Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 27)

Если вы принимаете системную терапию препаратами, этого может быть недостаточно и вполне можно подключить к препаратам местно крем.

Препараты тестостерона.

В РФ препараты тестостерона для лечения климактерических симптомов не зарегистрированы. Никакие и ни в каких видах. Если вам предлагают уколоть тестостерон – это незаконно.

Согласно данным систематического обзора и метаанализа 2019 года, препараты тестостерона могут быть эффективны для лечения женщин в постменопаузе, у которых после биопсихосоциальной оценки диагностировано снижение сексуального влечения. Эффективность в отношении улучшения общего самочувствия, скелетно-мышечного и когнитивного здоровья, а также показатели безопасности требуют дальнейшего изучения.

Подбор индивидуален. Нельзя просто пойти в аптеку и купить первый попавшийся препарат.

После назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам оценка эффективности и переносимости терапии проводится через 1–2 месяца после начала лечения, далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год на фоне приема терапии. Кто может решить, как вы себя чувствуете? Только вы. Вот вы и будете оценивать эффективность терапии.

Я обычно предлагаю оценить эффективность в трех вариантах:

• «Все прошло» – отлично, остаемся на конкретно этом препарате в этой дозе;

• «Стало лучше, но симптомы сохраняются» – иногда оцениваем еще через месяц, иногда – меняем препарат;

• «Вообще не стало лучше» – такого, честно говоря, на гормональной терапии не бывает. Лучше станет точно, когда причина жалоб именно в климактерическом синдроме.

Срок гормональной терапии мы не ограничиваем. Как мы помним, мы принимаем терапию не только для лечения приливов, но и для профилактики остеопороза.

Эксперты NAMS в 2015 г. опубликовали заявление о возможном продолжении использования МГТ в минимальной эффективной дозе у женщин в возрасте 65 лет для лечения персистирующих приливов при условии, что пациентка получила подробную информацию о возможных рисках и находится под тщательным врачебным наблюдением

Негормональная терапия

Кому показана?

• кому противопоказана гормональная терапия;

• кто не хочет принимать гормональную терапию (да, вы имеете право выбирать).

Противопоказания для менопаузальной гормональной терапии:

• кровотечение из половых путей неясного про-исхождения;

• рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);

• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндомет-рия, яичников, матки);

• острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени;

• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);

• наличие миомы матки с субмукозным расположением узла – требует удаления, затем можно назначать терапию;

• наличие полипа эндометрия – требует удаления, затем можно назначать терапию;

• аллергия к компонентам МГТ;

• кожная порфирия;

• прогестагензависимые новообразования (например, менингиома, для гестагенов).

Частые вопросы на фоне приема менопаузальной гормональной терапии:

?Я поправлюсь?

Сейчас будет очень неприятная правда. Приготовьтесь. Поправляется человеческий организм только когда приход калорий больше его расхода. Все.

Гормональные таблетки не содержат калорий, это можно проверить в инструкции.

Вы можете слегка отечь на фоне приема препаратов, но это пару кг всего. Может увеличиться аппетит. Но вы заметите это сразу и обратитесь к своему лечащему врачу, вам поменяют препарат.

Все истории про «я ничего не ем и набираю из воздуха» – увы, самообман. Жировая клетка не может образоваться из воздуха. Для построения жира нужны органические компонены. Получить их организм может только извне. Точка.

Поэтому посмотрите правде в глаза, весь вес – это избыток потребления калорий по сранению с расходом. Далее будет глава посвященная образу жизни, который надо вести, чтобы оставаться в здоровой форме. От здоровья тела зависит и самочувтсвие.

?Терапия увеличивает риск рака?

Риск развития гиперплазии и рака эндометрия при применении препаратов для ЗГТ, содержащих только эстроген, зависит от дозы и продолжительности лечения и увеличивается от 2 до 12 раз по сравнению с пациентками, не получающими терапию. Риск может оставаться повышенным в течение 10 лет после прекращения терапии. Заметьте, что это риски только для препаратов содержащих исключительно эстроген без прогестерона.

Для сравнения – курение увеличивает риск рака в 2 раза, даже возраст 60 лет и старше увеличвает риск рака на 25 %. А вот прием комбинированных оральных контрацептивов снижает риск рака яичников.

