Федор Серегин – Скептик в белом халате: Хватит верить, пора знать (страница 2)
– Как же? Везде же пишут, что она для сердца, сосудов, мозга…
– Пишут. Давайте обратимся к науке. Самый авторитетный Кокрейновский обзор 2018 года, который собрал данные 79 исследований с участием более 112 тысяч человек, показал: если вы здоровы, у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний, то добавки с Омегой-3 не снижают риск смерти и не предотвращают инфаркты. Профилактика работает только тогда, когда есть, что профилактировать.
– А у меня же холестерин повышен…
– Вот! Именно поэтому мы и копаем глубже. Смотрите, Омега-3 не снижает «плохой» холестерин – ЛПНП. Её мишень триглицериды. И тут она реально работает. Мета-анализ 90 исследований подтвердил: доза в 2–4 грамма в день может снизить уровень триглицеридов на 20–30%. Для людей с высоким риском это важно.
– О, а у меня триглицериды как раз выше нормы! Значит, мне поможет?
– Скорее всего, да. Но есть нюанс, который часто упускают. В том самом исследовании REDUCE-IT 2019 года, где получили снижение сердечно-сосудистых событий на 25%, использовали не «рыбий жир из аптеки», а лекарство – 4 грамма очищенной этилэйкозапентаеновой кислоты. Это принципиально другая концентрация и степень очистки. В вашей банке, скорее всего, капсулы по 300–500 мг. Это доза для «галочки», не для лечения.
– А может, просто рыбу есть? Это же натуральнее и безопаснее?
– Это лучший вариант. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует есть жирную рыбу: скумбрию, сельдь, лосось два раза в неделю. Это даст вам примерно 500 мг Омеги-3 в день в идеальной форме, плюс белок и микроэлементы. Если вы рыбу не едите, добавки как вариант. Но тут вступает в силу правило «натуральное не значит безопасное в больших дозах».
– А вред может быть?
– Может, и про него нужно знать. Во-первых, рыбный привкус, отрыжка, дискомфорт в животе, это часто бывает. Во-вторых, Омега-3 разжижает кровь, поэтому если вы принимаете варфарин или клопидогрел, нужна осторожность.
Но самое важное выяснили недавно. У меня была пациентка, лет 60, решила «усилить защиту сердца» и стала пить по 3 грамма Омеги-3 из спортивного магазина. Через месяц поступила с приступом фибрилляции предсердий. Исследование STRENGTH 2020 года подтверждает эту связь: высокие дозы Омеги-3 повышают риск аритмии, особенно у пожилых. Поэтому если вам за 65 или уже есть проблемы с сердцем, назначать высокие дозы должен только врач.
– Ого… А мне сколько принимать?
– Давайте так. Вы сдали анализы, у вас повышены триглицериды. Значит, Омега-3 вам показана, но в правильной дозе. Я бы рекомендовал либо есть жирную рыбу дважды в неделю, либо принимать качественную добавку около 1 грамма в день. Через 3 месяца сдадите липидограмму. Если триглицериды снизятся, то отлично. Если нет, придём к кардиологу, возможно, нужны уже лекарства.
– А на что на банке смотреть, чтобы не ошибиться?
– На содержание EPA и DHA. Оно должно быть чётко указано, а не просто «рыбий жир». Ищите добавки с сертификатами качества IFOS или GOED – там проверяют, чтобы рыбий жир не был прогорклым. Иначе вместо пользы получите усиление воспаления.
– Спасибо, доктор. Пойду изучать банки.
– Будьте здоровы. И запомните главное: Омега-3 это не панацея, а инструмент. И как любой инструмент, она хороша, когда применяется по делу.
Случай 4. Кальций из аптеки не усваивается и откладывается в сосудах
– Здравствуйте, доктор.
– Добрый день, проходите, присаживайтесь. С чем пришли?
– Мне 58 лет, недавно делала денситометрию, сказали, что начинается остеопороз. Кардиолог прописал статины, а терапевт рекомендовал пить кальций с витамином Д для костей. А соседка говорит: не пей эту химию, кальций из аптеки всё равно не усваивается, а если и усвоится то в сосудах отложится, будет ещё хуже. Я теперь боюсь начинать.
Я вздыхаю про себя. Соседки это, видимо, новая форма жизни, которая эволюционировала специально, чтобы отнимать у врачей последние нервные клетки. Но вслух говорю спокойно:
– Соседка ваша, конечно, не права, но давайте разберёмся по порядку. Этот миф состоит из двух частей: про то, что кальций не усваивается, и про то, что он откладывается в сосудах. И там, и там есть зёрна истины, но с очень важными оговорками.
– То есть в аптечный кальций вообще нет смысла верить?
– Почему же, есть. Давайте сначала про усвоение. Кальций из добавок прекрасно усваивается, это доказано множеством исследований. В 2025 году вышла интересная работа: учёные с помощью сцинтиграфии в реальном времени смотрели, как таблетка кальция карбоната ведёт себя в организме. Таблетка начинала распадаться уже через 15 минут в желудке, а через 4 часа полностью растворялась в тонком кишечнике. И главное: у здоровых людей уровень кальция в крови стабильно повышался, а костная плотность за месяц приема выросла в среднем на 1,2%. Так что насчёт «не усваивается» это миф.
