Федор Серегин – Скептик в белом халате: Хватит верить, пора знать (страница 1)
Федор Серегин
Скептик в белом халате: Хватит верить, пора знать
Часть 1. Витамины, БАДы и добавки
Предисловие, или Почему я это написал
Я врач. Каждый день на приёме одно и то же: «Доктор, а правда, что от хруста пальцами будет артрит?», «Надо ли пить два литра воды?», «Омега-3 всем нужна?».
А дома друзья в мессенджерах: «Слушай, я тут классный БАД купил, ты что думаешь?». Родственники в семейном чате: «Нам в аптеке посоветовали, это же натуральное, значит безопасно?». Мама подруги жены: «Кальций в сосудах откладывается, да?».
Я устал объяснять одно и то же по двадцать раз. И тогда решил: напишу книгу. Не учебник по медицине, а сборник живых разговоров. Чтобы можно было сказать: «Почитай, там всё есть. И про хруст, и про воду, и про бабушкины рецепты».
В этой книге нет готовых схем и рецептов. Я не ставлю диагнозы заочно и не назначаю лечение. Я просто показываю, как выглядит разговор с врачом, который опирается на доказательную медицину. Да, иногда приходится пугать, потому что люди верят в такое, что без хорошей страшилки не обойтись. Но пугаю я только правдой.
Вся информация основана на современных исследованиях (Cochrane, PubMed, клинические рекомендации). Но она не заменяет визит к врачу. Если у вас есть жалобы идите к доктору. Самолечение опасно. Я предупредил.
Случай 1. Витамины можно пить «для профилактики» всем подряд.
– Здравствуйте, доктор.
– Добрый день, проходите, присаживайтесь. На что жалуетесь?
– Да в общем-то не жалуюсь. Иногда голова болит, но редко, раз в неделю примерно, и к вечеру устаю, но это же нормально, работа сидячая. Я вообще по другому поводу. Я в интернете постоянно вижу, что нужно пить витамины для профилактики. Мама меня наругала и отправила к вам, чтобы вы мне что-то назначили полезное.
Я усмехаюсь про себя: мамы в последнее время стали главными двигателями доказательной медицины. Сами начитаются страшилок и детей гонят по врачам. Хотя, если честно, лучше так, чем наоборот.
– Ваша мама поступила абсолютно правильно. Давайте разбираться. Анализы на витамины сдавали?
– Нет, не сдавала. А зачем? Мне просто для профилактики.
– «Просто для профилактики» это самая частая фраза, которую я слышу. И самая коварная. Понимаете, если бы я каждый день ел по шоколадке «просто для удовольствия», я бы через месяц уже не пролез в дверь. С витаминами та же история: даже полезное в избытке становится вредным.
Вижу, что пациентка слушает внимательно, но пока не до конца верит. Придется пугать.
– У меня был пациент, молодой парень, бодибилдер. Решил «укрепить здоровье» витамином А, купил в интернете мегадозы, пил месяц. Поступил ко мне с токсическим гепатитом. Печень отказала, еле откачали.
– Ого… Я не думала, что от витаминов может быть такой вред.
– К сожалению, может. Водорастворимые – те, что с водой выводятся, с ними еще полбеды. А жирорастворимые А, Д, Е, К – накапливаются в печени. И если переборщить, можно получить поражение печени, головные боли, ухудшение зрения. Исследования это подтверждают. В 2024 году в JAMA вышла работа: почти 400 тысяч здоровых людей, 20 лет наблюдений. У тех, кто пил поливитамины, риск смерти не снизился. А у некоторых вырос. А, например, бета-каротин (провитамин А) в добавках курящим людям вообще повышает риск рака легких.
– Но у меня же нет вредных привычек. Я не курю. И головные боли… может, это как раз из-за нехватки витаминов?
– Головные боли чаще от того, что мы пьем мало воды, много сидим и не высыпаемся. Давление у вас отличное – 118 на 76. Давайте сначала наладим режим, а через месяц посмотрим. Если усталость не пройдет проверим ферритин, витамин Д, В12. Это самые частые дефициты, которые реально влияют на самочувствие. А гоняться за всеми витаминами сразу – только деньги тратить.
– А фолиевая кислота? Я слышала, ее всем женщинам полезно пить?
– Фолиевая кислота исключение, но для конкретной группы. Всем женщинам, планирующим беременность, ее рекомендуют для профилактики пороков развития плода. Там доза 400–800 мкг в день. Но это целевая профилактика, а не «для бодрости». И даже тут есть нюансы: согласно рекомендациям NICE 2025 года, женщинам с ожирением высокие дозы уже не рекомендуют без дополнительных факторов риска.
– Спасибо, доктор. Пойду маме расскажу, что я не безнадежна.
– Идите. И скажите, что доктор велел маму слушаться. Будьте здоровы.
Случай 2. Жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К) безопасны в любых дозах
– Здравствуйте, доктор.
– Добрый день, проходите, присаживайтесь. С чем пришли?
