Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 8)
В целом, хронически повышенная глюкоза в крови связана со снижением скорости обработки информации и ухудшением вербального интеллекта. С другой стороны, часто повторяющиеся эпизоды тяжелой гипогликемии связаны с ухудшением способности к обучению и запоминанию у детей, страдающих диабетом. Самоконтроль за уровнем глюкозы в крови в любом возрасте стимулирует работу мозга.
Проблемы с подвижностью суставов, в том числе плечелопаточный периартрит («замороженное плечо»), синдром щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит) и деформация по типу «когтистой лапы» поражает примерно 20 % больных диабетом. У истоков проблем с подвижностью суставов стоит повышенный уровень сахара в крови. Чрезмерное количество глюкозы слипается с коллагеном – белком костей, хрящей и соединительных тканей тела. Когда коллаген покрывается сахаром, он утолщается и затвердевает, образует спайки между прилегающими мышцами. В результате сустав не может плавно двигаться в полном диапазоне, и человек страдает не только от малоподвижности суставов, но и от болей.
К счастью, ужесточение контроля за уровнем сахара в крови и возвращение к норме снижает риск появления проблем с суставами. Если подвижность ваших суставов уже ограничена, например, в плечах, кистях или пальцах, то снижение уровня сахара в крови поможет избавиться от болей и вернуть подвижность.
Уровень сахара в крови влияет на психическое здоровье. Диабетики обычно находятся в подавленном состоянии, когда уровень сахара в крови ползет вверх. У больных диабетом взрослых людей депрессия встречается в три раза чаще, чем у остального населения. Пока механизм повышенного риска депрессии изучен не до конца. Возможно, дело в дополнительном стрессе, который возникает из-за жизни с хроническим заболеванием. Но так как депрессия обычно имеет биохимическую природу, то повышенный уровень сахара в жидкостях, омывающих мозг, тоже может вносить свою лепту в ее развитие. Кроме того, осложнения сахарного диабета вызывают ощущение беспомощности, которое обычно стоит на пороге развития депрессии.
К счастью, улучшение контроля глюкозы в крови делает человека гораздо счастливее. Исследователи из Гарвардской медицинской школы и Диабетического центра Джослина изучили воздействия контроля гликемии на настроение и мироощущение. Они обнаружили, что чем ниже уровень сахара в крови, тем выше качество жизни пациентов. Особенно они отметили улучшение физических показателей, эмоционального состояния, здоровья и энергичности.
Несколько десятков лет назад страдающим диабетом женщинам репродуктивного возраста не рекомендовали деторождение из-за серьезных осложнений как для мамы (проблемы с глазами и почками, сложности с контролем артериального давления и уровнем сахара в крови), так и для ребенка (пороки развития и макросомия плода). Сегодня больные диабетом женщины могут успешно выносить беременность и родить здоровых детей. Женщины, которые тщательно следят за уровнем сахара в крови, находятся в том же положении, касательно развития рисков для матери и плода, что и женщины, не страдающие диабетом.
Рост – это существенное преимущество в спорте, в социальной среде и уж точно в толпе зрителей. В те годы, года организм растет, контроль глюкозы особенно важен. Небрежное отношение к уровню глюкозы в крови задерживает наступление пубертатного периода и влияет на рост человека во взрослой жизни – он остается невысоким. Мышцы и кости удлиняются сильнее всего, когда уровень глюкозы находится под бдительным контролем.
Оптимизация уровня глюкозы в детстве и подростковом возрасте позволяет максимально раскрыть потенциал роста.
Итак, мы обрисовали ситуацию в общих чертах. Кто бы мог подумать, что уровень сахара в крови влияет практически на все аспекты физического, психического и эмоционального здоровья? Благодаря пристальному контролю за уровнем глюкозы в крови у вас уже сегодня улучшится самочувствие, повыситься работоспособность и в перспективе увеличится продолжительность жизни.
Если вам необходима дополнительная мотивация, то посмотрите на список людей, которые, несмотря на диабет, добились огромного успеха в жизни:
• Профессиональные спортсмены: Джей Катлер, Кэтфиш Хантер, Бобби Кларк, Крис Дадли, Мишель Макганн, Крис Фриман, Гэри Холл-младший, Тони Конильяро, Джо Фрейзер, Райан Рид, Чарли Кимболл, Рон Санто и Кэти Фриман.
• Исполнители и звезды эстрады: Мэри Тайлер Мур, Ник Джонас, Дэвид Кросби, Брет Майклс, Зиппора Карц и Элла Фитцджеральд.
• Политические лидеры: Тереза Мэй, Соня Сотомайор и Менахем Бегин.
• Другие знаменитости: Николь Джонсон (бывшая Мисс Америка), Калила Аллен-Харрис (бывшая Мисс Блэк США) и Дуг Бернс (бывший Мистер Вселенная).
