Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 29)

В течение многих тысячелетий статус женщин в некоторых обществах был ниже статуса домашних и сельскохозяйственных животных. Но в прошлом у большинства женщин не было выбора общественной роли – они становились женами, и в их задачу входило беременеть и рожать детей практически до самой смерти, так как продолжительность жизни женщин была очень низкой. Женщину, у которой были менструации, считали больной, потому что она должна быть или беременной, или кормящей матерью (в это время у женщин нет менструаций). Женщины, которые не могли зачать детей, даже по причине мужского фактора, проходили через унижение и наказание не только своими мужьями, но и другими людьми.

Но все же в древних трактатах по медицине были редкие упоминания о том, что стресс может сопровождаться трудностями зачать ребенка. В те времена не было понятия «стресс», но состояние, которое сопровождалось нарушением фертильности, описывалось как ощущение страха, переживания, повышенная плаксивость, раздражительность, подавленность.

Депрессия или любое иное стрессовое состояние могут быть причиной возникновения бесплодия. Хотя по-прежнему не существует объективных критериев оценки воздействия психологического фактора на возникновение бесплодия. Эти проблемы в равной степени свойственны и мужчинам, и женщинам, хотя женщины страдают от них чаще.

Сегодня мы знаем, что у женщин, страдающих бесплодием, чаще бывают депрессии, они больше подвержены раздражительности и злости. С одной стороны, само бесплодие сопровождается негативными эмоциями и чувствами. С другой стороны, негативизм можно обнаружить у многих женщин в процессе планирования детей.

Программирование мыслей и поведения на негативный исход наблюдается нередко. «Я так и знала, что не забеременею», «Я чувствовала, что через год у меня не будет ребенка», «Врач сказал, что сейчас все беременеют с трудом, поэтому я знала, что у меня тоже могут быть проблемы» – эти фразы и им подобные можно услышать от женщин очень часто, и фактически они становятся целым сценарием неудачных попыток зачать ребенка.

Через определенный промежуток времени эти женщины добровольно становятся жертвами бесплодия, даже если проблемы есть у партнеров-мужчин. Но женщина готова пройти (и проходит) через огромное количество анализов, процедур и нередко необоснованное лечение вымышленных заболеваний, лишь бы не признать и не принять тот факт, что проблема большей частью – в ее голове.

История знает немало фактов о количестве беременностей и рождаемости во время военных действий в разных странах мира. Несмотря на то, что могла наблюдаться нехватка мужчин, количество зачатий и вынашивания детей в семьях, живущих за пределами военных действий (например, в тылу), значительно понижалось, при этом методы контрацепции практически не использовались.

Хотя в современной медицине до сих пор идут споры о причастности стресса к бесплодию, но известен феномен спонтанного зачатия детей многими парами, когда они меняли обстановку (уезжали куда-то в отпуск), меняли место работы или начинали подготовку к использованию репродуктивных технологий.

Определить уровень психоэмоционального компонента в причинах бесплодия непросто, потому что нет официально признанного понятия «психологическое бесплодие», а поэтому нет диагностических критериев для установления такого вида бесплодия.

Не существует и критериев определения степени влияния стресса на человека. Известно, что при стрессе могут повышаться уровни ряда веществ в организме человека. Кратковременный стресс обычно не отражается на здоровье и фертильности человека, но длительный (хронический) может сопровождаться уменьшением вероятности зачатия детей. Здесь играет роль не только тот факт, что в состоянии стресса понижается либидо, а потому уменьшается частота половых актов (как говорится, «не до секса»). В состоянии стресса надпочечники выделяют в большем количестве кортизол, который может влиять на созревание яйцеклеток.

Существуют и другие механизмы, нарушающие овуляцию. Гипоталамическая ановуляция – это чаще всего стрессовая ановуляция. В гипоталамусе мозга размещены центры размножения, выживания, адаптации и другие, которые кооперируются между собой.

Еще одна сложность оценки психологического бесплодия состоит в том, что женщины (чаще это делают именно женщины) скрывают депрессию и другие расстройства психики от врачей репродуктивных клиник. До 40 % женщин, обращающихся в клиники, специализирующиеся на лечении бесплодия, страдают депрессией до проведения обследования и лечения. Согласно данным ряда других исследований, количество женщин и мужчин, страдающих от депрессии и бесплодия, гораздо больше. Более 9 % женщин с бесплодием имеют суицидальные мысли (о психологическом аспекте бесплодия мы говорили выше).