– Я занимаюсь в тренажерном зале, решил серьезно подойти к здоровью. Читал, что витамины А, Д, Е и К очень полезны для зрения, костей, иммунитета. Купил каждый по отдельности в хороших дозах, плюс еще в комплексе они есть. Решил: чем больше тем лучше. Вреда же не будет?
Я смотрю на этого подтянутого парня и уже представляю его печень, которая пытается переработать эту витаминную бомбу. Седьмой час приема, голова гудит, но таких пациентов надо останавливать быстро и жестко.
– Будет. И еще как. Давайте сразу проясним: с жирорастворимыми витаминами логика «кашу маслом не испортишь» работает с точностью до наоборот. В отличие от водорастворимых, которые в основном выходят с мочой, эти накапливаются в печени и жировой ткани. И выводятся медленно. Американская ассоциация центров контроля отравлений каждый год включает витаминные передозировки в топ-25 причин вызовов токсикологов.
– Но я же не собираюсь травиться, я просто пью для здоровья.
– Грань между пользой и ядом у этих витаминов тоньше, чем ваш гриф для штанги. Давайте по порядку. Витамин А. Да, нужен для зрения и кожи. Но если перебрать получаем тошноту, головокружение, сухость кожи, выпадение волос. А если пить годами: фиброз печени и переломы костей из-за снижения плотности. Описан случай: мужчина 8 лет принимал в среднем 120 мг витамина А в день (это 120 000 МЕ). Заработал тяжелейший фиброз печени. Откачивали долго. Для беременных это вообще тератоген – высокие дозы вызывают уродства плода. Верхний допустимый уровень для взрослых – 3000 мкг в сутки. А в одной капсуле некоторых добавок бывает 1500 мкг. Хотите проверить судьбу?
– А витамин Д? Сейчас все говорят, что его нужно пить много. Я и пью.
– Витамин Д – да, дефицит частая штука. Но токсичность возникает при длительном приеме выше 10 000 МЕ в сутки. Безопасный потолок для взрослого – 4000 МЕ. Передозировка дает гиперкальциемию: кальций из костей уходит в кровь, а оттуда в почки и сосуды. Разрушает почки необратимо. У меня был пациент, 65 лет, поступил в реанимацию с острой почечной недостаточностью и спутанным сознанием. Решил мышцы подлечить витамином Д. Несколько дней интенсивной терапии, диуретики, гормоны – еле откачали. Почки спасли, но осадок остался.
– Ого… А витамин Е? Он же антиоксидант.
– Витамин Е в высоких дозах (выше 1000 мг в сутки) превращается в провоксидант. Нарушает свертываемость крови, повышает риск геморрагического инсульта. Мета-анализы показывают: прием высоких доз витамина Е увеличивает общую смертность. И людям на варфарине его вообще нельзя – кровотечение откроют.
– А витамин К? Его же с кальцием часто пьют.
– Витамин К нужен для свертывания и костей. Но если вы пьете варфарин, он заблокирует его действие. А синтетические формы в высоких дозах токсичны, особенно для детей.
– Получается, все, что считается полезным, может убить?
– В правильных дозах лекарство, в неправильных яд. Верхние допустимые уровни установлены не просто так: для А – 3000 мкг/сут, для Д – 4000 МЕ/сут, для Е – 1000 мг/сут. Превышать можно только по назначению врача и под контролем анализов. Ваши банки советую сдать назад в магазин или выкинуть.
– А если я уже пил их месяц?
– Тогда сдайте кровь: витамин А, 25(OH)D, кальций, печеночные пробы. Если все в норме просто прекратите. Если нет, будем разбираться. Но в следующий раз запомните: витамины это не БАДы для бодрости, а лекарства. Играть в русскую рулетку с печенью и почками плохая стратегия для здоровья.
– Спасибо, доктор. Пойду разбираться со своей аптечкой.
– Будьте здоровы. И штангу пока не бросайте, но витамины уберите.
Случай 3. Омега-3 нужно пить всем
– Здравствуйте, доктор.
– Добрый день. На что жалуетесь?
– Да я не жалуюсь, скорее советуюсь. Недавно чек-ап прошла, нашли небольшой холестерин. Врач сказал пока таблетки не надо, диету соблюдать. Я решила для подстраховки купить Омегу-3. Подруга говорит, её сейчас все пьют для сосудов, даже детям полезно. Я уже банку купила, пью каждый день. Правильно делаю?
Я смотрю на неё и усмехаюсь про себя: «все пьют» – это, наверное, самый опасный медицинский аргумент после «а мне соседка посоветовала». Но спрашиваю спокойно:
– Анализы с собой?
– Да, в телефоне, – протягивает мне смартфон.
Смотрю: общий холестерин действительно чуть выше нормы, а вот триглицериды – отдельная фракция жиров – превышают референсные значения почти в полтора раза. Давление 125 на 80, пульс ритмичный. Женщина средних лет, без лишнего веса, не курит.
– Понимаете, Омега-3 это не витамин С, который при передозировке просто выйдет с мочой. Это биологически активное вещество. И подруга ваша права только в одном: препарат действительно популярный. А вот насчёт «пить всем» это уже перебор.