Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 27)

Возраст мужчины тоже играет свою роль, но обычно значимые изменения в сперме наблюдаются на 10–15 лет позже, чем в яйцеклетках женщины. Очевидно, это связано с тем, что мужчины в состоянии вырабатывать сперматозоиды до глубокой старости.

Конечно же, при оценке репродуктивного здоровья женщины исключаются другие возможные факторы бесплодия.

К счастью, репродуктивная медицина развивается в направлении улучшения технологий. Чем могут воспользоваться современные пары, когда возраст «поджимает»?

Появились протоколы стимуляции яичников с низким резервом половых клеток. Благодаря этим протоколам удается получить больше яйцеклеток для оплодотворения.

Имеются технологии улучшения качества спермы в лабораторных условиях. Интересно, что сегодня ЭКО можно провести даже при наличии единичных здоровых сперматозоидов в эякуляте.

Введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) позволяет преодолеть дополнительный барьер – утолщающуюся с возрастом оболочку яйцеклетки – и повысить успех ЭКО.

Предымплантационная генетическая диагностика помогает выбрать здоровые эмбрионы по хромосомному и генетическому составу. Всем женщинам после 35 лет, желающим воспользоваться репродуктивными технологиями, рекомендовано предымплантационное генетическое тестирование, которое помогает улучшить результаты ЭКО при переносе эмбриона со здоровым кариотипом.

Семейные пары могут воспользоваться донорскими яйцеклетками, сперматозоидами, эмбрионами, полученными обычно от молодых женщин и мужчин.

Изменилось ведение беременности при разных заболеваниях матери, так как появились более эффективные и безопасные лекарственные препараты.

Сегодня в репродуктивной медицине проводится больше клинических исследований, чем в акушерстве или гинекологии, вместе взятых. Проводятся эксперименты, позволяющие иметь детей даже женщинам в климактерическом состоянии. Однако важно понимать, что далеко не все репродуктивные центры занимаются возрастным бесплодием.

Лечение зависит от состояния яичникового резерва и наличия или отсутствия других факторов, мешающих зачатию. Поскольку яичники становятся более инертными к стимуляции, нередко требуются большие дозы препаратов для получения яйцеклеток. ЭКО в старшем возрасте сопровождается большим количеством негативных моментов: гиперстимуляцию яичников проводить сложнее, количество здоровых яйцеклеток и полученных из них эмбрионов ограничено, оболочки яйцеклеток толще, что может потребовать ассистированную технологию в виде ИКСИ или хэтчинга (об этом читайте в главах об ЭКО). Количество имплантаций плодного яйца и возникновений беременности при ЭКО у женщин с возрастом уменьшается.

Профилактику возрастного бесплодия необходимо проводить следующим образом.

1. Необходимо давать девочкам и мальчикам сведения о репродуктивной системе человека, рассказывать о возрастных изменениях и физиологических рамках, когда зачатие потомства возможно, а когда оно затруднено из-за этих возрастных изменений. Это азы человеческой жизни, и они не менее важны, чем азы выживания.

2. Зачатие детей с наименьшими осложнениями, в том числе беременности, должно быть рекомендовано в возрасте 20–30 лет.

3. Те женщины, которые откладывают планирование семьи на более зрелый возраст по разным причинам или не могут иметь детей из-за отсутствия мужа (мужчины), могут заморозить свои яйцеклетки, взятые у них до 35 лет, для возможного использования их в будущем с помощью ЭКО при отсутствии беременности естественным путем.

Возрастного бесплодия бояться не нужно, так как это не приговор, но и игнорировать факт старения всего организма, даже если внешние признаки не соответствуют биологическому возрасту, все же не стоит.

О сохранении яйцеклеток

В связи с увеличением количества женщин, планирующих беременность и желающих иметь собственных детей (быть генетическими родителями) в возрасте, когда запасы яйцеклеток значительно истощаются (после 37–38 лет), тема сохранения половых клеток становится все более актуальной и популярной в современном обществе.

Планирование семьи и рождения детей в более позднем возрасте делает актуальной проблему сохранения яйцеклеток, которые позволят женщине стать биологической матерью после критического возраста, когда сокращается яичниковый резерв, который врачам не удается восстановить при помощи лекарств.

