Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 26)
Тем не менее прогресс репродуктивной медицины позволил стать родителями чрезвычайно многим парам, которые в недалеком прошлом так и остались бы бездетными.
Условно женское бесплодие делят на следующие категории, в зависимости от факторов, которые могут быть причастны к отсутствию детей у пары:
– возрастное;
– психогенное;
– маточное;
– трубное;
– шеечное;
– яичниковое/гормональное;
– другое.
Обычно у одной женщины присутствует только один вид бесплодия, хотя с возрастом и продолжительностью нерешенной проблемы добавляются возрастное и психогенное бесплодие. Эти два вида бесплодия в прошлом столетии не были актуальными, и в большинстве учебников по репродуктивной медицине они даже не упоминаются. Но так как меняется возраст женщин, планирующих первую и последующие беременности, большинство клиник по бесплодию в развитых странах имеют дело как раз с возрастным бесплодием. А так как женщины стали беременеть и рожать реже, появилось больше переживаний и страхов, что тоже усугубляет проблему.
Вопросы женского бесплодия превалируют в репродуктивной медицине. Обычно у одной женщины существует только один вид бесплодия, но продолжительность лечения может усугублять проблему, и тогда прибавляется еще и возрастное, и психогенное бесплодие.
Когда речь идет о бесплодии среди женщин, важно учитывать очень важный факт – наличие супруга, законного или гражданского. От 13 до 40 % женщин репродуктивного возраста являются одинокими, поэтому зачастую показатели количества бесплодных женщин завышены и не соответствуют действительности. В среднем бесплодны 8-12 % женщин, временно или постоянно, средний показатель по всему миру – 9 %, хотя точных данных о количестве женщин и мужчин, страдающих бесплодием, не существует. В США – около 6 % бесплодных женщин.
Рассмотрим самые распространенные виды бесплодия.
Возрастное бесплодие
Еще в 2000 году только в 25 % стран мира имелись клиники по бесплодию, что исчислялось в целом несколькими десятками учреждений, занимающихся репродуктивной медициной. Буквально десять лет спустя уже в более чем 60 % стран мира пары могли получить помощь в таких клиниках, причем количество клиник уже исчислялось тысячами – более 4500 лечебных учреждений, которые проводят ЭКО. Лидировали в количестве клиник по бесплодию Япония, Индия и США – в этих странах имеется более 400–600 таких учреждений. Сегодня во многих странах мира есть врачи, занимающиеся репродуктивной медициной. Конечно, возможности в оказании помощи в разных регионах мира разные, тем не менее увеличивается уровень медицинского туризма, когда семейные пары ездят в клиники по бесплодию в другие страны.
Люди часто спекулируют влиянием внешней среды на здоровье человека, в том числе на его репродукцию, что, как правило, является мифом, созданным производителями разных биодобавок, средств омоложения и прочих товаров, предназначенных якобы для продолжения жизни. В реальности с улучшением питания и условий жизни продолжительность жизни значительно увеличилась. В развитых странах средняя продолжительность жизни женщин составляет уже более 75 лет. В экологически «чистых» странах, где люди живут в «натуральных условиях», то есть во многих странах Африки и Азии, продолжительность жизни женщин составляет 50–55 лет. Тем не менее именно в этих странах самые высокие уровни рождаемости, но только потому, что детей зачинают и рожают буквально с подросткового возраста – до 25 лет в среднем женщины уже имеют по 5–7 детей.
Пестрота уровней рождаемости в разных странах мира является реальным доказательством того, что самые высокие уровни зачатий и вынашивания беременности – в тех странах или регионах, где женщины создают семьи в молодом возрасте невзирая на условия жизни, питание, санитарию. Уровень системы здравоохранения влияет на заболеваемость матерей и новорожденных, а также на их выживаемость.
Женщины европеоидной расы беременеют и рожают теперь намного позже и реже по сравнению с женщинами других рас. Средний возраст женщины, впервые планирующей беременность, в большинстве развитых стран составляет 29–32 года, и количество детей в современной семье – 2–3 ребенка. Поэтому спекуляция «плохой экологией», «плохим питанием» и прочими псевдотеориями снижения рождаемости среди представительниц ряда европейских стран и Северной Америки является отличной почвой для навязывания вмешательства со стремлением якобы помочь справиться со всем этим «плохим». Отсюда и очередные мифы: здоровье современных женщин хуже, здоровых беременностей не бывает, здоровыми дети не рождаются. Если задуматься, то нередко женщине не позволяют быть здоровой, нормальную беременность переводят в разряд патологических, а потом агрессивно ищут у ребенка разные заболевания. Такая агрессия наблюдается в тех регионах, где контроль за действиями врачей и другого медперсонала отсутствует.
