Геннадий Иванов – Методы психотерапии. Как лечить страхи и детскую психосоматику (страница 22)

Кодирование или лечение?

Как-то сама собой всплыла тема освобождения человека от его зависимостей. Если это психосоматический уровень (например, алкоголизм), то существует два пути: один психотерапия, другой – кодирование. Кодирование всегда строится на репрессивных мерах, так как пациенту внушается наказание, которое он должен будет понести в случае, если возобновит употребление спиртного.

Например, смерть самых близких (детей, родителей) или разглашение того, что никто не должен знать (у каждого человека есть свой скелет в шкафу). Кроме шантажа, применяются манипуляции, связанные с внушением страха смерти в случае нарушения запрета. Как вариант, пациенту организуют впечатляющий ритуал, в котором он принимает на себя некое магическое воздействие. Потом проводится «проверка результата». Человеку дается спиртной напиток. Не подозревая о том, что в бокал добавлен препарат-спазматик, он пьет и сразу же начинает помирать. Потом проверка повторяется еще раз, как бы ни упирался пациент. Потом еще. Так достигается требуемый рефлекс-состояние, при котором пациент отвергает спиртное на подсознательном уровне.

Невротизация отношения к алкоголю достигается и другими способами. Например, за счет гипнотического внушения страха смерти. Как правило, эта процедура сопровождается погружением больного в психотравму, и на фоне сильного эмоционального возбуждения диктуется установка: «Выпьешь – умрешь». Такого рода внушения могут действовать достаточно длительное время, и человек будет все эти дни свободен от зависимости.

Хочу обратить внимание, что все перечисленные виды кодирования и их варианты нацелены на купирование симптома. Поэтому их надо рассматривать как срочную помощь в облегчении страданий – санитарное воздействие. Если говорить о лечении, то надо обращаться к психотерапии. На сегодня это единственное лечебное воздействие, направленное не на следствие, а на причину. Во всяком случае, я так думаю.

Разговор за «жизнь»

Есть такая теория, согласно которой человек существует от рождения до смерти, а живет иной раз несколько лет или месяцев. Иные от рождения до смерти и нескольких дней не набирают. Приверженцы этой теории утверждают, что переживания материальной действительности в одном случае осуществляется на автомате (магазин, дом, работа), а в другом – человек пребывает в состоянии «восхищения», когда он испытывает откровение, озарение, постижение и т. д. Как правило, это состояние сопровождается повышенным тонусом основных физических показателей, но главное, в эти моменты человек что-то для себя открывает, обретает – будь то навыки, умения, а может быть, что-то еще важное. Он чувствует, что совершенствуется.

У меня была пациентка, у которой дом – полная чаша. Престижная работа, муж, семья… И в то же время налицо весь набор симптомов депрессии. С проблемой она маялась давно, поэтому сразу обьявила: «Нет свободы выбора». Мол, все время подходится подчиняться обстоятельствам и поступать не так, как хочется.

Стали разбираться. Проблема депрессии заключается в том, что у человека, погруженного в хандру, нет признаков эмоционального тонуса, а без этого терапия стоит на месте. Вот почему мы довольно долго и уныло мыкались по памяти моей подопечной, пока не напоролись на период ее жизни, когда она занималась в танцевальном кружке. Это воспоминание неожиданно для самой пациентки пробило ее на слезы. Настолько разным было мироощущение той девчонки, которая готовила себя к балету, и нынешней, разочарованной во всем женщины на приеме у психолога. Я, конечно, за эмоцию зацепился не хуже, чем троллейбус рогами за провода. «Вагончик тронулся», и терапия пошла-поехала. А там и результат оказался не за горами. Разговор не об этом. Дело в том, что источником депрессии моей подопечной была не психотравма, а 6-летний период счастья, когда ее жизнь была пронизана творчеством. Потом все оборвалось – переезд в другой город, где танцевальной школы не было…

И хотя вся дальнейшая жизнь складывалась хорошо (о чем говорили и друзья, и враги), но жизнь, настоящая жизнь, которой однажды довелось отведать этой женщине, все время оставалась где-то в стороне. Ведь свидетель 6-летнего счастья – та девочка, что так здорово умела мечтать о балете, – никуда не делась. Она все это время незримо присутствовала, отравляя жизнь моей пациентки. И хотя та интерпретировала причину своего угнетенного состояния отсутствием права на выбор, на самом деле дело в другом: в ее жизни не осталось места для творчества.

