Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 23)
Эндогенное происхождение антител к бета-ХГЧ (выработка антител организмом) может объясняться реакцией на дефектный ХГЧ из-за мутации в генах, контролирующих выработку этой части ХГЧ. Однако до сих пор не известно, какие группы генов отвечают за выработку ХГЧ и какие мутации могут влиять на качество ХГЧ.
Наличие антител к ХГЧ и их происхождение недостаточно изучены, поэтому определять их при подозрении на бесплодие не стоит. Однако другие антитела – антитрофобластические – могут нарушать имплантацию плодного яйца и развитие эмбриона. Процесс выработки этих антител непонятен, поэтому лечения таких состояний не существует. Поиск антител в крови женщины не имеет практического значения при лечении бесплодия.
Таким образом, поиск антител к ХГЧ не имеет практического значения и чаще всего является банальным опустошением кошелька пациентов.
Куда большее внимание уделяется антителам, которые вырабатываются как реакция на особую часть плодного яйца – трофобласт, из которого формируется плацента. Антитрофобластические антитела (АТАВ) влияют на выработку ХГЧ и прогестерона плодным яйцом, поэтому могут нарушать процесс имплантации и развития эмбриона. Однако лечения такого вида потерь беременности пока что не существует, так как непонятен процесс выработки этих антител.
Возвращаясь к антителам, которые могут вырабатываться на сперму, важно понимать, что выработка антител организмом на собственные клетки, в том числе клетки яичников и яичек, наблюдается при аутоиммунных заболеваниях. Например, у женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, когда собственные антитела могут разрушать ткани щитовидной железы, могут вырабатываться антитела и на другие клетки, в частности на ткани яичника.
Поиск всевозможных антител к крови женщины чаще всего является тупиковым направлением поиска причины бесплодия, пустой тратой денег и навязыванием ложных убеждений, которые не решат проблему бесплодной пары. Современная репродуктивная медицина пока что не обладает достоверными данными об иммунологическом факторе бесплодия, в первую очередь, как правильно его диагностировать и лечить.
«Натуральные киллеры»
Когда говорят об иммунологическом факторе бесплодия, в том числе при повторных спонтанных выкидышах, нередко вспоминают о «натуральных киллерах». Это особый вид клеток иммунной системы, которые можно найти в крови и разных тканях организма. Поэтому такие клетки делят на периферические (пНК) и маточные (мНК), или эндометриальные. Эти виды клеток отличаются друг от друга, так как они содержат разные антигены (белки) на своей поверхности.
Измерение активности пНК и мНК не имеет практического значения при диагностике и лечении бесплодия, поскольку не доказана их роль в случаях раннего прерывания беременности. Ученым не известно, каким должно быть нормальное состояние этих клеток и их количество. Кроме того, медицина не знает методов лечения этих нарушений.
Периферические НК участвуют чаще в противовирусной и противоопухолевой защите, и они могут разрушать другие клетки. Маточные НК такими свойствами не обладают и чаще играют роль в регуляции формирования и роста сосудов, что важно в процессе имплантации. Фактически мНК участвуют в защите эндометрия от чрезмерно агрессивного внедрения хориона плодного яйца, а значит, их повышенное количество в матке может принимать участие в нарушении имплантации и увеличении спонтанных выкидышей. Однако это всего лишь теория, которая никогда не была доказана.
Лейкоциты, к которым относят и НК-клетки, играют чрезвычайно важную роль в функции эндометрия матки. Перед овуляцией и менструацией их количество значительно увеличивается, и строма (нежелезистая часть эндометрия) на 50 % состоит из лейкоцитов («нафарширована» лейкоцитами, если так можно выразиться). При этом почти 70 % этих лейкоцитов являются НК-клетками. В период беременности уровень лейкоцитов в эндометрии не понижается, а, наоборот, повышается, как, впрочем, и в крови, в моче, во влагалищных выделениях.
Данные клинических исследований о том, что высокий уровень НК в эндометрии или крови ассоциируется с увеличением бесплодия и повторных спонтанных выкидышей, оказались противоречивыми, и одновременно с их помощью мы не можем прогнозировать исход беременности. Измерение активности периферических и маточных НК-клеток не имеет практического значения из-за отсутствия стандартов нормальных показателей этих клеток и интерпретации результатов обследования, а также из-за отсутствия методов лечения этих отклонений.
