Федор Серегин – Скептик в белом халате: Хватит верить, пора знать (страница 9)

– О господи, – она отодвигает их подальше, – А как же доверять?

– Искать проверенные бренды с независимой сертификацией. Или есть ферментированные продукты: йогурт, кефир, квашеную капусту. Исследования показывают, что такой подход может быть даже эффективнее таблеток , потому что вы получаете живые бактерии в натуральной среде.

– Теперь про дисбактериоз, – она возвращается к своему блокноту, – Подруга говорит, что его вообще не существует. А врач сказал: будет дисбактериоз. Кто прав?

– Ваша подруга почти права, но не совсем, – осторожно начинаю я, понимая, что сейчас снова будет волна возражений.

– Как это? – она хмурится, – Есть или нет?

– Термин «дисбактериоз» действительно отсутствует в международной классификации болезней. Это не самостоятельное заболевание, а вторичное состояние, которое может возникать при разных нарушениях.

– А почему тогда у нас его постоянно ставят?

– Это наследие советской медицины. В 1950–60-х годах термин активно использовался для обозначения изменений микрофлоры. Но наука ушла далеко вперед. Современные исследования показывают, что состав микрофлоры кишечника индивидуален, динамичен и может существенно меняться без всяких клинических последствий.

То, что в России называют дисбактериозом, в мире называют дисбиозом, и это не диагноз, а описание состояния, – поясняю я, – Статья 2024 года в журнале Frontiers in Nutrition определяет дисбиоз как «любой дисбаланс в составе или функции микробиома». Это может быть связано с болезнями, но не является самостоятельной болезнью.

– А анализ кала на дисбактериоз? Я его сдавала, – она роется в телефоне, – Вот, результаты.

– С точки зрения доказательной медицины, этот анализ не имеет клинического смысла, – я просматриваю её анализ, – И вот почему. Большинство микроорганизмов кишечника не растут в лабораторных условиях, их просто невозможно культивировать на стандартных средах. То, что вы видите в этом бланке лишь малая часть реальной микрофлоры, которая случайно выросла в чашке Петри.

– То есть результаты анализа это фикция?

– По сути, да. Современные методы, такие как анализ 16S рибосомальной РНК, показывают, что реальное разнообразие бактерий в десятки раз больше. А бактериологический посев дает лишь искаженную картину. На это накладывается еще и индивидуальность микрофлоры: у каждого человека свой уникальный состав, и то, что для одного норма, для другого может быть отклонением. Лечить анализ, а не пациента – бессмысленно.

– А что тогда делать, если беспокоит живот? – она уже почти расстроена, – Вздутие там, стул неустойчивый…

– Искать реальную причину, – объясняю я, – Симптомы, которые приписывают дисбактериозу, могут быть при десятках различных состояний: синдроме раздраженного кишечника, целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, ферментопатиях, пищевой непереносимости.

Например, в 2025 году в American Journal of Gastroenterology вышло исследование, подтверждающее, что дисбиоз действительно связан с воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом раздраженного кишечника, ожирением, диабетом, ревматоидным артритом и даже болезнью Паркинсона. Но во всех этих случаях он следствие, а не причина. И лечить нужно основное заболевание, а не «анализ на дисбактериоз».

– А как же бифидобактерии? Их же назначают при проблемах с животом.

– Назначают, но доказательная база здесь слабая. Да, пробиотики могут помочь при некоторых состояниях: при постоантибиотиковой диарее, о которой мы говорили, при синдроме раздраженного кишечника, отдельные штаммы, при коликах у младенцев . Но это не лечение «дисбактериоза», а симптоматическая поддержка при конкретных жалобах. И эффект зависит от конкретного штамма, дозы и длительности приема.

– И что же мне теперь делать с моим антибиотиком? – она смотрит на меня растерянно, – Пить пробиотик или нет? Врач сказал пить, подруга говорит не пить, я уже запуталась.

– Давайте так, – я беру листок и начинаю писать, – Если у вас есть склонность к диарее, если антибиотик сильный и широкого спектра, если вы плохо переносили антибиотики раньше – то имеет смысл пропить пробиотик с доказанной эффективностью. Выбирайте те, где есть Saccharomyces boulardii или Lactobacillus rhamnosus GG у них лучшая доказательная база для профилактики диареи.

– А как принимать?

– С интервалом от антибиотика минимум 2–3 часа. И продолжайте пить после окончания курса еще 1–2 недели. Если же вы чувствуете себя нормально, стул не нарушен, то можно обойтись без пробиотика. Просто включите в рацион побольше ферментированных продуктов: йогурт, кефир, квашеную капусту, кимчи.

