Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 31)

Лечения от антиспермальных антител не существует ни для женщин, ни для мужчин. Чаще всего в таких случаях прибегают к внутриматочной инсеминации, донорской сперме или ЭКО. В лабораторных условиях образцы спермы для инсеминации можно незначительно улучшить, в том числе уменьшить количество антител, что начали использовать при проведении инсеминации.

Иммунотерапия, которую зачастую используют врачи, неэффективна.

Аллергия на сперму – чрезвычайно редкое явление, при котором попадание спермы во влагалище вызывает боль, отек, покраснение. Обычно при использовании презерватива такой реакции нет. В медицинской литературе случаев аллергии на сперму описано очень мало. Такие женщины не могут жить открытой половой жизнью.

Маточное бесплодие

Матка является мышечным органом, выполняющим роль биологического резервуара, в котором вынашивается ребенок. Несмотря на то, что в эндометрии могут вырабатываться некоторые гормоны, все же их количество незначительно, а роль не изучена. Поэтому матка не является гормональным (эндокринным) органом, но ее часто называют органом-мишенью, то есть органом, который реагирует на наличие некоторых гормонов.

В ходе полового созревания девочки регулярными становятся не только овуляция, но реакция матки на гормональные изменения, что подтверждается регулярными менструациями.

Тело матки состоит из трех слоев – оболочки (внешнего), мышечного (среднего, или миометрия) и эпителиального (внутреннего, или эндометрия). Детально об этом мы говорили в главе о значении оргазма для зачатия детей. В возникновении беременности огромную роль играют два фактора: достаточный объем полости матки и качественный эндометрий, что позволяет правильно прикрепиться плодному яйцу к стенке матки.

При маточном бесплодии мы имеем дело, как правило, с отсутствием качественного прикрепления плодного яйца к стенке матки, что может быть обусловлено патологиями тела матки. Они могут быть врожденными или приобретенными, к ним относятся и нарушения роста эндометрия.

Интересно, что при маточном бесплодии зачатие чаще всего присутствует, однако отсутствует качественная имплантация. Все встречающиеся патологии тела матки можно разделить на следующие группы:

– врожденные анатомические дефекты матки;

– обретенные дефекты полости матки (фибромиомы, полипы, рубцы);

– нарушения роста эндометрия.

До использования УЗИ в гинекологии о маточном бесплодии упоминали только тогда, когда при ручном гинекологическом осмотре находили отклонения в виде больших или маленьких размеров матки, наличие опухолей (фиброматозных узлов).

Старая школа гинекологов часто злоупотребляла диагнозом «инфантилизм матки», который сейчас не используется в медицине. Этот диагноз ставили молоденьким женщинам, у которых были нерегулярные циклы. Сейчас некоторые врачи злоупотребляют диагнозом «гипоплазия матки». Но в реальности такой диагноз встречается очень редко, и об этом мы подробно поговорим в этой главе.

Диагностическое обследование маточного бесплодия

УЗИ органов малого таза используется рутинно с конца 1970-х годов. Это вполне безопасный метод обследования. 3D-УЗИ помогает увидеть форму матки еще лучше. Оно позволяет определить состояние полости матки, наличие фиброматозных узлов и других опухолей матки, полипов, во многих случаях состояние рубца после оперативного вмешательства, а также оценить толщину эндометрия и его соответствие фазам менструального цикла.

Недостатком УЗИ является то, что далеко не всегда с его помощью можно увидеть внутриматочную перегородку и спайки (синехии) матки.

Если обнаружен анатомический дефект матки, нередко рекомендуется провести гистероскопию, которая может быть и лечебной процедурой, а не только диагностической. Гистероскопия является инвазивным методом диагностики и лечения, поэтому должна проводиться строго по показаниям, тем более что она может повышать риск образования спаек эндометрия и повреждения тела матки.

Пожалуй, самым распространенным методом обследования органов малого таза сейчас можно считать УЗИ и 3D-УЗИ, хотя не все аномалии можно определить таким способом. ГСГ, в отличие от УЗИ, может быть не только методом диагностики, но и лечения, но желательно не злоупотреблять этой процедурой. Ни биопсия эндометрия, ни измерение уровня прогестерона не влияют на фертильность. Кроме того, эти методы диагностики могут привести к осложнениям.