Я бы сказал, что это глобальная проблема всего человечества и, в частности, России. Мы не учим своих детей быть счастливыми, потому что ни в школе, ни в колледже, ни в университете вы не найдете предмета, обучающего юношей и девушек умению увлечься порученным делом. Моя пациентка однажды «попала» в коридор, где врожденные способности отвечали требованиям балетмейстера, и сам собой возник феномен увлеченности – открытое окно в мир творчества и инсайтов. Но стоило смениться декорациям, как ее талант остался не у дел. Все, чем приходилось заниматься, ее не увлекало. Хотя, насколько я понял, это не мешало моей пациенте исполнять свои обязанности добросовестно. Это мешало ей в другом – она так и не начала жить.

Предвижу вопрос: можно ли научить увлечению? Ответ положительный. Петр Чайковский называл способность увлечься ключевым условием для творчества. Планирую экспериментальный курс в конце гипноанализа.

Метод «Автобиография»

Этот метод эффективен, когда пациент уже вошел в колею психокоррекции. Он понимает ход терапии и способен видеть связи между травмами и симптомами. «Автобиография» – это не документ, а процесс связывания времени с переживаниями, что само по себе стимулирует вспоминания и повышает осознанность пациента. Важным свойством «Автобиографии» является ее субъективность, что открывает отношение пациента к описываемым событиям.

Прежде чем писать автобиографию, пациент должен выполнить предварительное упражнение, подготовив по заданию терапевта свою биографию как забавную историю, которую можно рассказать за две минуты. Пациент будет вынужден оставить в изложении только самые важные – ключевые – события, определившие всю его жизнь.

Справившись с этим заданием, пациент получает задание изложить полную историю своей жизни. Главное условие – излагать события как хронику собственных жестов и поступков («я отказался», «я согласился», «я решил», «я сделал») с комментариями. Автобиография не должна занимать более двух страниц, потому что включает только те изменения в жизни пациента, которые он считает наиболее значимыми. В связи с тем, что жизнь любого человека зависит от действий других людей (супруга, родителей, детей, друзей), то в автобиографию необходимо включать и описания событий из их жизни.

Автобиография может быть письменной или надиктованной. Главное, чтобы она была перечитана или переслушана, потому что смысл этой методики в том, чтобы, слушая или читая собственный рассказ, пациент получил возможность воспринимать повествование, как будто его написал не он. Зрение и слух человека принадлежит разным субличностям. Терапевту знакомиться с полной автобиографией пациента совсем необязательно. Другое дело, если пациент, благодаря методу «Автобиография», вспомнит забытое событие или какую-то деталь, которая заставляет по-новому взглянуть на привычные факты. Еще терапевту должна быть важна та информация, которая эмоционально значима для пациента, содержит в себе достаточно серьезные логические противоречия или «белые пятна», особенно если они до сих пор продолжают влиять на человека в обыденной жизни.

Глава 6

Выбор стратегии терапии

Адекватное поведение

Наука «психология» считает, что ваши мысли и эмоции должны находиться на одной волне – это и есть то, что мы называем адекватностью. Например, вы увидели на улицу большую собаку без намордника, ваше тело напряглось, вы ощущаете страх, и у вас в голове мысль, как бы обойти источник угрозы. Возможен другой вариант: тело сжалось, но вы, памятуя наставление папы «мальчики не должны бояться», делаете шаг вперед, и собака вас кусает. Это пример эмоционально обусловленного поведения.

Чтобы избавиться от наваждения, надо, чтобы «застрявшая» эмоция, та самая, что заряжает приступ, покинула вас. Это достигается отреагированием (абреакцией) – целенаправленным высвобождением тела от эмоционального напряжения.

Наши эмоции всегда стараются найти себе возможность выхода через сходные обстоятельства, будь они на экране, в воображении или на словах. Поэтому, если вас бросила возлюбленная, похожая сцена в фильме может вызвать у вас слезы, даже если раньше вы никогда не плакали в кино.

Рассмотрим типичную травматическую ситуацию. Родители отправляют ребенка спать одного, игнорируя его истерику. А для него это травма, ему мерещатся монстры в темноте, он трясется и долго не может заснуть. К подростковому возрасту психотравма разрастется в какое-нибудь отклонение, с которым пациент придет к психотерапевту, то есть к вам.

Вы спровоцируете симптом, чтобы перевести эту энергию в удобное для терапии состояние. Как вода превращается в пар или лед, так и мы находим расстройству соматическое (плотское), символические (образное) или семантическое (словесное) выражение.