Федор Серегин – Скептик в белом халате: Хватит верить, пора знать (страница 5)

– Продают, потому что есть спрос. Люди хотят верить, что можно вылечиться натуральным и без рецепта. Это маркетинг. Исследования крупных баз данных показывают: подавляющее большинство БАДов не имеют доказательств эффективности против конкретных заболеваний . Они могут восполнять дефицит каких-то веществ, если он есть. Но лечить – нет. А подруге мог помочь эффект плацебо или просто время: артроз протекает с периодами обострений и ремиссий. Начала пить БАД, через месяц само прошло, она связала это с добавкой. А на самом деле просто закончилось обострение.

– А как же хондропротекторы? Мне сказали, они прямо хрящ восстанавливают. Там же глюкозамин, хондроитин это же натуральные компоненты хряща!

– Это самый живучий миф в ревматологии, – я достаю листок бумаги, чтобы нарисовать схему, – Механизм красиво описан: глюкозамин и хондроитин это кирпичики для хряща. Казалось бы, если дать организму стройматериалы, хрящ восстановится. Но есть проблема: организм не работает как склад. Он не смотрит на этикетку «для суставов» и не отправляет стройматериалы адресно в колено. В желудке всё расщепляется на аминокислоты и сахара, а потом организм сам решает, куда их направить. Может, в мышцы, может, в кожу, а может, просто сжечь.

– И что, исследования это подтверждают?

– Подтверждают. Мета-анализы крупных исследований, в том числе Кокрэйновский обзор 2022 года, показали: клинически значимого эффекта нет. Хрящ не восстанавливается, боль не уменьшается. Есть несколько работ, где показан слабый эффект при очень сильных болях, но это сравнимо с плацебо. А качественные исследования вообще не находят пользы.

– А есть вообще БАДы, которые работают? – она уже не спорит, а скорее уточняет.

– Есть, но не как лечение, а как вспомогательная поддержка при доказанном дефиците. Например, витамин D при остеопорозе, омега-3 при высоких триглицеридах, магний при подтверждённом дефиците. Но это именно коррекция недостатка, а не терапия болезни.

– А как же всякие противовоспалительные? Куркуму, например, сейчас все пьют. Я читала, она воспаление снимает.

– Да, куркумин интересная тема. В Scientific American в 2025 году вышла большая статья: эксперты проанализировали сотни добавок, претендующих на противовоспалительный эффект. Вывод: только три соединения имеют приличную доказательную базу – омега-3, куркумин и в некоторых случаях витамин D . Но есть огромный нюанс.

– Какой?

– Во-первых, они не лечат болезни, а могут немного снижать воспаление. И то эффект виден в основном у людей, у которых исходно был дефицит этих веществ. Если у вас нормальный уровень вы просто получите дорогую мочу. Во-вторых, с куркумином особая проблема: он очень плохо всасывается в кишечнике. Производители придумывают наноформы, добавляют пиперин, чтобы хоть как-то доставить его в организм. Но стандартизированных протоколов лечения нет, и исследования дают противоречивые результаты.

– А если у меня нет дефицита? Я же не знаю.

– Тогда и эффекта не будет. Организм не будет складировать лишнее. Это как пытаться залить полный бак, когда он уже полный – бензин просто выльется.

– А я читала про солодку при диабете… Там вроде исследования какие-то были?

– Были, и это хороший пример. Экстракт солодки сейчас изучают для защиты нервов при диабете – идут клинические испытания, фаза 2 . Но это именно исследования, а не готовый продукт с доказанной эффективностью. Пока испытания не пройдены и результаты не подтверждены в независимых работах, это эксперимент, а не лечение. И использовать это как терапию пока рано.

– А витамин D при рассеянном склерозе? Я слышала, что помогает, там тоже воспаление…

– Здесь как раз показательный пример. Кокрэйновский обзор 2018 года это золотой стандарт доказательной медицины – проанализировал все исследования витамина D при рассеянном склерозе. Вывод: никакого влияния на количество обострений, прогрессирование инвалидности или новые очаги на МРТ не обнаружено. Ни в какой дозе. Хотя теоретические предпосылки были красивые.

– То есть даже витамины не помогают?

– Помогают, но только при дефиците. Если у человека с рассеянным склерозом низкий витамин D, его нужно восполнять для общего здоровья, для костей. Но лечить сам склероз витамином D бесполезно. Это принципиальная разница: коррекция недостатка и лечение болезни не одно и то же.

– А что тогда делать с моим артрозом? – она смотрит на свою банку с БАДами с явным разочарованием, – Бросать их?

– Если вы купили, то можно допить, вреда не будет, кроме траты денег. Но ждать, что он вылечит суставы, не надо. Лечение артроза с доказанной эффективностью это: снижение веса, если лишний есть, лечебная физкультура, физиотерапия, при болях нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами, внутрисуставные инъекции по показаниям. И всё это назначает врач после осмотра и МРТ.

