Ирина Родионова – Современное грудное вскармливание, как древнее искусство (страница 3)
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию (Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку"):
ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали "Десять шагов к успешному грудному вскармливанию", которые должны быть внедрены в родильных домах и больницах для поддержки грудного вскармливания:
1. Иметь четкую политику в отношении грудного вскармливания, которая регулярно доводится до сведения всего персонала.
2. Обучать весь медицинский персонал навыкам, необходимым для реализации этой политики.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. (Сейчас ВОЗ рекомендует в течение первого часа)
5. Показывать матерям, как кормить грудью, и как поддерживать лактацию, даже если их разлучили с детьми.
6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать совместное пребывание матерей и новорожденных круглосуточно. (Ребенок находится в одной палате с матерью)
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.
9. Не давать соски или пустышки детям, находящимся на грудном вскармливании.
10. Создавать группы поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы при выписке из больницы или клиники.
Формы вскармливания. Как «живое золото» попадает к малышу
В неонатологии и педиатрии мы разделяем способы вскармливания не только по составу питания, но и по способу его получения. Грудное молоко — это «живая ткань», и наша задача для здоровья обеспечить его доставку малышу максимально бережным путем.
1. Виды вскармливания по составу (Классификация ВОЗ)
• Исключительно грудное вскармливание (ИГВ): Ребенок получает только грудное молоко (нативное или сцеженное) и никаких других жидкостей или твердой пищи, за исключением витаминов или лекарств, до начала введения докорма или прикорма.
• Преимущественно грудное вскармливание: Основной объем — молоко матери, но допускается допаивание водой или растворами (например, при регидратации).
• Смешанное вскармливание: Сочетание грудного молока и искусственной смеси. Здесь важно помнить: даже 10–20% грудного молока в рационе лучше, чем его полное отсутствие.
• Искусственное вскармливание: Питание исключительно заменителями грудного молока.
2. Формы вскармливания нативным молоком.
• Прямое прикладывание к груди (Традиционное ГВ). Это идеальный сценарий. Помимо получения молока, здесь реализуется психологическая архитектура — контакт «кожа к коже», обсеменение флорой матери, формирование правильного прикуса и работа челюстно-лицевого аппарата.
• Кормление сцеженным нативным молоком. Когда прямое прикладывание временно или постоянно невозможно (например, при разлуке матери и ребенка в ПИТ или при выходе мамы на работу), используется сцеженное молоко. Эксклюзивное сцеживание (Exclusive Pumping): ребенок получает 100% материнского молока, но только из бутылочки или альтернативных средств. Это огромный труд матери, заслуживающий глубокого уважения. Способы подачи: мы рекомендуем использовать «бережные» инструменты — шприц без иглы, ложечку, специальную мягкую ложечку (SoftCup) или систему докорма у груди (SNS), чтобы избежать «путаницы сосков».
• Донорское грудное молоко. Если у матери недостаточно своего молока, вторым по значимости выбором является донорское молоко.
• Банки грудного молока: Официальные организации, где молоко проверяется и пастеризуется.
• Неформальное донорство: Обмен молоком между знакомыми матерями (требует тщательного контроля за здоровьем донора).
3. Особые виды грудного вскармливания
• Тандемное вскармливание: Кормление одновременно двух детей разного возраста (например, новорожденного и старшего ребенка 2–3 лет). Удивительный пример адаптивности организма матери — состав молока подстраивается под нужды обоих.
• Релактация: Процесс восстановления лактации после её прекращения. Это сложная «инженерная задача», требующая времени и профессиональной поддержки, но абсолютно реальная.
• Индуцированная лактация: Вызывание лактации у некормящей женщины (например, при усыновлении ребенка). Современная медицина позволяет «запустить систему» даже без предшествующей беременности.
• Перекрестное вскармливание (Кросс-кормление): Когда одна женщина кормит ребенка другой. Исторически распространенный метод, ныне встречающийся редко по соображениям инфекционной безопасности.
Современный взгляд на состав грудного молока
По данным на 2023 год, современная наука знает более 2000 компонентов грудного молока. Среди них — белки, жиры, углеводы, ферменты, микронутриенты, гормоны, иммуноглобулины, олигосахариды, факторы роста и другие биологически активные вещества.