– А форма имеет значение? Я слышала, что карбонат это плохо, надо пить цитрат.
– Имеет, но не настолько критично, как говорят в рекламе. Карбонат действительно требует кислой среды желудка для всасывания, поэтому его лучше принимать с едой. Цитрат можно пить натощак, он не зависит от кислотности. Для людей с пониженной кислотностью желудка, после 60 лет или принимающих препараты, снижающие кислотность, цитрат предпочтительнее. Но в целом обе формы работают. Главное не превышать дозу.
– А вот про дозу и про сосуды. Соседка говорит, что весь кальций в бляшки уходит.
– Здесь история сложнее. Сама по себе добавка кальция не вызывает отложение кальция в сосудах у здорового человека, если принимать её в адекватных дозах. В Европейском руководстве по менопаузе 2017 года чётко сказано: проблемы начинаются, когда человек принимает больше 2000–2500 мг кальция в день суммарно из еды и добавок. Это верхний безопасный порог.
– А почему тогда говорят, что кальций в сосудах оседает?
– Есть такое понятие «кальциевый парадокс». В 2024 году вышла статья российских авторов, где подробно описали механизм: у некоторых людей, особенно в постменопаузе и при хронической болезни почек, при приёме высоких доз кальция без достаточного количества витамина К2 кальций действительно может уходить не в кости, а в сосуды. Потому что витамин К2 активирует специальные белки – матриксный Gla-белок и остеокальцин, которые как раз направляют кальций в костную ткань и не дают ему откладываться в сосудах.
– То есть мне нужен не просто кальций, а кальций с К2?
– Если у вас есть проблемы с сосудами или вы принимаете высокие дозы, то да, имеет смысл выбирать комплексы, где есть и витамин Д, и витамин К2. Но базово для профилактики остеопороза достаточно кальция с витамином Д. Главное не пить горстями.
– А сколько мне нужно? Я молочное не очень люблю, творог редко ем.
– Давайте посчитаем. Вам 58 лет, остеопороз, молочного мало. Ваша суточная потребность около 1200 мг кальция. Из еды вы вряд ли набираете больше 500–600 мг. Значит, добавками нужно добавить примерно 500–600 мг элементарного кальция, то есть чистого кальция. Это обычно одна-две таблетки, не больше. Превышать дозу 1200–1500 мг в сумме не нужно, это не усилит кости, а вот риск для сосудов и камней в почках повысит.
– А камни? Я слышала, что кальций вызывает камни в почках.
– И это миф. Оксалатные камни в почках чаще образуются не от избытка кальция, а от избытка оксалатов – это щавелевая кислота – и недостатка кальция в пище. Потому что кальций в кишечнике связывает оксалаты и выводит их. Если кальция мало, оксалаты всасываются и потом оседают в почках. У меня была пациентка, которая боялась пить кальций и ела тонны щавеля и шпината «для здоровья». Так через два года пришла с камнями. А всё потому, что кальция в рационе не хватало. Так что адекватный приём кальция с едой как раз защищает от камней. Другое дело, если у вас уже есть камни или диагностирована гиперкальциурия, тогда нужна осторожность и консультация нефролога.
– Понятно. А если я буду есть творог и пить кефир, этого достаточно?
– Лучший кальций из пищи, это правда. Молочные продукты, миндаль, кунжут, зелёные листовые овощи отличные источники. Но в вашем возрасте и при уже выявленном остеопорозе одной еды может не хватить. Поэтому добавки это нормально, если подходить с умом.
– Спасибо, доктор. Успокоили. Пойду искать кальций с К2 и витамином Д.
– Да, но помните: принимайте ровно столько, сколько нужно, не больше. И через год повторите денситометрию, посмотрим динамику. Будьте здоровы.
Случай 5. Гематоген полезен, это же «аптечное» железо
– Здравствуйте, доктор.
– Добрый день, проходите, присаживайтесь. На что жалуетесь?
– Да вот, пришла с анализами. Недавно сдавала кровь, сказали, что гемоглобин низкий – 110. Подруга посоветовала гематоген есть. Говорит, это же аптечное железо, полезно и безопасно. Я уже неделю ем по плитке в день. Но что-то легче не стало, всё так же кружится голова и слабость.
Я смотрю на неё и мысленно закатываю глаза. Подруги это, видимо, бессменный консультационный центр по всем вопросам: от ремонта до гематологии. Но вслух спрашиваю:
– А плитка та, которую вы едите, она какая? С сахаром, сгущёнкой, может, с орешками?
– Ну да, обычный гематоген, в аптеке купила. Там ещё на обёртке написано «для крови».
– Давайте я вам открою маленький секрет. То, что продаётся сейчас под названием «гематоген» – это, по сути, сгущёнка с добавлением железа. Десерт. Конфета с намёком на пользу. И к лечению анемии это имеет примерно такое же отношение, как чупа-чупс к стоматологии.