В ряде случаев существуют «скрытые аномалии», которые не видны при проведении УЗИ или ГСГ. Результаты последних двух методов зависят от дня менструального цикла. Например, железы эндометрия перед месячными могут быть легко приняты за полипы. Одновременно полип матки можно не увидеть на фоне предменструального эндометрия. У трети женщин анатомические дефекты матки будут пропущены при проведении УЗИ или ГСГ. Однако проведение гистероскопии всем подряд женщинам при наличии семейного бесплодия не рекомендовано, в том числе при подготовке к ЭКО.

С помощью гистероскопии можно провести удаление перегородки, полипов, фиброматозных узлов, синехии матки, что широко используется в репродуктивной медицине. Однако этой процедурой начали злоупотреблять в силу ее дороговизны.

Диагностическое выскабливание полости матки у женщин, планирующих беременность, не проводится. Но в некоторых случаях женщине назначают биопсию эндометрия, которая может быть проведена несколькими способами. Но практическое значение исследования гистологического строения эндометрия низкое.

Около 20–30 лет тому назад биопсию эндометрия проводили при подозрении на прогестероновую (лютеиновую) недостаточность. Предполагали, что, если уровень прогестерона низкий, значит, секреторные изменения в эндометрии будут нарушенными (слабо выраженными). Фактически биопсия эндометрия, а не определение уровня прогестерона считалась еще не так давно «золотым стандартом» для постановки диагноза лютеиновой недостаточности (под «золотым стандартом» врачи понимают диагностический тест наибольшей достоверности).

Но каково было разочарование, когда большое количество врачей, изучавших гистологическое строение эндометрия, полученного биопсией в разные дни лютеиновой фазы, сравнили результаты своих исследований.

Оказалось, что при низком уровне прогестерона отмечается и нормальное развитие эндометрия, и, наоборот, при нормальном уровне прогестерона может быть плохой эндометрий. Кроме того, оказалось, что у здоровых женщин прогестерон может быть низким, но они будут беременеть и вынашивать беременность без проблем. Не влияет на репродукцию и то, что в одних циклах уровень прогестерона низкий, а в других – нормальный. В одних циклах здоровой женщины может быть хороший эндометрий, а в других – плохой. Все это – в пределах физиологической нормы. Таким образом, определение уровня прогестерона, даже в его динамике, и биопсия эндометрия, даже в разных циклах, не являются достоверными методами диагностики недостаточности лютеиновой фазы.

Важно понимать, что эндометрий растет под влиянием эстрогенов, и этот период роста называют пролиферацией. Прогестерон желтого тела, которое появляется после овуляции, подавляет рост эндометрия и меняет его качество – в эндометрии формируются железы, он становится железистым.

Некоторые врачи считают, что хронологическая биопсия эндометрия, то есть проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, может быть достовернее в получении точных результатов и для постановки диагноза. Но как много женщин решится на 6–7 биопсий в месяц в течение даже 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий метод обследования, а кроме того, он может сопровождаться серьезными осложнениями? Другими словами, такой метод диагностики использовать на практике не так-то просто.

Запаздывание созревания эндометрия в гистологических образцах является признаком лютеиновой недостаточности. Однако у 25–35 % здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на репродуктивной функции женщин.

И напротив, даже при очень низких показателях прогестерона у здоровых женщин наблюдается нормальное созревание эндометрия. Поэтому все больше врачей придерживаются мнения, что биопсия эндометрия не может быть достоверным диагностическим методом для установления лютеиновой недостаточности. Тем более что у беременных женщин биопсию эндометрия не проводят.

В недавнем прошлом был период определения разных веществ эндометрия, которые называли маточными биомаркерами. Оказалось, что таких биомаркеров несколько десятков, но их значение для функции эндометрия все еще не изучено в той степени, которая позволила бы использовать этот метод диагностики на практике, а также подбирать правильное лечение.

Анатомические дефекты матки

Форма матки играет важную роль для воспроизведения потомства. Но еще большую роль играет состояние полости матки, где происходят имплантация и развитие плода.

Анатомические дефекты репродуктивной системы, в том числе матки, могут быть врожденными и обретенными (после оперативных вмешательств, травмы).

Врожденные пороки матки возникают в эмбриональном периоде из-за хромосомных и генетических аномалий или под влиянием внешних факторов (например, из-за приема будущей матерью медикаментов). Всегда очень трудно определить, когда произошла «поломка», так как обычно пороки развития репродуктивной системы обнаруживаются с началом полового созревания или же намного позже – в период планирования беременности.