Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 36)

Спринцевания могут повышать риск воспаления маточных труб, так как струей бактерии влагалища могут быть занесены в полость матки и дальше в маточные трубы.

Успешное зачатие зависит от многих факторов, в том числе большую роль играют маточные трубы, важна не только их проходимость, но и длина, состояние внутренней стенки, наличие ворсинок и других факторов.

На состояние труб влияют хирургические вмешательства и воспалительные процессы, в том числе кишечника с ограниченным воспалением брюшины, а также перенесенные заболевания органов малого таза.

Проверка проходимости маточных труб

Когда у семейной пары не получается забеременеть в течение одного года регулярных половых актов, первыми обследованиями обычно проводится проверка качества спермы и проходимости маточных труб. Это особенно актуально, когда речь идет об использовании репродуктивной помощи: стимуляции овуляции и/или внутриматочной инсеминации. В прошлом гистеросальпингография, о которой мы уже не раз говорили в этой книге, проводилась чуть ли не у каждой женщины. Сейчас, благодаря индивидуальному подходу, далеко не все женщины требуют такой проверки.

Гистеросальпингография является очень некомфортной, болезненной и недешевой процедурой. Спазм маточных труб при возникновении боли приводит к ложным результатам ГСГ.

Сонография переносится легче, но и она имеет свои ограничения.

Лапароскопия проходит под общей анестезией, что имеет свои негативные стороны, но эта процедура помогает в тех случаях, когда заподозрены спайки брюшной полости. Она дороже других диагностических тестов. Лапароскопия не является золотым стандартом диагностики трубного бесплодия, она сопровождается большим риском повреждения органов малого таза и развития спаек.

До сих пор мы не имеем точных данных о достоверности результатов разных методов проверки проходимости труб. Поскольку лапароскопия может быть лечебным методом, а не только диагностическим, ее используют в тех случаях, когда есть высокая вероятность повреждения маточных труб. Некоторые врачи рекомендуют проводить предварительно обследование на хламидиоз и гонорею. Эти две половые инфекции повреждают маточные трубы чаще всего.

С помощью лапароскопии можно провести хромоперрубацию – проверку маточных труб, а также рассечь наружные спайки, передавливающие маточные трубы. Но эта операция совершенно не эффективна, если проходимость нарушена в самом узком участке труб – устье, где трубы проходят через стенку матки и открываются в полость матки.

Гистероскопией определить проходимость маточных труб труднее – этим методом диагностики изучается полость матки, а определение проходимости маточных труб может быть лишь относительным.

Важно понимать, что ни одна из инвазивных процедур не может проводиться без согласия женщины. Чрезвычайно неприятно узнавать, что, направляясь на лапароскопию, женщина не подозревает, что в состоянии наркоза ей могут провести также гистероскопию, что встречается в ряде клиник некоторых стран. Такая «проверка» стоит намного дороже и проводится чаще всего без показаний, то есть ради получения прибыли. Поскольку женщина в наркотическом сне и не осознает, что происходит, она не может контролировать действия врачей. Это крайне неэтично – проводить такую «двойную» диагностику, если женщина об этом ничего не знает и не давала своего согласия (в письменном виде) на проведение этих процедур.

Хромопертубация тоже может иметь ошибочные результаты. В 20 % случаев или чуть больше проходимость маточных труб окажется ошибочным результатом, а в 16 % – ошибочной окажется непроходимость маточных труб. Чаще всего такие ложные показания наблюдаются при наличии гидросальпинкса.

Одной из причин ложных результатов непроходимости маточных труб является боль, которая может возникать при прохождении такой проверки. В тех случаях, когда женщина находится под обезболиванием, сужение маточных труб может происходить из-за механического фактора (жидкость вводится под давлением) или температурного, так как температура вводимой жидкости ниже температуры тела человека.

Сама по себе проверка маточных труб может закончиться их повреждением (при этом неважно, каким методом она проводится), особенно если жидкость вводится под высоким давлением. Внутри маточных труб есть уникальные образования – реснички. Они участвуют в продвижении жидкости по маточным трубам, что помогает сперматозоидам достичь яйцеклетки, а потом оплодотворенной яйцеклетке двигаться в сторону матки. Грубое проведение проверки маточных труб может привести к повреждению внутренней выстилки маточных труб, а также к возникновению синехий в них. Следовательно, при проведении проверки маточных труб давление при введении жидкости не должно быть высоким.

