Елена Суслова – Хочу быть здоровой. Женщинам о норме, болях, заболеваниях, лечении, гормонах и многом другом (страница 3)
Многие женщины в своей жизни сталкиваются с болевым синдромом: это может быть боль внизу живота, боль в области влагалища и вульвы, боль во время менструации, головная боль, боль, не связанная с менструацией, боль во время овуляции, во время половой жизни.
Что же делать?
Всегда о любой боли сообщать лечащему врачу. Если острая боль не вызывает ни у кого сомнения – вызов скорой медицинской помощи и точка, то вот с периодическими или, наоборот, с хроническим болевым синдромом, женщины могут не обращаться за помощью к специалистам годами.
Боль – это послание нашего организма: «Что-то не так, обрати на меня внимание. Будь бдительна!»
Боль при менструации
Когда на приеме речь заходит о менструациях, больше половины женщин на вопрос о характере месячных говорят: «Болезненные, как у всех». Никому из них и голову не приходит, что менструации не обязательно сопровождаются болью.
ЧТО ЕСТЬ НОРМА?
Норма – это отсутствие боли или появление незначительного дискомфорта, не снижающего вашей работоспособности и качества жизни.
Если при возникновении болевого синдрома вам необходимо вводить ограничения в привычный распорядок дня, принимать обезболивающие препараты, отказываться от различных видов повседневной активности, то это повод проконсультироваться с гинекологом.
ДИСМЕНОРЕЯ – боль во время менструации, которая может быть первичной и вторичной:
• Первичная дисменорея – диагноз исключения. То есть прежде чем сказать, что у девушки первичная дисменорея, нам необходимо исключить вторичную.
• Вторичная дисменорея под собой всегда несет какую-то проблему в органах малого таза и в матке, в частности: генитальный эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, пороки развития половых органов, заболевания эндометрия и другие патологии.
Если после сбора анамнеза и дообследования все вышеперечисленное исключено, то мы можем с уверенностью сказать: боль во время менструации – это первичная дисменорея, или функциональная. Нет анатомической патологии, но есть некоторые процессы на уровне биохимии.
КАК ЭТО ПОНЯТЬ?
Существуют молекулы, которые помогают матке сокращаться. Открою небольшой секрет: сокращение мышечных стенок матки происходит не только во время родов, но и во время менструального цикла, в том числе в период менструации.
Из арахидоновой кислоты (омега-6), присутствующей в организме у всех людей, под воздействием фермента образуются различные биологически активные вещества, среди которых – простагландины. Когда их накапливается в матке слишком много, они могут провоцировать сильное мышечное сокращение и боль, а также отек, который тоже стимулирует нервные рецепторы и порождает болевые ощущения. А далее привлекается отряд особого назначения, который состоит из специальных иммунных клеток, они-то и приведут к повышенной чувствительности болевые рецепторы.
Итог всем событиям – боль.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛИ С МИНИМАЛЬНЫМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ?
Первая линия терапии – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), блокирующие фермент циклооксигеназу. Циклооксигеназа – дирижер всего биохимического каскада болевого синдрома. Если его нейтрализовать, пусть даже ненадолго, боль вас не побеспокоит.
А лучше не дожидаться развития болевого синдрома и сработать на опережение: принять НПВС до первой симптоматики. В большинстве случаев с первичной дисменореей такой подход будет эффективен и в то же время станет лакмусовой бумажкой. Один из возможных простых, недорогих, безопасных первичных методов дифференциальной диагностики различных типов дисменореи – первичной и вторичной.
В терапии могут также иметь место гормональные препараты: КОК, спирали, пластыри, кольца, импланты. В ряде случаев при вторичной дисменорее может потребоваться хирургическое лечение.
Боль при половой жизни (диспареуния)
К сожалению, эта тема зачастую незаслуженно недооценивается.
Боль во время секса можно разделить на 3 основные категории:
• органическая (инфекции, вагиноз, вульводиния, атрофические изменения, недостаточное количество смазки, патология органов малого таза, послеродовый период, послеоперационный период, рубцовые изменения, эндометриоз, хроническая тазовая боль, заболевания мочевой системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, повреждение мыщц и фасций, дисфункция тазового дна и прочее);
• психогенная (истерическая, психоастеническая, фобическая);
• смешанная (органическая и психогенная).
Диагноз поставить самостоятельно невозможно.
Только врач сможет найти причину и назначить лечение.