– А дисбактериоз? Его лечить не надо?

– Если нет симптомов не надо. Организм сам восстановит равновесие. Если есть симптомы нужно искать первопричину у гастроэнтеролога, а не просто «лечить дисбактериоз» по бумажке.

– Спасибо, доктор, – она собирает свои пачки, – Пойду подруге расскажу, что она была права только наполовину.

– Передайте подруге, что спорить с ней никто не спорит, – улыбаюсь я, – Дисбактериоз как диагноз действительно устарел. Но пробиотики в нужной ситуации рабочий инструмент. Главное подходить с умом и доказательствами, а не с верой в магию баночек. Будьте здоровы.

Напомню: это не руководство к действию. С любыми жалобами идите к врачу!

Дальше скучная, но честная часть: список исследований, на которых я основывался. Тем, кто любит проверять факты, – низкий поклон и приятного чтения. Остальным – смело переходите по ссылку ниже, я не обижусь. Ваше здоровье для меня важнее, чем ваше внимание к ссылкам.

Часть 2. Лекарства: правила приёма и опасные заблуждения тут:

Часть 1а. Что говорит наука: ссылки и доказательства

Когда мы на приёме развенчиваем мифы, я часто ссылаюсь на исследования. Это не просто способ блеснуть эрудицией. За каждым таким упоминанием стоят годы работы учёных, тысячи пациентов и статистика, которая не врет. Здесь я собрал все ключевые источники по нашим темам из раздела «Витамины, БАДы и добавки».

Если вы захотите копнуть глубже, эти ссылки станут вашей отправной точкой. Читайте оригиналы, проверяйте данные и помните: наука не стоит на месте, и даже самые свежие рекомендации могут обновиться.

Случай 1. Витамины можно пить «для профилактики» всем подряд

– Крупнейшее проспективное исследование с участием почти 400 тысяч человек, которое наблюдало за ними 20 лет. Вывод, который я озвучил пациентке: у здоровых людей, регулярно принимающих поливитамины, риск смерти не снижается. Более того, в некоторых группах он даже немного вырос. Идеальный пример того, что «просто для профилактики» – не работает.Loftfield E, et al. Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts. JAMA Network Open. 2024;7(6):e2418729.

– Официальная позиция главной профилактической службы США: недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать поливитамины здоровым взрослым. А витамин Е и бета-каротин в добавках могут быть даже вредны (например, бета-каротин повышает риск рака лёгких у курящих). Это не чьё-то частное мнение, а консолидированная позиция экспертов.US Preventive Services Task Force. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(23):2326–2333.

– Свежие британские рекомендации, которые я процитировал, когда пациентка спросила про фолиевую кислоту. Там чётко сказано: женщинам с ожирением (ИМТ ≥ 25) не нужно принимать высокие дозы фолиевой кислоты (5 мг) без дополнительных факторов риска. Прежняя практика назначать всем подряд высокие дозы при ожирении признана не имеющей доказательной базы.National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Maternal and child nutrition: nutrition and weight management in pregnancy, and nutrition in children up to 5 years. NICE guideline [NG247]. Published January 2025.

Случай 2. Жирорастворимые витамины можно пить без контроля

– Подробный обзор механизмов токсичности витаминов А, Д, Е, К. Приводятся клинические случаи: фиброз печени от передозировки витамина А, острая почечная недостаточность от мегадоз витамина Д. Важный факт: Американская ассоциация центров контроля отравлений ежегодно включает витаминные отравления в топ-25 категорий. То есть люди реально травятся «безобидными» витаминами.Pharmacy Times. Understanding the Toxicity Profiles of Fat-Soluble Vitamins: Insights Into Vitamins A, D, E, and K. Published May 20, 2025 (Updated May 28, 2025).

– Систематизированные данные по побочным эффектам каждого из четырёх витаминов: витамин А (поражение печени, внутричерепная гипертензия), витамин D (гиперкальциемия, кальциноз тканей), витамин Е (риск кровотечений), витамин К (взаимодействие с антикоагулянтами). Полезная памятка: что именно случается, когда перебарщиваешь.Synapse by Patsnap. What are the side effects of Fat-soluble Vitamin? Published July 13, 2024.

– Доступное объяснение для пациентов: данные о снижении минеральной плотности костей при передозировке витамина А и витамина D, а также о повышении риска смерти при приёме высоких доз витамина Е (≥400 МЕ/сут). Именно эту цифру я привёл, когда пациентка удивилась, что витамин Е может быть опасен.Verywell Health. What Happens When You Take Too Many Vitamins. Updated September 15, 2025.