Когда у семейной пары не получается забеременеть, первыми обследованиями обычно являются проверка качества спермы и проходимости маточных труб.

Есть разные способы лечения маточных труб (гистеросальпингография, сонография, лапароскопия, хромопертубация), но у каждого из них – свои последствия.

Хламидиоз и гонорея особенно часто повреждают маточные трубы.

Проверка маточных труб может закончиться их повреждением (при этом неважно, каким методом она проводится), особенно если жидкость вводится под высоким давлением.

До сих пор мы не имеем точных данных об уровне достоверности результатов разных методов проверки проходимости труб.

Воспаление органов малого таза

В малом тазу размещены не только органы репродуктивной системы, но также кишечник, мочевой пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, связки, мышцы, лимфатические узлы. Между этими структурами имеется тесная связь, поэтому часто воспалительный процесс затрагивает не только один конкретный орган. Например, при частых циститах наблюдается бактериальный вагиноз, воспаление маточных труб. При заболеваниях кишечника воспалительного характера может чаще наблюдаться воспаление маточных труб, в том числе с формированием гидросальпинкса. Аппендицит нередко сопровождается локальным перитонитом и вовлечением маточной трубы в воспалительный процесс.

Среди наиболее частых инфекций, передающихся половым путем, которые могут привести к повреждению маточных труб, необходимо упомянуть две – хламидиоз и гонорею. Уреаплазма и микоплазма крайне редко вовлечены в воспаление маточных труб и чаще всего воздействуют на них в комбинации с другими бактериями. В странах третьего мира может встречаться генитальный туберкулез, но он чаще всего проявляется в комбинации с легочной формой туберкулеза.

Хламидиоз

Хламидийная инфекция – это заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем и вызванное микроорганизмом Chlamydia trachomatis. У женщин этот вид заболевания встречается чаще, чем у мужчин. Особенность этого микроорганизма в том, что он может жить только внутри специфических клеток человеческого организма, что в какой-то степени сближает его по этому признаку с вирусами.

Около 20 % женщин, ведущих активную половую жизнь, являются носителями хламидий. Несмотря на то, что многие женщины, страдающие трубным бесплодием, отрицают эпизоды воспаления органов малого таза, у них часто находят антитела к хламидиям, что подтверждает контакт организма с этим видом инфекционного возбудителя.

В человеческом организме может обитать четыре вида хламидий: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia pecorurn. Особенность хламидий в том, что они не в состоянии производить достаточное количество веществ, богатых энергией, в частности АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). Их размножение и жизнь зависят от выработки энергии клеткой-хозяином. Это означает, что хламидии поражают далеко не все части репродуктивных органов. Они могут жить в клетках однослойного эпителия – канале шейки матки, маточных трубах, уретре. Хламидии не поражают влагалище и яичники. Они также не могут размножаться в эндометрии – большая его часть удаляется при каждой менструации, но встречаются и острые эндометриты, вызванные хламидиями.

Хламидии имеют две фазы жизненного цикла. Хламидии вне клеток образуют элементарные тельца и являются неактивными формами бактерий, фактически «спящими» или «дремлющими», однако они могут инфицировать клетки в таком состоянии, то есть хламидии являются заразными. Эти бактерии некоторое время могут находиться в неактивном состоянии элементарных телец.

Трансформация хламидий в другое состояние (вторая фаза), которое называется ретикулярным тельцем, может начаться, когда хламидия находится внутри клеток. Обычно на деление хламидии уходит два часа. Такая форма хламидии является метаболически активной, однако не заразной.

Приблизительно через 20 часов после деления новые организмы хламидий начинают снова превращаться в элементарные тельца, и на 2-3-и сутки выделяется огромное количество новых элементарных телец организмом-хозяином, которые поражают новые клетки, а также могут передаваться другим людям.

Все существующие антибиотики, которые применяются для лечения хламидиоза, эффективны против ретикулярных телец, но не элементарных телец, поэтому назначение большого количества антибиотиков для «борьбы» с хламидиями себя абсолютно не оправдывает. Большинство людей, зараженных хламидиями, являются совершенно здоровыми людьми, и инфекционный агент может сожительствовать в их организме многие годы, даже пожизненно. Опасность в таких случаях состоит в том, что если эти люди ведут активную половую жизнь, то хламидии могут передаваться половым партнерам. Инфекция может передаваться и от матери новорожденному.