Но некоторые маячки все же есть:
• если это глубокая диспареуния – боль глубоко внутри, связанная с определенными позами, в сочетании с болезненными менструациями, то стоит заподозрить генитальный эндометриоз и уделить внимание желудочно-кишечному тракту;
• если боль при входе, то обратите внимание на то, достаточно ли вы возбуждены, достаточно ли смазки, опорожнен ли мочевой пузырь. Если половой акт начинается без прелюдии, женщина недостаточна возбуждена, то она может испытывать дискомфорт как при введение полового члена, так и во время фрикций, что приводит к микротравмам;
При нехватке естественной смазки не забывайте использовать лубриканты (увлажнители). Подбирать их необходимо с учетом использования или неиспользования презерватива, наличия аллергических реакций, планирования беременности и вида полового контакта.
• боль в области вульвы может быть связана с воспалением, атрофией, различными дерматозами вульвы, с вагинизмом, вульводинией и прочими заболеваниями.
Наличие боли при половой жизни может сказаться на либидо и в целом на качестве сексуальной жизни женщины. Одним словом, все индивидуально!
Не молчите и обсуждайте сомнения и жалобы с лечащим врачом.
Терапия будет подобрана только после выявления причины диспареунии и может включать в себя привлечение смежных специалистов: гинекологов, урогинекологов, неврологов, врачей лечебной физкультуры и физиотерапевтов, сексологов, психотерапевтов.
Боль в середине менструального цикла, или овуляторный болевой синдром
Некоторые женщины могут чувствовать тянущие ощущения внизу живота в периовуляторный период, а часть даже характеризует их как боль.
ОТКУДА ОНА ПРОИСХОДИТ?
Боль в середине цикла может быть вызвана активным ростом фолликула в последние дни перед овуляцией и увеличением объема яичника, а также синтезом простагландинов. Да, они не только заставляют матку сокращаться, но и помогают фолликулу разорваться, то есть способствуют овуляции. Кроме того, причиной боли может стать непосредственно разрыв фолликула и раздражение излившейся кровью рецепторов брюшины Дугласова пространства.
Боль испытывают не все и не всегда. Многое зависит от чувствительности.
На выбор терапии будут влиять ваши планы – планы на беременность.
Наиболее надежным способом избавиться от овуляторной боли будет применение гормональных препаратов, которые не позволят яичникам формировать доминантный фолликул и готовиться каждый месяц к овуляции (при отсутствии планов на зачатие и абсолютных противопоказаний).
Боль вне менструации
Очень часто боль внизу живота приписывают исключительно женским органам. Говорят, проблема гинекологическая. Поэтому гинеколог во многих случаях становится первым специалистом, к кому решает обратиться пациентка.
ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ – это боль, которая длится циклически в течение 6 месяцев и более или постоянно более 3 месяцев. Причиной хронической тазовой боли могут быть патологии различных органов и систем:
• гинекологическая (аденомиоз, эндометриоз, миомы, образования яичников, воспаления придатков, гипертонус мыщц тазового дна, вульводиния и прочее);
• урологическая (заболевания мочевыделительной системы, включая циститы, мочекаменную болезнь, опухоли, гиперактивный мочевой пузырь);
• желудочно-кишечная (колиты, синдром раздраженного кишечника, рак, запоры и прочее);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (невралгии, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, миофасциальный болевой синдром, затрагивающий мышцы и связки).
Кроме того, провоцировать появление хронической тазовой боли способны спайки, вызванные перенесенными операциями или воспалениями, рецидив герпесвирусной инфекции, а также нарушения психогенной природы (депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и др.).
Подходить к диагностике и лечению стоит комплексно, прибегая к помощи смежных специалистов, используя весь арсенал средств: от изменения образа жизни, когнитивно-поведенческой терапии, медикаментозной (обезболивание, гормональные препараты, антидепрессанты и прочее) и физиотерапии до хирургии.
Боль в молочной железе
Молочные железы – тоже орган репродуктивной системы, а значит, первый, кому стоит сообщить о боли в груди, – это гинеколог.
Молочные железы прежде всего необходимы для вскармливания малыша и являются гормонозависимым органом. Гормоны любят запускать «сигнальные ракеты» в молочную железу. Вы можете не помнить, какая у вас фаза цикла, а молочные железы уже сориентированы во времени и в пространстве. Замечали, что грудь болит чаще сверху и сбоку? Бо́льшая часть железистой ткани располагается именно там – в верхненаружном квадранте.