К сожалению, этим пользуются некоторые врачи для назначения дорогостоящей иммунотерапии, в основном ради финансовой выгоды. Доказательная медицина отрицает необходимость определения активности «натуральных киллеров» и эффективность любого лечения, которое используется некоторыми репродуктивными клиниками. В ряде стран иммунотерапия для лечения иммунологического фактора бесплодия запрещена и приравнивается к шарлатанству.
Мифы о несовместимости мужчины и женщины
Существует несколько мифов о несовместимости супругов, планирующих беременность.
Первый миф касается анатомической несовместимости половых органов. Мне довелось слышать жалобы, что половые акты невозможно проводить, потому что якобы половой член слишком большой и вызывает дискомфорт у женщины. Анекдотическими были случаи, когда «анатомическая несовместимость супругов» была диагностирована врачами у женщин, уже забеременевших от этих супругов и родивших детей естественным путем. Как ставится такой диагноз? По жалобам на боль во время полового акта и при ручном осмотре гинекологом.
Природа создала почти 99 % людей с анатомически нормальными размерами гениталий, участвующих в половых актах. Гигантские половые члены или узкие маленькие влагалища встречаются крайне редко, и обычно такие люди сталкиваются с проблемами в начале половой жизни.
Проблема очень многих женщин в том, что они не знают, что их влагалище в невозбужденном состоянии имеет размеры невозбужденного полового члена. Поэтому, чтобы ввести возбужденный половой член, размеры которого увеличиваются, во влагалище без ощущения дискомфорта и боли, необходимо, чтобы размеры влагалища увеличились тоже. Это означает, что женщина должна быть возбуждена. Так как многие женщины и мужчины не придают значения важности возбуждения обоих половых партнеров, половые акты могут стать реальной пыткой для невозбужденной женщины. Они не только будут сопровождаться болью, но и повышенным трением и микротравмами стенки влагалища и особенно входа во влагалище.
Головка новорожденного чуть больше 8 см в диаметре, поэтому, если женщина может родить ребенка через влагалище, о каком же узком влагалище может идти речь? А значит, анатомическая несовместимость супругов здесь совершенно ни при чем.
Половые партнеры могут иметь совершенно разные взгляды на частоту и виды половой активности, но это не называется половой несовместимостью. Поэтому любые неполадки и недоразумения в половых отношениях супругов, особенно планирующих потомство, должны решаться путем откровенного обсуждения возникших проблем или с помощью профессиональной помощи (сексологи, семейные психологи).
Существует несколько мифов о несовместимости супругов, планирующих рождение ребенка. К примеру, о несовпадении размеров гениталий, «резус-конфликте», несовпадении по некоторым генам или «гаметной несовместимости».
Второй миф касается групп крови. Не раз доводилось слышать от женщин, что они боятся беременеть, потому что у них может быть «резус-конфликт» или «групповой конфликт» с супругом. Тема групп крови и беременности хорошо раскрыта мною в книге «9 месяцев счастья».
Выработка антител в организме женщины возникает только на эритроциты плода, а не мужа, но довольно редко. Мужчина является донором спермы, поэтому на его эритроциты (его группу крови) у женщины не могут вырабатываться антитела. Антитела на эритроциты плода не могут вырабатываться и в организме мужчины.
Группы крови супругов не играют абсолютно никакой роли в процессе зачатия и возникновения беременности и не должны быть аргументом для каких-то анализов и схем лечения.
Еще один распространенный миф касается темы несовместимости супругов по определенным генам. Наверное, это самая запутанная тема, так как генов множество, теорий не меньше, эффективного лечения не существует, но зато чрезвычайно много ложных мошеннических схем лечения, в которые вовлечены не знахари, а реальные врачи. Такие схемы лечения чрезвычайно дороги и распространены в тех странах, где контроль за действиями врачей отсутствует.
Впервые теория о том, что плод является чужеродным телом для женщины (