Суммируя – не бойтесь рака на фоне приема ЗГТ.

А вот активный образ жизни, который возможен только без переломов, очень даже снижает риск раковых заболеваний. И не только половых органов.

?Можно ли самостоятельно отменить прием терапии?

Если по каким-то причинам вы не можете или не хотите дальше принимать терапию, можно закончить прием без особого вреда. Если прием препарата пришлось прервать незапланированно – забыли свой препарат, не смогли купить новую пачку – начало приема препарата надо согласовать со своим врачом.

Можно ли самостоятельно возобновить прием терапии, если она была отменена?

Любое начало приема терапии или возобновление после перерыва должно быть согласовано с врачом.

? Как часто надо наблюдаться у гинеколога на фоне терапии?

График приемов может быть индивидуальным, но не реже раза в полгода. Необходимо регулярно проходить осмотр на кресле, сдавать анализы на онкоцитологию с шейки матки, проходить обследование молочных желез.

Что используют и какова эффективность этих средств?

• снижение массы тела при избыточном ИМТ и ожирении ассоциировано со снижением степени тяжести симптомов. Однако согласно исследованиям нет зависимости между полным исезновением симптомов и физическими упражнениями. Однако, физические нагрузки значительно снижают смертность, улучшают качество жизни. Подытожу – шевелиться все же надо;

• когнитивно-поведенческая терапия снижает выраженность симптомов, но не их количество;

• клинический гипноз снижает частоту и степень тяжести симптомов, улучшает сон и настроение;

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). В показаниях к ним в инструкциях нет прямого указания на климактерический синдром, могут быть назначены лечащим врачом для улучшения сна и уменьшения симптомов климакса;

• полипептиды эпифиза крупного рогатого скота – не обладают доказанной эффективностью, не изучен до конца даже механизм действия препарата;

• лекарственных препараты цимицифуги кистевидной корневищ экстракт – слабая доказательная база, более того, есть исследования, что эти препараты могут оказывать токсическое воздействие на печень;

• препараты бета-аланина – честно говоря, они все не препараты, а БАД, а БАД мы ничего не лечим;

• лубриканты – отличное дополнение к местной терапии эстрогенами при генитоуринанрном синдроме;

• фитоэстрогены – вещества растительного происхождения, которые по своей функции близки эстрогенам;

• изофлавоны, которые содержатся в соевых бобах и клевере. Они наиболее близки по структуре и оказываемому действию к эстрогенам;

• лигнаны – содержатся в зерновых и овощах, частично в масличных;

• куместаны – содержатся в клевере и люцерне.

Несмотря на их изучение на протяжении длительного времени, точного доказанного эффекта особо не было установлено..

Контрацепция

Когда нужна контрацепция? В любых случаях, когда беременность не желательна и есть половые контакты, притом неважно как часто, хоть раз в год, хоть каждый день. Далее я расскажу про все виды контрацепции, которые существуют на сегодняшний день. Эффективность каждого укажу в процентах, которые будут означать, сколько процентов людей из всех, использующих этот метод, не забеременеют. То есть, чем ближе процент к 100, тем выше эффективность. Эффективностью в 100 % обладает только полное воздержание, то есть отсутствие половых контактов. Все остальные методы контрацепции имеют свою эффективность. Показания и противопоказания для каждого вида также отличаются, будут указаны отдельно для разных способов предохранения.

Внимание! 100 % эффективностью обладает только воздержание от половой жизни. И то, знаете, бывали случаи в истории. Все остальные способы контрацепции будут описаны с учетом процента их эффективности. Стоит учитывать процент эффективности для выбора способа контрацепции. Да-да, вы тоже принимаете участие в выборе метода контрацепции. Ваш образ жизни, предпочтения, необходимый процент эффективности – все это стоит учитывать для выбора контрацепции. Ознакомьтесь со всеми возможными вариантами, чтобы точно знать, какой наиболее подходит индивидуально вам.

Естественная контрацепция

Отказ от половой жизни в дни, когда наиболее вероятна овуляция. За пять дней до и после овуляции исключаются любые контакты.