Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 40)
Крайне важно принимать во внимание остатки старого болюса прежде, чем вводить новый. Вам решать, отнимать ли IOB только от коррекционного болюса или от пищевого болюса тоже. Лично я предпочитаю отнимать остатки инсулина от всех болюсов вне зависимости от того, что я ими компенсирую – пищу, высокий уровень сахара в крови или и то, и другое.
Однако если вы недавно поели или перекусили такой пищей, которая будет долго перевариваться, какая-то часть все еще активного остаточного болюса будет работать над непереваренной частью пищи. Такое может случиться, если вы недавно очень плотно поели, съели жирного или продукт с низким гликемическим индексом (об этом мы говорим подробнее ниже, в параграфе «Часть 6: время введения болюса»). В таких ситуациях лучше сократить коэффициент IOB или вовсе его проигнорировать.
Во всех остальных случаях просто отнимайте IOB из любого болюса, который вы планируете ввести. Так вы предупредите переизбыток болюсов и потенциальную гипогликемию. Если в норме вы принимаете по 4 единицы на еду и/или для коррекции высоких значений, но 1 единица все еще активно работает со старого болюса, то разумнее будет принять на этот раз только три единицы. Если обычно вы вводите 2 единицы для коррекции повышенного сахара, а 2,5 единицы еще остались в организме с предыдущего введения, то вам не следует ничего принимать. Более того, если остаточный инсулин превышает коррекционную болюсную дозу, то вам придется перекусить, чтобы предотвратить снижение сахара в следующие пару часов.
Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.
Часть 5: корректировка физической активности
Так, давайте разберемся, что мы прошли на данный момент. Болюсный инсулин подсчитывается на основании количества углеводов, текущего уровня сахара в крови, направления движения глюкозы и количества инсулина, оставшегося с прошлого болюса. Кажется, все учли? Не совсем.
Видите ли, единица инсулина не всегда бывает единицей инсулина. Лучше я перефразирую. Единица инсулина в одних обстоятельствах может работать менее эффективно, чем в других. Такое понятие как «чувствительность к инсулину» определяет эффективность этого гормона. Чем выше чувствительность к инсулину, тем сильнее одна единица снижает уровень сахара в крови и больше углеводов она может покрыть. Одна единица в норме снижает глюкозу на 50 (2,9), но может снизить ее на 75 (4,4). Или если единица обычно покрывает 10 граммов углеводов, то может покрыть и 15, и даже 20.
На чувствительность к инсулину влияет ряд факторов, но самый значимый из них – это физическая активность. Не только тренировки, но любая физическая активность, в том числе уборка, поход по магазинам, игры, работа на участке, секс и все остальное, что затрагивает работу мышц и учащает дыхание.
При повышении физической нагрузки мышечные клетки становятся восприимчивее к инсулину. Чувствительность к инсулину растет и может продолжаться до нескольких часов в зависимости от протяженности физической активности. Чем интенсивнее и продолжительнее ваше занятие, тем дольше и выше чувствительность к инсулину.
При усиленной восприимчивости к инсулину гормон демонстрирует большую эффективность, чем обычно. Следовательно, вам необходимо подгонять болюсы под грядущую и в некоторых случаях прошедшую физическую нагрузку. Некоторые виды активности, главным образом высокоинтенсивные / кратковременные упражнения и соревновательные виды спорта, могут спровоцировать кратковременный подъем уровня глюкозы в крови. Это происходит из-за прилива адреналина. Но не забывайте, что вместе с тем возрастает и чувствительность к инсулину. Поправки на эти виды физической активности мы обсудим в следующей главе.
Большинство задач и аэробных упражнений в течение дня (выполняются на субмаксимальном уровне в течение определенного периода времени) провоцируют снижение уровня сахара в крови в результате повышения чувствительности к инсулину и ускоренного метаболизма глюкозы. Чтобы предупредить слишком сильный спад глюкозы в крови, можно сократить количество инсулина, увеличить количество потребляемой пищи или сделать и то, и другое.
