Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 11)

Глюкоза – сравнительно крупная молекула. Она не может протиснуться сквозь клеточную мембрану без посторонней помощи. Задача инсулина заключается в том, чтобы вытащить глюкозу из крови и пропихнуть ее внутрь клетки, где она сгорает с высвобождением энергии. Но у инсулина есть и еще одна не менее важная работа: он блокирует выброс сахара из печени и мышц. Инсулин запасает сахар в печени и мышцах, чтобы его можно было израсходовать позже.

Когда человек, который не болеет диабетом, некоторое время не кушает, у него начинает падать уровень сахара в крови. Это происходит между приемами пищи, во сне и во время тренировок. Когда уровень сахара в крови начинает снижаться, поджелудочная железа сокращает производство инсулина и начинает усиленно секретировать другой гормон – глюкагон. Он тормозит изъятие глюкозы из крови и стимулирует выброс припасенного в печени сахара. В результате уровень сахара в крови остается стабильным.

Поджелудочную железу можно представить в образе термостата, который поддерживает в доме уютную и комфортную атмосферу. Когда температура повышается, терморегулятор включает вентилятор и кондиционер. Когда становится холоднее, термостат включает отопление. Так или иначе температура сохраняется в пределах комфорта.

Когда уровень сахара в крови повышается, поджелудочная железа секретирует дополнительный инсулин, который возвращает глюкозу в норму. Когда уровень сахара в крови падает, поджелудочная железа ослабляет подачу инсулина и начинает производство глюкагона, который помогает восполнить уровень глюкозы. Эта система помогает удерживать глюкозу в пределах нормального диапазона, в котором вы комфортно и уютно себя чувствуете – приблизительно 60–110 мг/дл (3,3–6,1 ммоль/л).

Можно было точнее назвать эту книгу «Думай как островковые клетки», потому что именно эта группа клеток поджелудочной железы выполняет функцию термостата в отношении глюкозы. (Но разве кто-нибудь стал бы читать книгу «Думай как островковые клетки»? «Думай как поджелудочная железа» звучит намного круче!) На самом деле бета-клетки не только измеряют уровень сахара в крови и секретируют инсулин. Еще они производят гормон амилин. Задача амилина – работать вместе с инсулином, особенно во время еды, чтобы не допустить слишком резких скачков сахара в крови после приемов пищи.

Подробнее об амилине мы поговорим позже. А пока давайте обратимся к факторам, которые изо дня в день влияют на уровень сахара в крови.

Баланс сахара в крови: ключевые игроки

Существует несколько главных факторов, которые оказывают влияние на уровень сахара в крови на постоянной основе (смотрите таблицу 3–2), а также ряд второстепенных, которые возникают в особых обстоятельствах (смотрите таблицу 3–5 далее в этой главе). Мы должны научиться удерживать все эти факторы в равновесии, чтобы не давать уровню глюкозы в крови выйти за пределы нормального диапазона. Давайте начнем с основных факторов.

Таблица 3–2. Основные факторы, влияющие на уровень сахара в крови

Фактор 1: инсулин

Инсулин снижает уровень сахара в крови – все просто. Однако действие инсулина варьируется в зависимости от концентрации, скорости попадания в кровь и чувствительности организма.

Инсулин измеряется в единицах. Одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови одинаково вне зависимости от вида используемого инсулина. Одна единица быстродействующего инсулина снижает уровень сахара в крови так же, как и одна единица инсулина длительного действия, только делает это за более короткий промежуток времени.

Исключение составляет инсулин не в стандартной концентрации U-100. Пометка U-100 означает, что в одном кубическом сантиметре или миллилитре раствора содержится 100 единиц инсулина. В некоторых случаях назначают концентрированный инсулин, например, U-200 (200 единиц на см³), U-300 (300 единиц на см³), U-500 (500 единиц на см³) и так далее – он необходим людям, которые находятся на очень высоких дозах инсулина, чтобы им не приходилось вводить большие объемы жидкости. Некоторые предпочитают разбавлять инсулин для более точного расчета дозировки с помощью стандартных инсулиновых шприцев. Например, ребенку с повышенной чувствительностью к инсулину можно развести инсулин до U-10, смешав 90 единиц нейтрального разбавителя с 10 единицами инсулина. Получившийся раствор будет в десять раз слабее, чем обычный инсулин U-100. Одна единица (соответствует делению на инсулиновом шприце) такого инсулина будет являться эквивалентом одной десятой единицы инсулина U-100.

Обзор на виды инсулина я свел в таблицу 3–3. Обратите внимание, что точное время действия может отличаться у разных людей. Так как инсулиновые инъекции (или инфузии в случае с использованием инсулиновой помпы) делают в слой подкожного жира, то время начала действия, пика и продолжительности варьируется в разные дни и даже зависит от разных приемов пищи. Также необходимо подчеркнуть, что ингаляционный инсулин Техносфера (торговое название Afrezza) действует по-другому, потому что препарат нужно вдыхать. Он попадает в организм через легкие и не проходит через слой подкожного жира.

