Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 32)

Анатомические пороки матки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Незначительные аномалии не мешают зачатию и вынашиванию детей. Иногда для удаления анатомических пороков применяют ГСГ, но эта процедура не всегда бывает успешна в оказании репродуктивной помощи.

Дефекты матки могут возникать из-за:

– преждевременной остановки развития органа (гипоплазия);

– отсутствия органа (агенезия или аплазия);

– чрезмерного роста органа (гиперплазия);

– неравномерного развития органа (двурогие, однорогие, рудиментарные матки и др.);

– развития органа в ложном месте;

– вторичного обратного развития органа.

Закладка и формирование органов происходит с 13-го по 60-й день после зачатия, внутренние репродуктивные органы, в том числе матка, формируются на 8-й неделе беременности. Но в целом на развитие нормальных репродуктивных органов уходит несколько месяцев беременности (до 32 недель).

До сих пор не известно, какие лекарственные препараты и химические вещества имеют непосредственное негативное влияние на развитие матки у эмбриона и плода женского пола.

Поскольку матка формируется из двух мюллеровых протоков, самые частые аномалии этого органа связаны с нарушением слияния этих протоков. Поскольку существует множество вариантов этих нарушений, до сих пор нет четкой классификации анатомических дефектов матки.

Большинство женщин и не подозревает, что у них есть анатомические дефекты матки, так как незначительные аномалии не мешают зачатию и вынашиванию детей, хотя могут сопровождаться чуть бо#льшими рисками потери беременности. В большинстве стран женщины не проходят УЗИ и другое обследование при планировании беременности. Поэтому точная частота аномалий матки неизвестна, но предполагается, что она не больше 4 %. У женщин, обращающихся к врачу из-за бесплодия, пороки развития матки находят чаще – до 6-10 % случаев.

Самыми частыми врожденными анатомическими дефектами являются седловидная и разные степени двурогой матки, в том числе случаи, когда один «рог» меньших размеров (не развит). Встречаются также случаи, когда есть две матки, но одна шейка матки, две матки с двумя шейками матки и двойной набор влагалища и матки.

Несмотря на то, что пороки могут быть разной степени тяжести, для зачатия важно, чтобы хотя бы одна маточная труба была здоровой и проходимой, чтобы шейка матки не была дефектной и могла пропустить сперму и чтобы полость матки была нормальных размеров, даже если в целом размеры матки изменены.

Важно ли знать точно вид аномалии матки в оценке женского бесплодия? Да, это важно знать, потому что от этого может зависеть выбор тактики в оказании репродуктивной помощи. На УЗИ или ГСГ матка может выглядеть как двурогая, например, тогда как в реальности это могут быть две матки. В ряде случаев седловидной или двурогой матки может быть проведено гистероскопическое удаление перегородки, что повысит шанс зачатия и вынашивания беременности. В некоторых случаях возможна пластика матки. Иногда матка может быть нормальных размеров и формы, но иметь внутри перегородку.

Перегородку матки часто очень трудно заметить при проведении УЗИ. Однако ее наличие может быть тем негативным фактором, который мешает плодному яйцу имплантироваться качественно. Перегородки не имеют эндометрия и хорошего кровоснабжения, что ухудшает исход беременности, если плодное яйцо прикрепится в области перегородки.

При подозрении или обнаружении анатомического дефекта матки возможно проведение гистероскопии, но далеко не при всех видах аномалии матки. Основной целью гистероскопии будет обнаружение и удаление перегородки, которую не всегда удается удалить полностью.

Данные об успехе удаления перегородки и пластики матки противоречивые. Успех зачатия повышается до 50 %, а количество спонтанных потерь беременности уменьшается на 17–90 % (это зависит от вида аномалии матки).

Гипоплазия матки

Диагноз «гипоплазия матки» стал популярным коммерческим диагнозом в ряде стран, потому что женщине предлагают длительное лечение гормонами, так называемый гинекологический массаж (который признан мастурбацией, проводимой врачом), пиявки на низ живота и массу других процедур якобы для «наращивания» матки.

Как было сказано выше, анатомический дефект матки, когда орган прекращает расти и развиваться, существует и его действительно называют гипоплазией. В педиатрии часто используют термины «врожденная маленькая матка», «инфантильная матка». Такой вид дефекта возникает внутриутробно по причине остановки развития органа (арест роста). Очень часто это комплексный дефект, когда нарушение развития наблюдается в отношении всей репродуктивной системы, что нередко является частью какого-то хромосомного нарушения.

