Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 12)

Смешивайте правильно. НПХ-инсулин или любые готовые смеси инсулинов, содержащие в составе НПХ, необходимо покатать между ладонями несколько раз, чтобы раствор стал однородно мутным. Это касается и флаконов, и ручек. В одном шприце НПХ можно комбинировать с быстрым (обычным, короткого действия или сверхкороткого действия) инсулином. Чтобы не допустить загрязнения в процессе смешивания, обязательно набирайте инсулин в порядке от быстрого к медленному. Другими словами, сначала набирайте в шприц прозрачный (быстрый) инсулин, а потом мутный (НПХ). Если небольшое количество инсулина короткого действия попадет во флакон с НПХ, то ничего плохого не случится. Но если НПХ попадет во флакон с инсулином короткого действия, то он загрязнит весь флакон полностью. Гларгин и детемир нельзя смешивать с другим инсулином в одном шприце.

Избавляйтесь от воздуха. При использовании шприцев, ручек и помп крайне важно избавляться от больших пузырьков воздуха. Маленькие пузырьки (как в газированной воде) не вызывают опасений, но крупные могут серьезно снизить дозу инсулина. Инсулин комнатной температуры реже пузырится при набирании в шприц. Если вы заметили пузырьки в ручке или шприце, то выдавите их через иголку (просто наружу в воздух) и снова наберите дозу.

Найдите нужную глубину. Так как инсулин предназначен для введения в слой подкожного жира, очень важно выбрать иглу оптимальной длины. Слишком длинная иголка может случайно доставить инсулин в мышцу. Мало того что внутримышечная инъекция имеет тенденцию вызывать жжение, так еще и введенный в мышцу инсулин средней продолжительности или длительного действия (базальный) может подействовать гораздо быстрее и вызвать тяжелую гипогликемию с последующей гипергликемией. Слишком поверхностные инъекции (которые едва проникают под кожный покров) обычно болезненны, к тому же инсулин может остаться в «кармашке» под кожей, вследствие чего абсорбция будет не полной или наступит позже, а уровень глюкозы в крови поднимется.

Примечательно, что толщина кожи одинакова у детей, взрослых, полных и стройных – всего 2 мм. В целях безопасности рекомендовано использовать иглы от 4 до 6 мм длиной. Если у вас есть только длинные иглы, то старайтесь вводить шприц под углом, чтобы случайно не угодить в мышцу. Очень худым людям перед уколом необходимо ущипнуть и приподнять кожу, чтобы ввести иглу. Если вы пользуетесь ручкой, то не забывайте, что иголку нужно держать под кожей от 5 до 10 секунд после нажатия, чтобы ввести всю дозу инсулина полностью.

Если после инъекции остается подтек (инсулин выступил на коже после того, как вы вытащили иголку), то либо не убирайте иглу так быстро, либо перейдите на более длинные иглы и колите под углом.

Кстати говоря, если процесс ведения шприца, ручки или инфузионного набора под кожу заставляет вас покрываться холодным потом, то можно обратиться к вспомогательным средствам для инъекций. Список этих приборов вы найдете в десятой главе.

Фактор 2: другие противодиабетические препараты

Противодиабетические средства выпускают в двух формах: таблетки и инъекции. Само собой, к инъекционным препаратам относится инсулин. Но существуют и другие инъекционные лекарственные формы, которые помогают управлять уровнем сахара в крови – мы подробнее поговорим о них немного позднее. А теперь давайте рассмотрим различные пероральные противодиабетические средства.

Таблетки

1. Таблетки, которые помогают производить больше инсулина (только для диабета второго типа, не для первого)

Оригинальные медицинские препараты для лечения диабета второго типа помогают поджелудочной железе секретировать больше инсулина. К этому классу препаратов относятся производные сульфонилмочевины (хлорпропамид, толазамид, толбутамид, глибурид, глипизид и глимепирид) и меглитиниды (репаглинид и натеглинид). Производные сульфонилмочевины действуют от 12 часов до одних суток, а меглитиниды всего несколько часов. Как меглитиниды, так и производные сульфонилмочевины могут вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) и набор веса.

Ближе к делу: Производные сульфонилмочевины и меглитиниды эффективно снижают уровень сахара в крови на ранней стадии диабета второго типа, пока поджелудочная железа не потеряла способность производить инсулин в достаточных объемах. Однако из-за увеличения нагрузки на бета-клетки поджелудочной железы эти препараты могут спровоцировать их гибель. Эти лекарственные средства не годятся для лечения диабета первого типа, а также диабета второго типа, если пациент производит слишком мало инсулина и нуждается в инъекциях.