Готовые смеси инсулина, такие как 75/25, 70/30 и 50/50, содержат комбинацию инсулина НПХ (инсулин средней продолжительности действия) и либо обычного, либо быстродействующего инсулина. Например, Хумалог Микс 75/25 содержит 75 % НПХ и 25 % Хумалог. Новолин 70/30 содержит 70 % НПХ и 30 % обычного инсулина.

Действие более современных инсулинов (лизпро, аспарт/Фиасп, глулизин, гларгин, деглудек и детемир) не зависит от места введения, но инсулины старого поколения (обычный, НПХ) в значительной степени зависят от выбранного участка инъекции.

Ингалятор Afrezza и инсулиновые картриджи

Действие НПХ и обычного инсулина начинается быстрее в частях тела с хорошим кровообращением. Инъекции в живот обеспечивают самую быструю абсорбцию, следом идут инъекции в руки, ноги и, наконец, в ягодицы. При использовании инсулинов старого поколения старайтесь всегда колоть в одну и ту же зону. Например, утром делайте укол в живот, в обед в бедро, а перед сном в ягодицу. Это поможет снизить до минимума вариабельность действия инсулина изо дня в день.

Таблица 3–3. Графики действия инсулинов

Инъекция в ту часть тела, которая будет испытывать физические нагрузки, ускоряет действие инсулина, особенно если вы приступаете к выполнению физических упражнений в течение часа после инъекции. Это происходит за счет прилива крови к тренируемой зоне. Например, если выйти на пробежку после инъекции в бедро, то инсулин начнет действовать быстрее, раньше доберется до пика и закончит работать прежде обычного.

Инъекции в мышцу тоже усиливают эффект инсулина. Быстродействующий инсулин, действие которого обычно занимает от трех до четырех часов, может завершить работу за два часа или быстрее, если сделать укол в мышцу. Таким способом можно добиться очень быстрого снижения уровня глюкозы и вызвать эпизод гипогликемии, если ввести его для покрытия приема пищи.

Ниже собраны полезные советы, которые помогут убедиться, что инсулин сработает ожидаемым образом.

Меняйте зоны. Такое заболевание, как липодистрофия, оказывает влияние на действие инсулина. Повторяющиеся инъекции или инфузии в одну и ту же небольшую область на коже могут вызвать либо отек и затвердевание жировой ткани (липогипертрофия), либо потерю подкожного жира (липоатрофия). В обоих случаях абсорбция инсулина изменится. По этой причине лучше менять зоны для инъекций и инфузий, захватывая большую площадь кожи, и не колоть в одни и те же точки слишком часто. Чтобы облегчить себе эту задачу, представьте, что на каждой части тела у вас напечатан календарь на месяц для инъекций. Делайте укол в ту зону на части тела, которая соответствует календарному дню месяца. Подробнее о чередовании мест для введения помпы мы поговорим немного позже.

Храните правильно. Нераспечатанные флаконы, ручки и картриджи с инсулином необходимо хранить в холодильнике (но не допускать замораживания). Так ваш инсулин сохранит свежесть до истечения срока годности. После истечения срока годности инсулин тоже может сработать, но существует риск снижения силы его воздействия. Полочки на дверце холодильника – это идеальное место для хранения инсулина. Как только вы распечатаете флакон, ручку или картридж (то есть проткнете защитный резиновый колпачок), его можно использовать и хранить при комнатной температуре в течение времени, рекомендованного производителем. Обычно этот срок составляет десять дней для ингаляционного инсулина, один месяц для инсулина короткого действия, от шести до восьми недель для инсулина длительного действия. Инсулин комнатной температуры меньше пузырится в шприце и считается более комфортным для введения. Повторюсь, что спустя оговоренный месяц инсулин может сохранить свои свойства, но всегда остается риск потери эффективности. Если вы приняли решение использовать инсулин после завершения срока годности или после превышения рекомендованного срока хранения без холодильника, то тщательно мониторьте уровень глюкозы в крови и переключитесь на свежий инсулин при первых признаках повышения сахара.

Инсулин быстро портится под действием высоких температур. Берегите инсулин от прямых солнечных лучей и не ставьте рядом с нагревательными приборами. Когда вы заказываете инсулин по почте, просите упаковывать его в термоизолированный контейнер с температурной этикеткой, которая меняет цвет, если содержимое подвергается вредным температурам. Во время поездок берите инсулин с собой, не оставляйте его в нагретом автомобиле дольше, чем на несколько минут. Не пользуйтесь инсулином, если он выглядит необычно. Если на поверхности собрались кристаллики или на дно выпал осадок, изменился цвет или инсулин не размешивается до однородного состояния, то его следует выбросить.