– А коллаген? Его же пьют для суставов, кожа там, волосы…

– Коллаген это белок. В желудке он расщепляется на аминокислоты, как и любой другой белок из мяса или рыбы. Нет никаких доказательств, что именно из выпитого коллагена организм соберёт новый хрящ. Он использует эти аминокислоты там, где нужнее: для мышц, для кожи, для ферментов. А вовсе не адресно доставит в колено. Это биология, а не курьерская служба.

– Поняла. Значит, зря я купила эти банки…

– Не зря, если теперь будете знать разницу. БАДы могут быть полезны, когда есть реальный дефицит, подтверждённый анализами. Или когда врач рекомендует конкретную добавку с доказанной эффективностью для вашего состояния, например омега-3 при высоких триглицеридах. Но лечить болезни должны лекарства, образ жизни и физическая активность. БАДы это не альтернатива, а в лучшем случае поддержка.

– Спасибо, доктор. Пойду к ревматологу записываться.

– Правильное решение. И знаете что? Скажите своей знакомой, которая советовала БАДы, что доктор велел передать: если у неё есть знакомый фармацевт с 15-летним стажем исследований – пусть советует. А если просто соседка лучше проверять информацию. Будьте здоровы.

Случай 9. Натуральное – значит безопасное

– Здравствуйте, доктор.

– Добрый день, проходите, присаживайтесь. На что жалуетесь?

– Да вроде и не жалуюсь, скорее хочу поделиться радостью. Я за здоровый образ жизни, никакой химии не пью, только травки, натуральное. Сама собираю, сушу, завариваю. Но в последнее время стали беспокоить скачки давления, тошнота, иногда голова кружится. Подруга сказала, что это организм чистится, токсины выходят. Я пью сбор из 12 трав, сама собирала летом. Это же натуральное, значит, безопасно, правда?

Я смотрю на неё и вздыхаю. «Организм чистится» это, видимо, универсальное объяснение любых побочных эффектов народного творчества. От головной боли до анафилактического шока, всё «чистка».

– Давайте сразу расставим точки. Натуральное и безопасное – это не синонимы. Более того, некоторые самые сильные яды на планете полностью натуральные. Мухомор, бледная поганка, болиголов: всё это натуральное, но вы же не станете их есть?

– Ну, это же грибы ядовитые, – она слегка обижается за свою позицию, – Я про другое. Про травы, ягоды, натуральные добавки. Их же природа создала, значит, для человека полезно. Не то что ваша синтетика.

– Понимаю вашу логику, но природа не делит вещества на полезные и вредные. Она просто создает химические соединения. А наш организм реагирует на конкретные молекулы, независимо от того, синтезировали их в лаборатории или выделили из растения.

– То есть травы могут быть опасны? – в её голосе слышится недоверие, – Но их же веками пили!

– Могут, и ещё как. Есть понятие «растительные гепатотоксины» – вещества в растениях, которые разрушают печень. Например, пирролизидиновые алкалоиды содержатся в окопнике, мать-и-мачехе, крестовнике . При регулярном приеме они вызывают необратимое поражение печени вплоть до цирроза. В Европе продажа многих таких трав ограничена или запрещена.

– Ой, а я мать-и-мачеху пила от кашля… – она начинает заметно нервничать.

– Вот видите. Вы не знали, потому что в массовом сознании живёт миф: раз трава значит безвредно . А на самом деле у любого растения есть химический состав, побочные эффекты и противопоказания. Исследования это подтверждают.

– Но ведь раньше все лечились травами и жили…

– Раньше средняя продолжительность жизни была 40 лет, и до цирроза от трав многие просто не доживали . А диагностировать поражение печени тогда не умели. Это аргумент из серии «раньше было лучше», но медицина с тех пор ушла далеко вперёд.

– А конкретные примеры есть? Чтобы я понимала.

– Сколько угодно. Зверобой, который многие пьют от депрессии, – мощный индуктор ферментов печени. Он ускоряет разрушение лекарств: противозачаточных таблеток, антидепрессантов, препаратов от давления, иммунодепрессантов . Были случаи нежелательной беременности именно из-за зверобоя. А ещё он сам может вызывать тревогу, головокружения и тошноту – побочные эффекты, сходные с антидепрессантами .

– Ничего себе…

– Дальше. Чай с бергамотом, грейпфрутовый сок: блокируют фермент CYP3A4, который отвечает за расщепление статинов и некоторых других лекарств . Если принимать их вместе, концентрация препарата в крови может вырасти до токсической. Описаны случаи тяжёлых мышечных повреждений у людей, которые запивали статины грейпфрутовым соком.