Таблица 7–13. Болюсные множители для физической активности
Если упражнение планируется в течение двух часов после еды, обычно лучший выбор – уменьшить количество болюса во время приема пищи. Поскольку физическая активность влияет на оба аспекта приема болюса (пищевую составляющую и часть, предназначенную для коррекции уровня сахара в крови), необходимо уменьшить и то, и другое. Для достижения этой цели используйте множитель активности. Рассчитайте болюсную дозу во время приема пищи как обычно (исходя из принимаемой пищи, уровня сахара в крови, направления движения глюкозы и остаточного инсулина), а затем умножьте болюсную дозу на коэффициент, который приводит к снижению дозы.
Коэффициенты умножения для упражнений основаны в первую очередь на продолжительности и интенсивности тренировки. В то время как продолжительность довольно легко измерить, интенсивность, скажем так, определяется глазами смотрящего. В таблице 7–14 показан простой и эффективный способ оценки интенсивности тренировки.
Таблица 7–14. Субъективно воспринимаемая напряженность
Во внимание принимаются скорость и темп активности, ваше текущее физическое состояние, количество и размер тренируемой мускулатуры, навыки и привычность вида активности, среда, в которой выполняются упражнения.
Например, Мэрилин планирует для удовольствия покататься на велосипеде 20 минут (она воспринимает это как «очень легкую» нагрузку). Она умножает болюс для ужина на 0,90 и тем самым сокращает дозу на 10 %. Если она планирует гораздо интенсивнее крутить педали 60 минут по холмистой местности (что она воспринимает как «очень тяжелую нагрузку»), то она умножает болюс для ужина на 0,50 и сокращает дозу на 50 %.
Со временем большинство из нас испытывают
В некоторых случаях тренировки до еды требуют небольшого сокращения болюса на еду или повышенного уровня сахара в крови
В целом, если тренировка намечается до еды или между приемами пищи, то сокращение болюса на предшествующий прием пищи вызовет сильный подъем сахара в крови перед упражнениями. Лучше всего принять обычный болюс за предыдущим приемом пищи и затем перекусить перед тренировкой. Мы подробнее поговорим об управлении уровнем сахара в крови на тренировках перед едой в следующей главе, а также обсудим корректировки для длительных и изматывающих физических нагрузок.
Если перед тренировкой у вас повышен уровень сахара в крови, то лучше всего воздействовать на него за 30 минут до начала активности. Так вы дадите болюсу достаточно времени, чтобы оказать эффект. Так как физические нагрузки усиливают воздействие инсулина, то начните с половины обычной дозы, которую вы вводите для коррекции высоких показателей глюкозы (меньше, чем остаточный инсулин). Например, если в норме ваш фактор чувствительности 40 (2,2), то считайте, что каждая единица снижает уровень глюкозы на 80 (4,4), если вы готовитесь начать тренировку. По возможности проверяйте уровень сахара во время и после физических нагрузок, чтобы посмотреть, насколько хорошо сработали ваши изменения. Определите, нужны ли новые поправки к следующей тренировке.
Для коррекции высокого уровня глюкозы в крови перед тренировкой примите половину обычной коррекционной дозы и пейте много воды.
Если вы хотите снизить уровень сахара в крови как можно быстрее, то рассмотрите вариант ввести корректирующий болюс в мышцу, а не в жировую ткань. Внутримышечная инъекция бывает болезненной в момент введения, но зато она работает в два раза быстрее, чем укол в подкожный жир. Каждая единица инсулина, введенная в мышцу, обладает таким же потенциалом, как единица, введенная в подкожный жир (то есть они одинаково сильно снижают уровень сахара в крови), но делает свою работу намного быстрее.
Все, что высоко взлетает, должно когда-нибудь упасть. Так усиленные физические нагрузки улучшают восприимчивость к инсулину, а отсутствие активности обладает противоположным эффектом. Каждый, кто переходил с физической работы на сидячую, или кто некогда вел активный образ жизни, а после долгое время восстанавливался после травмы, поймет, о чем сейчас пойдет речь.