К сожалению, есть и те, кому повезло меньше, как, например, моему покойному тестю – это был замечательный человек, которого сломили осложнения диабета. Или как бабушке моей жены – она потеряла ноги, зрение и в итоге лишилась жизни из-за неэффективного управления диабетом. Кстати, в копилку к «немедленным» плюсам внимательного отношения к своему здоровью нужно добавить душевное спокойствие. Направленное усилие дает психотерапевтический эффект. Когда вы уверены, что делаете все возможное для улучшения своего состояния, то черпаете из неиссякаемого источника внутреннего удовлетворения.
Однажды ученые найдут лекарство от диабета. Это может случиться уже через каких-то пять или десять лет (по крайней мере, так говорил мой первый эндокринолог 30 лет назад). И когда этот прекрасный день, наконец, настанет, мы должны встретить его в прекрасной форме, ни о чем не жалея.
А теперь давайте приступим к работе.
Основные мысли этой главы:
• Управление диабетом требует тяжелого труда и жертв. Этого никак не избежать.
• Контроль за уровнем глюкозы в крови приносит мгновенное облегчение, например, повышает физическую и умственную работоспособность, стабилизирует эмоциональное состояние, создает ощущение безопасности, энергичности и благополучия.
• Долгосрочные последствия диабета разрушительны для организма и затрагивают практически все отделы и системы тела.
• Ужесточение контроля за уровнем сахара в крови значительно снижает риск развития осложнений диабета и замедляет прогрессирование уже существующих осложнений.
Глава третья
От основ к сути
Хочешь владеть ситуацией – будь в теме.
Прежде чем мы с головой погрузимся в тонкости управления уровнем глюкозы в крови, давайте сделаем глубокий вдох и познакомимся (или освежим это знакомство в памяти) с основными моментами такого заболевания, как сахарный диабет. Даже если вам кажется, что вы в достаточной мере владеете азами, все равно внимательно прочитайте этот параграф. Информация о диабете постоянно пополняется новыми фактами и изменяется, и без четкого представления об основах диабета вам будет гораздо труднее выполнять последующую работу.
Множество имен диабета
Чтобы понять диабет, нужно понять инсулин. Задача инсулина – забирать питательные вещества, точнее глюкозу, из крови и переносить их к клеткам, которые превращают сахар в энергию. Если тело производит недостаточно инсулина или клетки организма не могут правильно использовать инсулин, то уровень сахара в крови поднимается выше нормы и в результате развивается диабет.
Если вы собрались попросить эндокринолога описать различные виды диабета, то лучше возьмите с собой что-нибудь перекусить, потому что у вас будет очень долгий разговор. Сегодня известны не только диабет первого и второго типа. Есть и множество других разновидностей этого заболевания: гестационный диабет, LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых), MODY (диабет зрелого типа у молодых), неонатальный диабет и вторичный диабет. Подробнее о них мы поговорим чуть позже.
В большинстве случаев диабет можно разделить на два больших класса: заболевание, вызванное неспособностью производить инсулин, и заболевание, вызванное резистентностью к инсулину (организм не способен использовать инсулин надлежащим образом). Здесь начинается самое интересное: у людей, которые утрачивают способность производить инсулин, иногда развивается резистентность к инсулину, а те, кто страдает от резистентности к инсулину, иногда теряют способность производить инсулин.
Уже запутались? Не переживайте, вы не одиноки. Все же давайте попробуем во всем этом разобраться.
Все виды диабета характеризуются повышенным уровнем глюкозы в крови. Это состояние называется гипергликемией. Также больной может испытывать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) под действием инсулинотерапии или препаратов, стимулирующих выработку инсулина. Оба состояния требуют постоянного мониторинга и становятся причиной различных проблем со здоровьем (появления осложнений). Вот и все – на этом сходства заканчиваются. С физиологической точки зрения различные виды диабета и методы их лечения так же не похожи друг на друга, как разноцветные шарики мороженого. Давайте начнем с ванильного – ой, то есть с диабета первого типа.
Диабет первого типа (ваниль)
Диабет первого типа связан с повреждением поджелудочной железы – слизистого органа, расположенного под печенью. В поджелудочной железе расположены скопления клеток, которые называются островками Лангерганса по имени открывшего их исследователя. Интересно, что он и понятия не имел, какие функции выполняют эти клетки. Внутри островков находятся альфа-клетки (продуцируют гормон глюкагон), гамма-клетки (производят гормон соматостатин) и бета-клетки. Бета-клетки постоянно измеряют уровень сахара в крови и производят инсулин в нужных количествах, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Кроме того, бета-клетки секретируют амилин – гормон, который помогает регулировать скорость опорожнения желудка.