Однако всем следует запомнить, что медицина бессильна сохранить яичниковый резерв яйцеклеток медикаментозными методами. Сохранение зрелых яйцеклеток (полученных после стимуляции овуляции) путем их замораживания проводится в качестве экспериментов во многих развитых странах. Если массово замораживать сперму начали в 1953 году, хотя аналогичные попытки известны с 1800-х годов, то эмбрионы – в 1983-м, а яйцеклетки – в 1986 году. В 2012 году в США и в 2014 году в Канаде такой способ сохранения яйцеклеток перешел из экспериментального в привычный метод сохранения полового материла с целью его использования в случае угасания функции яичников пациентки и по другим медицинским показаниям.

Тема замораживания яйцеклеток сопряжена с социальным давлением и наличием множества мифов о возможности рождения собственного (генетического) потомства в любом возрасте. Нередко в прессе появляются публикации об успешном зачатии детей известными личностями в очень зрелом возрасте, однако правда о методах получения этого потомства всегда умалчивается или искажается.

Неудачные попытки замораживания яйцеклеток в прошлом были связаны с технической невозможностью это сделать быстро, вследствие чего образовывались кристаллы, которые разрушали половые клетки и не позволяли их использовать для зачатия ребенка. Современная репродуктивная медицина использует сверхбыстрое замораживание – витрификацию, что позволяет сохранить большую часть полового материала без повреждений во время процесса заморозки, хранения и размораживания.

Так как замораживание и хранение яйцеклеток – очень дорогостоящий процесс, в большинстве стран оно проводится на коммерческой основе, что приводит к злоупотреблению этим методом сохранения генетического полового материала. До сих пор во многих странах нет четких юридических основ (законов), регулирующих процесс замораживания, хранения и использования яйцеклеток. Выгода от этого процесса приводит к доминированию ложной рекламы, направленной на увеличение количества клиентов, готовых воспользоваться дорогостоящими услугами репродуктивной индустрии. Поэтому очень важно, чтобы женщины знали, что собой представляет это новшество, кому оно показано, с какими подводными камнями могут столкнуться клиентки в будущем.

Кому показано замораживание и сохранение яйцеклеток?

В первую очередь такой вид репродуктивной технологии показан женщинам, у которых обнаружен рак яичников, но лечение (любое) еще не проводилось. Таким методом сохранения полового материала могут воспользоваться женщины, которые по каким-то причинам не в состоянии иметь детей в молодом возрасте (наличие заболеваний, требующих длительного лечения, высокий риск ранней менопаузы, отсутствие партнеров и др.). Чрезвычайно редко этой технологией могут воспользоваться здоровые молодые женщины по собственному желанию («на всякий случай»).

Замораживание и сохранение яйцеклеток должно проводиться по медицинским показаниям, но в силу коммерческой выгоды от этой процедуры такое правило не всегда соблюдается.

Как раз из-за коммерческой стороны этого процесса строгие критерии отбора женщин, которым показана такая технология, отсутствуют.

Что должны знать женщины до того, как решатся на замораживание яйцеклеток?

Использование замороженных яйцеклеток (ооцитов) в будущем подразумевает проведение ЭКО. Данные о количестве успешных ЭКО значительно завышены в рекламных описаниях пользы замораживания полового материала. Необходимо знать следующее:

– выживаемость ооцитов после размораживания составляет 90–97 %;

– фертилизация (способность к оплодотворению) – 71–79 %;

– имплантации плодного яйца – 17–41 % (строго пропорциональны возрасту женщины);

– количество клинических беременностей для одного ооцита – 4,5-12 % у женщин до 30 лет и 2-12 % у женщин до 38 лет.

Так как качество полового материала значительно ухудшается с возрастом, забор яйцеклеток чаще всего проводится у женщин моложе 38–41 года.

Что собой представляет процесс замораживания яйцеклеток и их хранения?

Яйцеклетки необходимо получить. Для этого проводят:

а) гиперстимуляцию яичников (индукцию овуляции) специальными препаратами, чтобы получить до 20 созревших яйцеклеток одновременно (в некоторых клиниках репродуктологи стараются получить до 45 созревших яйцеклеток за один цикл гиперстимуляции), но, если не удается получить достаточное количество яйцеклеток в первом цикле, женщине могут предложить повторную стимуляцию яичников (до 4 раз);

Яйцеклетки необходимо получить, быстро заморозить, сохранить и потом грамотно разморозить и оплодотворить, чтобы впоследствии в результате ЭКО родился здоровый ребенок.

б) забор яйцеклеток путем прокола (пункции) одной из стенок влагалища (заднего свода) и введения специальной иглы под контролем аппарата УЗИ, а далее – прокол фолликулов яичника и забор их содержимого.

Яйцеклетки замораживаются.