Ирина Ромадова – Долихосигма не приговор. Непридуманная история реального пациента (страница 3)
Сразу возникает вопрос: если проблема в нарушении фиксации, можно ли при помощи операции подшить кишечник, и избавиться от запора? Отвечу на этот вопрос так: и да и нет. Дело в том, что не все виды нарушения фиксации возможно просто подшить. Есть действительно часть нарушений, при фиксации которых мы получим определенное улучшение у пациента. Но есть и такие варианты, как например синдром Пайра, при котором оперативное лечение не будет эффективным. Далее я подробно расскажу о данном виде нарушения фиксации кишечника. Так же не стоит забывать, что помимо механических перегибов, в кишечной трубке развивается ряд других патологических процессов связанных с застоем каловых масс, без воздействия на которые, оперативное лечение будет не эффективным.
Итак, что же такое синдром Пайра, и чем он так опасен и неприятен? Проблема данного заболевания кроется во врождённой дисплазии соединительной ткани. Соединительная ткань в нашем организме выполняет много различных функций, в том числе каркасную. Благодаря соединительной ткани наши органы могут сохранять свою форму. Если же соединительная ткани не справляется с функцией поддержания, то органы постепенно начинают деформироваться и видоизменяться. Помните я рассказывала про брыжейку поперечной ободочной кишки, которая удерживает ее в горизонтальном положении? Так вот эта брыжейка как раз состоит из соединительной ткани. Под весом кишечника брыжейка у людей с дисплазией соединительной ткани начинает растягиваться и удлиняться. Поперечная ободочная кишка начинает растягиваться и удлиняться вслед за брыжейкой. Со временем она может даже опускаться в малый таз. Но мы помним, что в местах перегибов толстый кишечник фиксирован связками, которые не столь эластичны как брыжейка. В итоге толстый кишечник из привычной буквы П превращается в букву М. Печеночный и селезеночный углы из прямых становятся острыми, образуя все то же пережатие кишечной трубки, создающее механическое препятствие для прохождения каловых масс. В самых тяжелых случаях синдрома Пайра, кишка просто складывается пополам образуя так называемую «двухстволку» (рисунок 2).
Рисунок 2. «Двухстволка» при синдроме Пайра.
Помимо перегибов, мешающих продвижению каловых масс, за счет растяжения и провисания, постепенно увеличивается длинна кишечника. Как следствие развивается долихоколон, со всеми его неприятными осложнениями. И третьей характерной чертой синдрома Пайра является снижение силы перистальтической волны. Виной тому так же является дисплазия соединительной ткани, которая не может служить достаточной опорой для мышечного волокна, снижая силу его сокращения. Таким образом, при синдроме Пайра мы имеем сразу три проблемы приводящие к запорам – увеличение длинны кишечной трубки, механические перегибы из-за нарушенной фиксации и замедление перистальтики. Такое неприятное сочетание не минуемо приведет к запору. Каловые массы очень медленно продвигаются по такому кишечнику, периодически натыкаясь на препятствия, при этом из них постоянно идет всасывание жидкости.
Но давайте вернемся к нашей маленькой пациентке Алине. Врачи ей поставили диагноз долихосигма. Никаких других аномалий развития кишечника не было выявлено. А значит мы с вами смело можем предположить, что изначально проблема запора была в чем-то другом. Так в чем же именно? Давайте вместе с вами, дорогие читатели, разберемся в наиболее частых причинах запоров у детей, помимо аномалий развития кишечника. Ведь все эти долихоколоны составляют лишь малую толику пациентов с запорами. А меж тем, по статистике запорами страдает от 60 до 80% населения развитых стран.
Дело в том, что причин развития запора гораздо больше чем просто аномалии развития кишечника. И одной из частых причин является нарушение иммунной системы. Если мы говорим про функциональные запоры у детей дошкольного и младшего школьного возраста, то функциональная незрелость иммунной системы является наиболее частой причиной развития запора. И самое ужасное, что эти причины не диагностируются. Детям просто ставят диагноз «долихосигма», и отправляют жить с этим, упуская огромный пласт патологии, своевременная диагностика и терапия которой, может сильно облегчить жизнь и состояние ребенка.
В частности, у нашей маленькой пациентки помимо дополнительной петли сигмовидной кишки была выявлена аллергия на пшеницу и яйцо. Стоит отметить, что пищевая аллергия является одним из самых частых вариантов нарушения работы иммунной системы у детей, приводящей к запорам. Поэтому предлагаю вам, мои читатели, подробно и детально разобраться в работе иммунной системы в целом, и иммунной системы кишечника в частности, для того, чтобы понять из-за чего возникают запоры при аллергии.
