Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 14)

Проблема метода в неточности. Часто тесты не показывают овуляцию или, наоборот, показывают овуляцию, а ее нет. Особенно часто тесты неточны при гормональных заболеваниях. Так что здоровым женщинам можно начать с этого метода, а при отсутствии беременности на протяжении 3–6 месяцев уже сходить на ультразвуковой мониторинг.

3. Есть часть женщин, которые четко ощущают овуляцию. Они хорошо знают эти симптомы: чувство распирания внизу живота с одной стороны, затем болевые ощущения. Точный метод обнаружения, но не каждый цикл можно почувствовать овуляцию или можно, наоборот, спутать симптомы с коликой кишечника, например.

4. «Бородатые методы» – определение изменения цервикальной слизи. Это когда надо взять свои выделения из влагалища между двумя пальцами и растягивать их. Делать это нужно каждый день. В дни овуляции выделения потянутся сильнее, чем в предыдущие дни. Представили, да? Такое себе удовольствие.

5. Метод базальной температуры. А можно я скажу уже наконец? Не засовывайте себе эти градусники в прямую кишку! Не засовывайте их даже в рот или вообще никуда не засовывайте для измерения базальной температуры. Это, как минимум, опасно: проскочет дальше в кишку, и объясняй потом «скорой», как это все произошло. Спойлер: никто все равно не поверит в историю про базальную температуру. А в больницах скорой помощи всегда есть коллекция извлеченных из прямой кишки инородных предметов. Слава, конечно, дело хорошее, но не такая.

Кроме того, метод муторный, неприятный и неточный. Лет 50 тому назад спасал как мог. Но мы же в XXI веке, в конце концов.

Все о тесте на беременность

С первого дня зедержки месячных можно делать тест на беременность.

Тест на беременность (тест на ХГЧ) определяет гормон беременности в моче. Тест начинает «полосатиться» со второй недели беременности. Чаще всего овуляция случается в середине цикла, поэтому с первого дня задержки тест покажет наличие беременности.

Варианты результатов теста на беременность:

• Положительный – две полоски;

• Отрицательный – одна полоска;

• Слабоположительный – одна четкая полоска, вторая слегка заметна, менее яркая, чем контрольная.

? Может ли тест быть положительным без беременности?

Тесты чувствительны и определяют только один гормон – ХГЧ. Он появляется в организме только благодаря специальной ткани – хориальной. Такая ткань встречается при беременности. Кроме того, хориальная ткань есть и при онкологическом заболевании – хорионкарциноме. Именно поэтому тест на беременность может быть положительным и у мужчины – при онкологии. У небеременных женщин также тест может быть положительным при хорионкарциноме. Такая онкология очень редко встречается, поэтому положительный тест обычно означает беременность.

?Определяет ли тест на беременность – маточная беременность или внематочная?

Нет. Тест может быть как положительным, так и отрицательным при внематочной беременности. Нет никакой взаимосвязи между яркостью второй полоски и прикреплением плодного яйца в матке или вне матки.

?Бывает ли тест отрицательным во время беременности?

Да, очень редко тест на беременность может оставаться отрицательным при беременности. Это либо просто особенность конкретной женщины, либо часть заболеваний почек может провоцировать снижение фильтрации почками хорионического гонадотропина человека.

?Есть ли значение, когда делать тест – утром или вечером, натощак или после завтрака?

По большому счету, не имеет значения. Считается, что утром моча более концентрированная, и тест будет положительным даже на совсем ранних сроках, но если вы беременны больше двух недель, тест четко покажет вторую полоску в любое время дня и ночи, после любого приема пищи или натощак. Это неважно.

?Принципиально ли делать электронный тест на беременность?

Есть обычные тесты с полосками, есть электронные, которые показывают неделю беременности. У электронных есть всего несколько вариантов ответа: «1–2 нед», «2 нед», «2–3 нед» и «3+ недели». Будет у вас 7 недель, тест все равно покажет «3+ нед». Недели по этому тесту редко соответствуют действительности даже в самом начале. Производитель заявляет, что тесты более чувствительные, но все тесты на беременность чувствительные, ведь механизм одинаков.

Существуют еще тесты в виде палочек, с ними надо больше заморачиваться – капать мочу на специальное окошечко или попадать струей мочи на тест. Стоят дороже, разницы нет. Есть два вида тестов по уровню чувствительности: чуть большей и чуть меньшей чувствительности. Те, которые имеют большую чувствительность, заявляют в инструкции, что они покажут результат за пару дней до задержки. Не сильно понимаю, зачем делать тесты до задержки, ведь в случае заинтересованности в беременности или незаинтересованности все равно надо ждать, чтобы выполнить УЗИ. Так что особого смысла искать тесты с большей чувствительностью просто нет.

?Если тест отрицательный, а менструации все еще нет?