2. Таблетки, которые сокращают производство глюкозы в печени (в основном для диабета второго типа, иногда для первого)

Печень (которая у нас внутри, а не в мясной лавке) – богатый источник сахара, который она запускает в кровь. У большинства людей с диабетом второго типа и у некоторых при первом типе печень производит слишком много глюкозы, вследствие чего уровень сахара в крови становится сложнее контролировать. С 1994 года средство из класса бигуанидов метформин стало лидером среди лекарств, которые прописывают диабетикам, и самым распространенным медицинским препаратом в мире. Метформин снижает секрецию сахара из печени в кровь. Попутно лекарство улучшает показатели артериального давления и чувствительности к инсулину. Метформин часто назначают в сочетании с другими противодиабетическими средствами, в том числе с инсулином, а также его можно принимать во время беременности. Однако людям с почечной недостаточностью препарат не показан, а при проблемах с печенью его следует принимать с осторожностью.

Ближе к делу: Зачастую метформин – это препарат первого выбора для лечения диабета второго типа. Кроме того, он может быть полезен для больных диабетом первого типа, если им требуются нетипично большие дозы инсулина. Так как ночью уровень сахара в крови поднимается именно из-за печени, то метформин особенно эффективно снижает уровень глюкозы натощак.

3. Сенсибилизаторы инсулина (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)

Тиазолидиндионы (ТЗД) или «глитазоны», в том числе пиоглитазон и росиглитазон – это лекарственные средства, которые повышают чувствительность мышечных и жировых клеток к инсулину. ТЗД можно принимать вместе с другими противодиабетическими препаратами, в том числе с инсулином. При лечении ТЗД существует риск возникновения проблем с печенью и задержки жидкости в организме, поэтому пациентам с больной печенью, нарушениями в работе сердца и лицам с застойной сердечной недостаточностью эти препараты не рекомендуются. Пиоглитазон связывают со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом второго типа.

Ближе к делу: Если человек в целом здоров и страдает только от ожирения, ему, несомненно, принесет пользу повышение чувствительности к инсулину на фоне приема ТЗД. Риск задержки жидкости настораживает врачей, поэтому многие не выписывают пациентам эти препараты. Интересный факт: такую же пользу, как от ТЗД, можно получить, если заняться спортом и сбросить лишний вес.

4. Контроль пищеварения (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)

Чтобы углеводы попали в кровь, их нужно расщепить на простые молекулы сахара. Эту работу выполняют ферменты тонкого кишечника. Один из таких воздействующих на углеводы ферментов называется альфа-глюкозидазой. Если ингибировать работу фермента, то расщепление углеводов происходит не так активно, и абсорбция глюкозы задерживается. Одновременно с приемом пищи ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза и миглитол) помогают снизить уровень сахара в крови после еды. Но следует отметить, что ввиду особенностей действия препарата у 75 % пациентов наблюдаются абдоминальные боли, диарея и газообразование.

Ближе к делу: Акарбоза и миглитол приносят некоторое облегчение, если после приема пищи с большим количеством углеводов наступает пик глюкозы. Так как препараты не вызывают гипогликемию и снижают аппетит между приемами пищи, они помогают бороться с лишним весом. Однако побочные эффекты настолько неприятны, что большинство людей отказываются их терпеть.

5. Опосредованная помощь поджелудочной железе (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)(ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин, линаглиптин) блокируют работу фермента, который расщепляет глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1). Повышая концентрацию ГПП-1 в крови, ингибиторы ДПП-4 добиваются следующего:

• До некоторой степени облегчают поджелудочной задачу по выделению запасенного инсулина при повышенном уровне сахара в крови.

• Снижают секрецию глюкагона в поджелудочной железе.

• Способствуют росту и делению бета-клеток.

• Немного замедляют перемещение пищи из желудка в кишечник.

• Слегка снижают аппетит.

Ингибиторы ДПП-4 можно принимать вместе с другими противодиабетическими препаратами, однако при проблемах с почками следует проявлять осторожность. Они доказано эффективно снижают уровень сахара в крови, не провоцируют гипогликемию, но не помогают избавиться от лишнего веса.

Ближе к делу: Ингибиторы ДПП-4 помогают различными способами улучшить контроль за уровнем глюкозы в крови при минимуме побочных эффектов. Это единственные противодиабетические препараты, которые стимулируют рост и работу инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Однако их воздействие на уровень сахара в крови можно назвать сдержанным. Чтобы напрямую повысить концентрацию ГПП-1 в значительной степени, лучше воспользоваться препаратами из группы инъекционных.