ГЛАВА 3. Гомеостаз. Нейрогуморальная регуляция
Чтобы объяснить связь кишечника с иммунитетом, надо сначала дать несколько основных базисных понятий иммунологии, без которых вся остальная информация будет не понятной. Для начала надо понять, что такое иммунитет, гомеостаз, нейрогуморальная регуляция и какое отношение это все имеет к организму ребенка.
Что такое гомеостаз?
Гомеостаз – это саморегуляция, способность открытой системы сохранять пространство своего внутреннего состояния, посредствам скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Стремление системы воспроизводить себя, восстанавливать утраченное равновесие, преодолевать сопротивление внешней среды.
Это базисное понятие, без которого невозможно существование организма. Любой организм стремится сохранить себя, сохранить свое состояние. Человек – это организм. И каждый человек стремиться выжить, быть здоровым и бороться с агрессией внешней среды. Это залог выживания. Поддержание гомеостаза, по сути, поддержание состояния, в котором организм сможет нормально функционировать. Соответственно, любые попытки воздействия из вне на организм, могут навредить. И задача организма поддерживать свое состояние даже при попытках внешней среды нарушить целостность организма. Возможность организма восстанавливаться и возвращаться в то состояние, в котором он сможет продолжать свое существование и есть поддержание гомеостаза.
Основная задача нашего организма, с биологической точки зрения, в выживании, в поддержании гомеостаза, сохранения на длительной дистанции функционирования организма и возможности передачи своего генетического материала последующим поколениям. С точки зрения биологии, единственный доступный человеку вид бессмертия – это передача своего генетического материала своим потомкам.
Для того, чтобы организм от момента зачатия дожил до момента передачи своего генетического материала последующему поколению, а также смог обеспечить возможность этому последующему поколению выжить, он должен поддерживать себя в равновесии, то есть поддерживать свой гомеостаз. Это основная функция нашего организма. Собственно организм и нацелен на то, чтобы поддерживать себя в определенном состоянии равновесия. Для более простого понимания равновесного состояния, его можно просто назвать здоровьем. Говоря простым языком, задача организма выживать на длительной дистанции, оставаясь здоровым и способным обеспечивать выживание своему потомству.
Что может воздействовать на организм из вне и нарушать его гомеостаз?
Во-первых, это патогены: вирусы, бактерии, токсины и продукты их жизнедеятельности.
Во-вторых, могут быть травмы. Это тоже является риском для жизни. Организм может потерять большой объем крови, и это будет грозить нарушением гомеостаза, либо организм может потерять какую-либо функциональность. Так, например, потеря конечности человеком в условиях жизни первобытно-общинного строя, означала что человек не сможет добывать себе пищу, и погибнет от голода. Это основные моменты, которые могут воздействовать на человека с целью его нейтрализации, то есть разрушения его гомеостаза.
В принципе, если оглянуться лет на 200 назад, когда медицина только развивалось, и была доступна далеко не всем слоям населения, главной причиной смертности людей, были не сердечно-сосудистые патологии, как сейчас, а как раз инфекции: оспы, чумы, вирусов гриппа, кишечные инфекции, туберкулезы, гнойно-воспалительные заболевания и т. д. Антибиотики открыли только в 1942 году, до этого смертность от гнойно-воспалительных заболеваний была колоссальная. Пневмонии, абсцессы, флегмоны, гангрены, перитониты и прочие гнойные процессы – это все было воздействие на организм бактериальных агентов, которые приводили к нарушению гомеостаза, в результате которого организм погибал.
Так как медицина развилась относительно недавно, а организмы в условиях воздействия на них патогенов, развиваются уже много миллионов лет, соответственно организм для поддержания своей целостности и жизнедеятельности выработал массу интересных механизмов. И все что мы, врачи, в своей медицинской деятельности делаем – помогаем организму поддерживать гомеостаз. Когда мы начинаем разбираться с иммунитетом, главное, что нам нужно понимать, что наш организм не зависимо ни от чего, стремится жить, любыми способами. И у него для этого есть огромное количество механизмов.
Так как основная задача организма – это поддерживать свое равновесие и целостность, соответственно у него должны быть механизмы, которые ему позволяют это делать. Основными механизмами, позволяющими всю систему организма поддерживать в целостности, являются: нервная регуляция, гормональная регуляция и иммунная регуляция, осуществляемая одноименными системами организма. Вместе их называют нейрогуморальной регуляцией.