенности. Получив сертификат детского хирурга, а потом сертификат проктолога, я свела все воедино, нашла пособия, книги, где описана именно детская колоректальная проктология, в том числе и амбулаторные варианты трещин, выпадений, я стала вести практику как детский проктолог.

Спустя много лет практики, я решила развивать себя как специалиста, в том числе и через социальные сети. Я начала снимать полезные видео, и выкладывать их на ютубе. Стала писать статьи и книги, выкладывать из в такие социальные сети как Яндекс Дзен и Вконтакте. Именно так мама Алины нашла меня, разыскивая на просторах интернета знания о запорах и их лечении.

«Мне непонятно было, как до восемнадцати лет мы будем мучиться, чтобы потом найти специалиста проктолога, потому что детских проктологов нет. Врачи подразумевали, что это проктология, но надо ждать восемнадцати лет. А когда ей было семь, и я поняла, что еще десять лет впереди. Но что мы будем все эти десять лет делать? Ничего, главное не запускать. Курага, чернослив, побольше водички, диета №3. Все. С этими словами мы выписались из больницы. И я понимала, что если больница нам уже помочь не может, если там самые лучшие специалисты, то, о чем можно вести речь?» (С)

В больнице Алине поставили диагноз «долихосигма». Я часто сталкиваюсь с такой ситуацией у моих пациентов. При обследовании находят удлинение сигмовидной кишки, и тут же пациенту сообщают: Причина ваших запоров в долихосигме! Сделать с этим ничего нельзя, живите теперь с этим всю жизнь!

Но так ли это на самом деле? Давайте подробно разберемся что такое долихосигма, действительно ли она является причиной всех бед, и какие еще аномалии развития кишечника, приводящие к хроническим запорам, могут быть.

Глава 2. Долихосигма

Очень часто в своей практике я сталкиваюсь с мнением, что если у человека есть долихосигма, то у него обязательно будет запор, и сделать с этим запором ничего не получится. Многие врачи так и говорят пациентам: «А что вы хотите, у вас долихосигма! живите теперь с этим!» А вот как с этим жить – никто не говорит. Неужели постоянные каловые завалы и энкопрез будут вашими спутниками всю оставшуюся жизнь?

Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. В норме длина сигмовидной кишки составляет 25—30 см, если по каким-то причинам она удлиняется, это называется долихосигма. Встречается данная особенность организма в среднем у 30% населения земного шара, из которых примерно половина не предъявляет никаких жалоб, имеет абсолютно нормальный регулярный стул, а долихосигма для них является случайной диагностической находкой. У детей долихосигма встречается еще чаще, примерно 60—80% всех детей! Но согласитесь, 80% детского населения земли не страдают запорами. Так откуда же у детей столько лишних петель кишечника, и куда они деваются у взрослых?

Дело в том, что детский организм растет. И делает это он весьма интересным образом. А именно, внутренние органы ребенка растут непрерывно. Они не прекращают расти никогда. С момента рождения ребенка, и до его полного завершения роста после полового созревания, внутренние органы будут расти. А вот скелет ребенка растет скачкообразно. Есть периоды быстрого роста, когда ребенок за несколько месяцев сильно прибавляет в росте несколько сантиметров. Есть периоды когда рост замедляется, и те же несколько сантиметров ребенок набирает за год. Именно в такие периоды замедления роста ребенка, внутренние органы по темпу роста начинают опережать скелет, и начинают образовываться всевозможные дополнительные петли кишечника, перегибы желчного пузыря и тому подобные вещи. Как только происходит очередной скачек роста скелета, петли и перегибы расправляются, а длинна и размер внутренних органов начинают соответствовать росту ребенка. В период полового созревания наблюдается максимальный скачек роста ребенка, и именно в этом возрасте большинство долихосигм бесследно исчезают. И все было бы хорошо, если было бы так просто. Но на самом деле есть ряд других врожденных аномалий развития кишечника, которые приводят к упорным запорам, и могут сильно отравлять жизнь человека.