Колебания начала нормального менструального цикла составляют 10 дней. Абсолютно спокойно можно ждать следующую менструацию целых 10 дней. Раз в три-четыре дня делать тест на беременность. Тесты отрицательные, 10 дней задержка – самое время посетить гинеколога. Скорее всего, вам назначат анализ на гормон ХГЧ из венозной крови, поэтому можете сдать его натощак и посетить врача уже с результатом.

Сдавать кровь на ХГЧ до выполнения УЗИ в случае положительного теста, не является обязательным. Можно сделать тест на беременность, получить две яркие полоски и сделать УЗИ через неделю, на котором прекрасно будет видно плодное яйцо в полости матки. В этом случае сдавать кровь на ХГЧ вообще не надо. Мы просим сдать кровь на ХГЧ, только если нигде не видим плодного яйца. С результатом этого анализа все равно надо повторить УЗИ для поиска плодного яйца. Уровень ХГЧ никак не скажет о том, где находится плодное яйцо – в матке или нет.

Более того, прирост уровня ХГЧ никак не связан с тем, прогрессирует беременность или нет, а отсутствие каких-то условных показателей прироста в два раза за сутки только нервирует женщину. Мы сдаем ХГЧ один или несколько раз, только если не видим плодного яйца в полости матки. В остальных случаях только УЗИ может установить, прогрессирует беременность или нет.

Критерии замершей беременности:

• Копчиково-теменной размер плодного яйца свыше или равен 7 мм, и при этом не регистрируется сердцебиение эмбриона;

• Размер плодного яйца свыше или равен 25 мм, и нет сердцебиения эмбриона;

• Если на УЗИ было обнаружено плодное яйцо без желточного мешка, и через 14 дней нет сердцебиения эмбриона;

• Если было обнаружено плодное яйцо с желточным мешком, и нет сердцебиения эмбриона.

Как видите, ни в одном пункте нет ничего об уровне ХГЧ, темпах его прироста или отсутствия прироста.

Внематочная беременность тоже не устанавливается по уровню ХГЧ, это ультразвуковой диагноз или диагноз, установленный в процессе операции. Бывают случаи, когда женщина обращается за медицинской помощью уже с внутрибрюшным кровотечением, там времени на УЗИ просто нет. Уже в процессе операции находят причину кровотечения – например, разорвавшуюся трубу.

Тест положительный! Что дальше?

Тетс на беременность показывает беременность с двух недель, на УЗИ видно плодное яйцо с трех недель беременности. Увидеть плодное яйцо в начале беременности (до семи недель) принципиально важно – необходимо исключить или подтвердить внематочную беременность. Почему до семи недель? Потому что до этого срока маточная труба еще может растянуться, большинство случаев разрыва трубы происходит именно на седьмой неделе беременности. Внематочная беременность – опасная ситуация, угрожающая жизни беременной, ведь разрыв трубы влечет за собой внутрибрюшное кровотечение. Кроме того, обнаружение внематочной беременности на самом раннем сроке может позволить избежать операции: с помощью препарата останавливают развитие плодного яйца. Но это возможно только на раннем сроке и при соблюдении ряда условий.

Есть ряд, не побоюсь этого слова, врачей, не рекомендующих выполнять УЗИ на таком раннем сроке. Они пугают беременных угрозой выкидыша после УЗИ. Этим же объясняют запрет на вагинальное исследование, предлагают врачам УЗ смотреть только через живот. Отсутствие элементарных знаний анатомии простительно обывателю, но непростительно врачу. Между датчиком для трансвагинального исследования и полостью матки находится шейка матки – мышечный орган, удерживающий беременность внутри полости целых девять месяцев, выдерживающий вес в 6–7 кг, который постоянно давит на него (плод, плацента, околоплодные воды, вес матки). Так каким образом датчик для УЗИ может вызвать выкидыш? Плюс, никто не запрещает беременным 9 месяцев жить половой жизнью, принцип которой куда «вреднее» для беременности, чем пятиминутное УЗИ. Не найдено ни одного доказательства негативного влияния ультразвукового исследования на беременность и развитие ребенка. Напротив, одна из 826 женщин с внематочной беременностью умирает, в нашей стране на 100 родов приходится примерно три внематочные беременности.

От яркого положительного теста на беременность нужно отсчитать неделю-две и смело записываться на УЗИ. Это исследование определит локализацию плодного яйца, его размеры, состояние придатков, шейки матки, миометрия. Для многоплодной беременности это исследование несет ряд дополнительных функций. В самом начале можно четко увидеть количество плодных яиц, а значит и форму многоплодной беременности. Увы, не в каждой женской консультации такое УЗИ вам порекомендуют. Истории о вредности УЗИ в начале беременности – не самые редкие. Низкая квалификация врачей, отсутствие регулярного обучения не на бумажке, а по-настоящему, простое отсутствие желания быть информированным врачом – тому причина. Плюс, в некоторых женских консультациях просто проблема со специалистами УЗИ, а работающие кабинеты перерабатывают даже с обычными скринингами. Но мы ведь с вами должны понимать, как надо делать, а не как делают. А надо обязательно сделать УЗИ до семи недель беременности.