В США с 1980 года количество женщин, рожающих после 35 лет, выросло на 60 %. Интересно, что и мужчины начали становиться отцами позже. Количество отцов в возрасте после 30 лет выросло на 21 %, а после 40 лет – на 30 %, в то же время в возрасте до 30 лет отцов стало на 15 % меньше.
В целом в течение одного года планирование успешного естественного зачатия и рождения детей в зависимости от возраста будет следующим:
Физиологически закономерно, что на зачатие с возрастом уходит больше времени. Средний возраст женщин, когда начинают стареть яичники и увеличивается количество спонтанных выкидышей и хромосомно-генетических аномалий, составляет 31 год, что подтверждено рядом клинических исследований. Поэтому после 30 лет увеличивается время, которое требуется на зачатие ребенка, и уменьшается количество здоровых зачатий, которые завершатся рождением живого и здорового ребенка.
Существует миф, что на фертильность современных людей влияет «плохая» экология. Скорее всего дело в том, что репродуктивные технологии стали развиваться совсем недавно, когда женщины в развитых странах стали позже планировать рождение детей. Да и мужчины становятся отцами в более позднем возрасте.
Критическим репродуктивным возрастом, когда количество зачатий и спонтанных выкидышей кардинально меняется в худшую сторону, то есть с большей скоростью, – это 37–39 лет.
До первого успешного ЭКО в 1978 году врачи и ученые провели огромное количество попыток лечения бесплодия с помощью искусственного оплодотворения, о чем мы поговорим в другой главе. Но уже тогда врачи пытались понять, какие факторы могут негативно влиять на зачатие и вынашивание беременности. В 80-е годы прошлого века появились первые публикации о бесплодии, учитывающие возраст женщин. Данные того времени о возрастном бесплодии совпадают с современными данными – естественное зачатие зависит от возраста и вероятность его одинакова в любой точке мира, так как все женщины сделаны «из одного и того же теста».
В целом бесплодие наблюдается:
– в 20–24 года – у 6 % женщин;
– в 25–29 лет – у 9 % женщин;
– в 30–34 года – у 15 % женщин;
– в 35–39 лет – у 30 % женщин;
– в 40–44 года – у 64 % женщин.
Эти данные были опубликованы в 1982 году, и они совпадают с другими публикациями в течение последних 50 лет. Единственное отличие состоит в том, что современные репродуктивные технологии позволяют иметь детей женщинам даже в менопаузе, поэтому искусственное зачатие уменьшает количество бесплодных женщин после 35 лет.
Кардинальным образом резкое понижение фертильности наблюдается у женщин в 38–39 лет, что связано с наличием последней «волны» ускоренной гибели яйцеклеток – запасы половых клеток уменьшаются намного быстрее, чем до 35 лет.
Если рассматривать современных женщин в течение всей их жизни, то они стали менструировать приблизительно на 2–3 года раньше по сравнению с женщинами ХХ века. А вот возраст наступления менопаузы сместился значительно. В начале прошлого века менопауза наступала в среднем в 36–38 лет, что совпадало с возрастом, когда наблюдается усиленная гибель яйцеклеток. Однако по многочисленным причинам большинство женщин не доживало до такого возраста – продолжительность их жизни была в среднем 35–37 лет.
С улучшением питания, условий жизни, медицины женщины стали жить дольше. При этом начал наблюдаться парадокс женской природы, объяснения которому нет до сих пор, – женщины начали менструировать дольше (сейчас средний возраст наступления климакса – 52–54 года), но запас яйцеклеток при этом не увеличился – он уменьшается в том же возрасте, что и у женщин прошлого века. Способность женщин иметь детей естественным путем в старшем возрасте не гарантирована природой – она остается одинаковой, поскольку уменьшается не только количество зачатий, но и ухудшается генетический материал яйцеклеток, а из-за этого возрастают потери беременностей, особенно на ранних сроках, и пороки развития плода.
Еще один феномен, который наблюдается с возрастом, – это увеличение количества внематочных беременностей и многоплодных беременностей, что объясняют повышением количества дефектов при созревании яйцеклеток и делении оплодотворенного плодного яйца.
Диагностика возрастного бесплодия не так уж сложна, поскольку учитывается в первую очередь возраст женщины. Фактически возрастное бесплодие будет характеризоваться уменьшением яичникового резерва, что можно рассматривать как яичниковый фактор бесплодия. Ряд анализов, о которых мы поговорим в главе о яичниковом бесплодии, могут подтвердить угасание репродуктивной функции.