Одной из таких аномалий развития кишечника является долихоколон. Это удлинение не отдельно взятой петли толстого кишечника, а всего толстого кишечника во всех отделах. Длинна такого кишечника может достигать две- три нормы длины толстой кишки. Ведущим механизмом формирования запора в таком случае будет всасывание жидкости в кишечнике. Дело в том, что всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта происходит по разному. На уровне тонкого кишечника происходит всасывание белков, жиров, микроэлементов, витаминов и других полезных для организма веществ. Для наилучшего всасывания всех полезных веществ содержимое в просвете тонкого кишечника должно оставаться жидким. Такое жидкое содержимое носит название – химус. К моменту попадания химуса из тонкого кишечника в толстый, от все еще остается жидким. Задача толстого кишечника – всасывать из химуса жидкость. В процессе всасывания жидкости химус уплотняется и превращается в сформированные каловые массы. И если мы имеем среднестатистическую длину толстого кишечника, то к моменту попадания каловых масс в прямую кишку, они имеют мягкую оформленную консистенцию, и легко эвакуируются. В случае, когда мы имеем выраженное удлинение кишечника, по мере прохождения по просвету толстой кишки, каловые массы все больше уплотняются. В какой-то момент они могут достигнуть каменистой структуры, при этом так и не дойдя до места эвакуации – до прямой кишки. У пациентов с долихоколоном запоры формируются по вполне физиологическим причинам, которые мы не в силах изменить. Не возможно запретить толстому кишечнику всасывать жидкость, потому что это его основная функция. Но мы можем создать такие условия при которых всасывание жидкости будет минимальным, а каловые массы будут более мягкими. Что позволит кишечнику опорожняться регулярно и без проблем.

Следующий вариант аномалии развития кишечника, приводящий к запорам – это нарушение фиксации кишечника. Толстый кишечник представляет собой длинную полую трубку, которая внутри брюшной полости располагается в виде буквы «П». Для удобства анатомической ориентации толстая кишка условно поделена на пять отделов. Справа снизу вверх идет восходящий отдел, который в области печени изгибается, поворачивает влево, и переходит в поперечный отдел толстого кишечника. Этот изгиб называется печеночным углом или печеночным изгибом, и фиксируется связкой. Поперечная ободочная кишка располагается в верхней части живота, и прикрепляется к задней стенке брюшной полости при помощи брыжейки. Брыжейка – это соединительнотканная структура, которая похожа на гамак. Двумя концами этот гамак крепится к задней стенке брюшной полости, а внутри этого гамака лежит поперечная ободочная кишка, что позволяет ей не падать вниз, когда человек находится в вертикальном положении. Дальше дойдя до левой половины живота кишка снова изгибается формируя селезеночный угол или селезеночный изгиб, который так же как и печеночный, фиксирован связкой. Затем следует нисходящий отдел толстой кишки, который располагается в левой части живота. В нижней части нисходящеей кишки есть участок кишечника, который формирует в норме дополнительную петлю, и по форме напоминает английскую букву «S» – это и есть сигмовидная кишка. И далее в малом тазу располагается прямая кишка. На рисунке 1 вы можете подробно рассмотреть нормальную анатомию толстого кишечника.

Рисунок 1

Зачем я так подробно описала анатомию кишечника? Все просто, если мы говорим о нарушении фиксации кишечника, без понимания нормы нам не понять патологию. При нарушенной фиксации все связки, брыжейка, которые должны фиксировать кишечник в нормальном положении, либо отсутствуют, либо имеют очень большую длину. Из-за этого в положении стоя, весь толстый кишечник просто падает вниз, в малый таз. Как мы помним, кишечник – это трубка. А что будет с трубкой, которую бессистемно свалили кучей? Конечно в ней образуется масса перегибов, складок которые создают механическое препятствие для прохождения каловых масс. Я часто на своих консультациях привожу пример садового шланга. Если его перегнуть, то вода по нему перестанет проходить, и полив прекратится. Так же и с кишечником. Как только человек встает на ноги, в его кишечнике хаотично образуются масса перегибов, из-за которых продвижение каловых масс затрудняется. А длительный застой кала в просвете приводит к его уплотнению, за счет всасывания жидкости, как я уже описывала ранее.

Вариантов нарушения фиксации кишечника может быть много разных. Может изолировано удлиняться брыжейка одного отдела кишечника, может отсутствовать крепление в одном из углов, или сразу в двух. В зависимости от выраженности нарушения симптомы запора будут иметь различную степень тяжести, но запор все равно будет.