Сама по себе депрессия и ряд других расстройств психики могут сопровождаться нарушением овуляции и менструального цикла, в том числе и за счет побочного влияния некоторых медикаментов. Так как многие женщины скрывают от врача свое состояние, такая пара зачастую может попасть в категорию бесплодных по неизвестным причинам.

Другие расстройства психики тоже оказывают негативное влияние на зачатие ребенка. Повышается и количество неудачных попыток репродуктивной помощи – инсеминации и ЭКО.

Новые интересные данные о взаимосвязи стресса и уменьшения количества зачатий опубликованы в 2014 году. Существуют разные методы оценки уровня стресса в организме человека. Альфа-амилаза, особый вид белка, наличие которого измеряют в слюне, является одним из биомаркеров стресса.

Результаты американского исследования показали, что у женщин с большим количеством альфа-амилазы в слюне, что характеризует наличие хронического стресса, зачатий было меньше на 29 % по сравнению с теми, у кого количество альфа-амилазы было в норме. Эти же женщины в два раза чаще попадали в дальнейшем в число тех, кому был поставлен диагноз «бесплодие». В целом на зачатие ребенка при наличии стресса требуется на 2 месяца больше времени, чем у женщин, не испытывающих стресса. Таким женщинам рекомендовались антистрессовые программы, медитация, йога.

Существуют данные и о том, что хронический стресс влияет на качество спермы.

В современной репродуктивной медицине есть ограничения оказания психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи, потому что нет четкого определения психоэмоционального стресса или дистресса, общепринятых рекомендаций, как оценивать стрессовую ситуацию у бесплодной пары, поскольку гинекологи и андрологи не занимаются психологическими аспектами бесплодия.

Тем не менее важно вовремя обратиться к врачу и поделиться своими страхами, переживаниями, тревожностью, попросить психологической помощи, а если необходимо, то обратиться к психиатру для получения надлежащего лечения.

Шеечное бесплодие

При половом акте порция спермы, попавшая во влагалище при эякуляции, претерпевает некоторые изменения, и следующий этап зачатия ребенка – это продвижение сперматозоидов через канал шейки матки в полость матки, а дальше – к маточным трубам.

Как быстро сперматозоиды могут оказаться в полости матки, вопрос противоречивый. По одним данным, первые «счастливчики» могут попасть в матку уже через 90 секунд после эякуляции. Но с учетом этапности изменения спермы и активации сперматозоидов, все же на прохождение этого пути длиною несколько сантиметров уходит от нескольких минут до нескольких часов.

Шейка матки выполняет важную роль в оплодотворении. Канал шейки матки покрыт железистым эпителием, близким по строению к эндометрию, и вырабатываемая ею слизь не только активирует подвижность мужских половых клеток, но и не пропускает больные сперматозоиды в полость матки, а также бактерии и вирусы, которые могут попадать во влагалище вместе со спермой в ходе полового акта.

Шейка матки играет важнейшую роль для возникновения беременности. Диагноз «шеечное бесплодие» может означать отклонения в анатомическом строении шейки матки, нарушение выработки и/или состава шеечной слизи и ее агрессивной реакции на сперматозоиды.

После оплодотворения яйцеклетки с наступлением беременности в канале шейки матки формируется шеечная пробка из слизи, вырабатываемой клетками канала, и большого количества лейкоцитов (в цервикальном канале при беременности огромное количество лейкоцитов!). Шеечная пробка выполняет защитную роль, предохраняя попадание микроорганизмов из влагалища в полость матки.

Все существующие проблемы, которые условно называют шеечным фактором бесплодия, можно разделить на следующие группы:

– анатомический дефект (сужение или непроходимость канала шейки матки);

– нарушения выработки слизи;

– агрессивная реакция на сперматозоиды.

Истинная частота шеечного бесплодия неизвестна, потому что далеко не во всех репродуктивных клиниках его определяют, поскольку оно связано с проведением посткоитального теста, вокруг которого больше противоречий, чем правды. Но приблизительно от 9 до 15 % семейных пар, страдающих бесплодием, могут иметь шеечный фактор бесплодия.

Анатомический дефект шейки матки может быть врожденным, когда у женщины короткая шейка матки или она вообще отсутствует. Кроме того, канал шейки матки может быть суженным и даже непроходимым, но при врожденном дефекте канала шейки матки этот порок можно обнаружить с началом менструальных циклов. При этом в матке накапливается кровь с кусочками отслоившегося мертвого эндометрия, она увеличивается в размерах, и возникает сильная боль. В этом случае женщине требуется срочная врачебная помощь.