Состав грудного молока динамичен: он меняется в течение периода лактации, адаптируется под потребности конкретного ребёнка, может варьироваться в зависимости от времени суток, этапа кормления и других факторов.
Когда мы говорим о составе грудного молока, мы часто ограничиваемся белками, жирами и углеводами. Но для современной науки грудное молоко — это сложнейшая биологическая система, «живая ткань», сложность которой мы только начинаем осознавать.
1. Белковый атлас (Протеомика). Исследования выявили более 2500 различных белков. Это не только строительный материал, но и ферменты, транспортные белки и мощные факторы защиты. Многие из них (например, лактоферрин) невозможно синтезировать для массового производства смесей.
2. Мир жиров (Липидомика). В молоке обнаружено несколько сотен видов жирных кислот. Это сложнейшие структуры, которые не просто дают энергию, но и формируют оболочки нервных клеток (миелин) и сетчатку глаза.
3. Олигосахариды (HMOs). Идентифицировано более 200 видов этих сложных сахаров. Они не перевариваются ребенком, а служат «умным» кормом для микробиоты и ловушками для патогенов. В смесях на данный момент удается воспроизвести лишь 1–2 вида.
4. Живой микробиом. Грудное молоко — это не стерильная жидкость. В нем живет от 700 до 1000 видов бактерий, которые формируют здоровый «внутренний сад» (микрофлору) ребенка.
5. МикроРНК и стволовые клетки: Это «высокие технологии» природы. В молоке обнаружены тысячи видов микроРНК, которые управляют работой генов малыша, и живые стволовые клетки, способные встраиваться в ткани ребенка и помогать в их строительстве.
6. Гормональный коктейль. Лептин, грелин, инсулин, гормоны щитовидной железы — десятки регуляторов, которые программируют метаболизм и аппетит человека на десятилетия вперед.
Грудное вскармливание как предиктор метаболического программирования
Грудное вскармливание (ГВ) рассматривается как мощный предиктор (фактор, предсказывающий) метаболического программирования – процесса, в ходе которого пренатальные и постнатальные факторы, включая питание, определяют долгосрочное метаболическое здоровье индивида. Это означает, что опыт грудного вскармливания в младенчестве может оказывать значительное влияние на риск развития метаболических заболеваний во взрослом возрасте, таких как ожирение, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром.
Как именно грудное вскармливание влияет на метаболическое программирование?
Существует ряд взаимосвязанных механизмов:
1. Состав грудного молока:
• Уникальный нутриентный профиль. Грудное молоко содержит оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и биологически активных компонентов, адаптированное к потребностям растущего младенца.
• Содержание белков в грудном молоке ниже, чем в коровьем молоке, что снижает нагрузку на почки младенца и может снижать риск ожирения в будущем.
• Жиры грудного молока отличаются по составу, содержат необходимые ненасыщенные жирные кислоты (например, DHA и ARA), которые играют ключевую роль в развитии мозга и нервной системы, а также в регуляции метаболизма.
• Углеводы / Лактоза стимулирует рост полезных бактерий в кишечнике (бифидобактерий), что способствует формированию здорового микробиома.
• Биологически активные компоненты. Грудное молоко содержит такие вещества, как факторы роста, стимулирующий развитие органов и тканей.
• Гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы, лептин, которые участвуют в регуляции аппетита, обмена веществ и роста.
• Антитела и иммуноглобулины защищают ребенка от инфекций, снижая воспалительные процессы, которые могут влиять на метаболизм.
• Олигосахариды грудного молока (HMOs). Пребиотики, которые питают полезные бактерии в кишечнике, способствуя формированию здорового микробиома. Здоровый микробиом связан с улучшенным метаболизмом глюкозы и липидов.
2. Механизмы регуляции аппетита и насыщения.
• Гормональная регуляция. Сосание груди и наличие в молоке гормонов (например, лептина, грелина) способствуют формированию более чувствительных механизмов регуляции аппетита и насыщения у ребенка. Младенцы, находящиеся на ГВ, часто учатся останавливаться, когда чувствуют насыщение, в отличие от младенцев на искусственном вскармливании, которым иногда дают доесть бутылочку до конца.
• Обучение распознаванию сигналов голода и сытости. Процесс грудного вскармливания, при котором ребенок активно работает, чтобы получить молоко, способствует развитию навыка распознавания и реагирования на сигналы голода и сытости.