Диагноз «гипоплазия матки» чаще всего ставят детям с началом полового созревания, которое нередко опаздывает. У девочек не наступают менструации, потому что функция матки в таком случае нарушена. Очень часто месячный цикл появляется в более зрелом возрасте, но менструации обычно скудные. В большинстве случаев такая матка все же нефункциональна.

Гипоплазия матки чаще всего выявляется с началом полового созревания. Обычно такая матка нефункциональна. Гипоплазия матки неизлечима. Она часто сопровождается отсутствием овуляции.

Наверняка многие из вас встречали людей, у которых недоразвиты части верхних или нижних конечностей. Можно ли нарастить с помощью лекарств или массажа такие руки и ноги? Нет, конечно. Иногда у человека находят гипоплазию одной из почек. Обычно эта почка не выполняет свою функцию. Можно ли «нарастить» такую почку до нормальных размеров и вынудить ее работать правильно? Нет! Так почему же некоторые врачи так грубо манипулируют диагнозом «гипоплазии матки» и назначают женщине всякого рода лечение? Потому что не знают анатомии матки и особенностей ее развития и/или здесь присутствует заинтересованность в получении прибыли.

В течение жизни с момента рождения у женщин меняется соотношение размеров тела матки и шейки матки. У новорожденных оно составляет 1:2 (шейка матки больше тела матки), у девочек 6–9 лет – 1:1 (одинаковые размеры шейки и тела матки), у подростков это соотношение составляет 2:1 или 3:1.

На рисунке 4 представлены соотношения размеров тела и шейки матки у нерожавшей молодой женщины, завершившей половое созревание (слева), и женщины, прошедшей через беременности и роды. Разница очевидна!

Рис. 4. Соотношение размеров тела и шейки матки у нерожавшей и рожавшей женщин

Если у женщины менструальные циклы начались в подростковом возрасте (до 16 лет), их регулярность в пределах 21–35 дней (хотя периоды нерегулярности цикла до 21–22 лет вполне допустимы), то ни о какой гипоплазии матки речи быть не может, а тем более – о каком-то лечении гормонами и/или другими методами. Если у женщины обнаружен анатомический дефект матки, например однорогая матка, то, конечно же, такая матка может быть небольших размеров, но исправление такого дефекта невозможно.

Абсурдно звучит такой диагноз у женщин, которые беременеют и даже рожают, но столкнулись с вторичным бесплодием по каким-то причинам, не связанным с факторами, которые могли бы привести к нарушению целостности тела матки.

Истинная гипоплазия матки нередко сопровождается нарушением овуляции. Если овуляция присутствует, такая женщина может воспользоваться услугами суррогатной матери.

Приобретенные дефекты матки связаны с хирургическим вмешательством (удаление фиброматозных узлов, кесарево сечение) или перенесенными травмами. Лечение бесплодия в таких случаях будет зависеть от степени повреждения полости матки.

Фибромиома матки

Все опухоли гладких мышц матки можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли матки – это самые распространенные опухоли репродуктивной системы женщин, и к ним относят лейомиомы (фибромиомы), которые находят у 40 % женщин старше 35 лет. В 50-летнем возрасте опухоли матки находят почти у 70 % белых женщин.

Предполагалось, что в росте этих опухолей матки виноват эстроген, но оказалось, что сам по себе уровень эстрогена рост узлов не стимулирует. Он зависит от комбинации эстрогена и прогестерона, а также от скачков уровней этих гормонов. Поэтому рост фибромиом наблюдается чаще всего после 35 лет, когда начинаются периодические пики выработки эстрогенов на фоне физиологического понижения выработки прогестерона.

Существует и генетический фактор возникновения фиброматозных узлов, когда фибромиомы наблюдаются у женщин по материнской линии. Обычно они появляются в молодом возрасте, чаще после 25 лет, небольших размеров и множественные, но в целом зачатию и вынашиванию детей не препятствуют.

Когда женщина не может забеременеть и из всех возможных причин бесплодия у нее находят фиброматозный узел, чрезвычайно важно оценить, насколько он действительно может мешать зачатию и вынашиванию беременности. Поэтому учитываются размеры узлов, их локализация по отношению к телу и полости матки, жалобы на дискомфорт, которые они вызывают.

Фибромиомы, как правило, возникают в среднем возрасте (если их появление не обусловлено генетически) в результате скачков выработки эстрогена и прогестерона и зависят от соотношения этих гормонов. Не всякий фиброматозный узел препятствует зачатию и вынашиванию беременности.