Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 52)
Мы рассмотрим только несколько самых распространенных инфекций, передающихся половым путем, на которые следует обратить внимание при планировании беременности.
Сифилис всегда был отличным социологическим показателем сексуального поведения людей в определенных обществах. Чем меньше ограничений (общественных, социальных, религиозных, политических и так далее) в отношении секса, тем большее количеств людей болеет венерическими заболеваниями, особенно сифилисом. Регистрация случаев этого заболевания ведется во многих государствах уже почти столетие, и колебания уровней заболеваемости отражают многие события в истории современной цивилизации – от войн до сексуальной революции. В последние 10–15 лет отмечается рост случаев венерических заболеваний в ряде развитых стран, хотя там существуют профилактические программы и скрининг на ИППП.
Сифилис вызывается микроорганизмом Treponema pallidum, который передается от зараженного человека здоровому чаще всего во время полового контакта. Возможна также передача сифилиса через кровь, например, при переливании крови зараженного сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами, через стоматологические и музыкальные инструменты, мочалки, зубные щетки, полотенца. Непрямой путь заражения встречается крайне редко, потому что трепонема вне человеческого организма погибает очень быстро при высыхании, использовании стиральных средств, дезинфицирующих растворов.
Протекание сифилиса можно разделить на три стадии: первичный, вторичный и третичный сифилис. Во многих странах третичный делится на две стадии: раннюю и позднюю (еще называется четвертичным сифилисом). Сифилис называют заболеванием-обезьяной, так как его симптомы могут напоминать другие инфекционные заболевания.
Диагностика сифилиса проводится при помощи нескольких методов, при этом требуется подтверждение наличия генного материала трепонемы в биологических жидкостях человека. Если сифилис подтвержден, диагностику проводят и у сексуального партнера заболевшего.
Благодаря появлению антибиотиков, от сифилиса можно излечиться за считанные часы или дни. До сих пор бледная трепонема имеет высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Также все чаще начали применять другие виды антибиотиков (азитромицин, доксициклин), особенно в случаях, когда наблюдается нечувствительность трепонемы к пенициллину. Поздний сифилис лечат в течение трех недель или дольше. После этого необходимо провести контрольное обследование через 3, 6 и 12 месяцев. Важно помнить, что положительная реакция Вассермана может наблюдаться у многих людей в течение года после проведенного лечения. Также у 30 % беременных женщин наблюдается ложноположительный результат на нее.
Планирование беременности можно начинать после завершения лечения и подтверждения у обоих партнеров отсутствия активной инфекции.
Гонорея – одно из самых распространенных венерических заболеваний. Его название возникло благодаря древнегреческому врачу Галену и дословно означает «выделение (истечение) семени». В народе это заболевание называют триппером (название немецкого происхождения), реже перелоем.
Возбудителем гонореи является микроорганизм Neisseria gonorrhoeaе – гонококк, внутриклеточный паразит, поражающий только цилиндрический эпителий. В человеческом организме обитает несколько видов нейсерий, однако наибольшую опасность представляют два вида: нейсерия, вызывающая гонорею, и Neisseria meningitides – возбудитель менингита. За последние два десятилетия довольно часто гонорея встречается вместе с хламидиозом, и распространение этих двух заболеваний практически одинаковое.
Среди беременных женщин гонорея встречается в 0,6–7 % случаев и чаще всего у молодых, одиноких женщин.
Возбудитель гонореи (гонококк) может передаваться от одного человека другому посредством разных видов полового контакта, а также от матери ребенку во время родов. Его передача возможна даже во время «неполного» полового акта, когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов, без введения полового члена во влагалище.
У 70 % женщин симптомы могут быть невыраженными или вовсе отсутствовать. Чаще всего возникает воспаление канала шейки матки (эндоцервицит) и уретры (уретрит), но в 10–20 % случаев инфекция может распространиться на матку и маточные трубы, а проявиться воспалением органов малого таза. Именно такой вариант развития событий опасен повреждением маточных труб, которое в дальнейшем может привести к их непроходимости.
Для беременных женщин гонорея опасна воспалением околоплодных оболочек, что может повлечь за собой их разрыв и преждевременные роды. У новорожденных при наличии гонококковой инфекции в 30–50 % случаев возникает воспаление глаз (конъюнктивит), которое может привести к слепоте. Гонококк может вызывать воспаление гортани, суставов и заражение крови у новорожденных.
Лечение гонококковой инфекции очень простое и эффективное: обычно достаточно одноразовой ударной дозы антибиотиков, реже требуется 7-14 дней.
Если женщина перенесла воспаление органов малого таза из-за гонореи или хламидиоза, проверка проходимости маточных труб перед планированием беременности не требуется.
Хламидиоз – еще одна распространенная бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Существует 16 видов хламидий, но в человеческом организме может обитать только три: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci. Два первых вида передаются от человека к человеку, третий может попасть в организм через животных, но заболевания не вызывает.
В человеке хламидии могут находиться в трех жизненных формах:
• элементарные тельца – заразная форма, не делящаяся. Именно при помощи нее происходит заражение;
• ретикулярное тельце – незаразная форма, может размножаться;
• аберрантное ретикулярное тельце – неделящаяся персистентная форма.
Истинный уровень передачи возбудителя неизвестен, но в 76–77 % случаев сексуальные партнеры тоже имеют хламидиоз.
Далеко не всегда при заражении хламидиями возникает воспаление и повреждение органов. Их уровень повреждения также не известен. Если воздействие кратковременное, самоочищение происходит в большинстве случаев: в 30 % – от недели до нескольких месяцев, в 50 % – до одного года, в 80 % – до двух лет и в 94 % случаев – до четырех. Таким образом, утверждение, что хламидиоз – пожизненная инфекция, не точное. Тем не менее при обнаружении хламидий желательно начать лечение.
Чаще всего хламидиоз у женщин ограничивается воспалением канала шейки матки – эндоцервиксом (до 85 % случаев), реже воспаление возникает в маточных трубах (10–25 %), при этом результаты ПЦР с канала шейки матки могут быть отрицательными в более 20 % случаев. Факторы, провоцирующие восхождение инфекции из канала шейки матки в маточные трубы, неизвестны.
Существуют разные серотипы хламидий, поражающих репродуктивные органы. Серотипы K и F чаще встречаются в симптоматических случаях, Ia находят в бессимптомных случаях, а H, I и J могут жить в организме женщины 2–3 года и более устойчивы к антибиотикам. В 50 % случаев хламидиоз сопровождается гонореей.
Первоначально предполагалось, что воспаление маточных труб при хламидиозе может привести к их повреждению и в дальнейшем трубному бесплодию. Однако ряд современных исследований доказал, что это заболевание не повышает уровень бесплодия.
Хламидийная инфекция ассоциируется с преждевременным разрывом плодных оболочек, родами раньше срока и низким весом новорожденных. Но она не связана с выкидышами и замершей беременностью, а также не повышает риск смерти новорожденных.
Хламидиоз поддерживает персистентную ВПЧ-инфекцию, но непосредственно рак шейки матки не вызывает.
Для диагностики хламидиоза должны использоваться несколько методов, в первую очередь тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), благодаря которым можно обнаруживать ДНК или РНК в выделениях (чувствительность составляет 99 %). При помощи NAAT нельзя отличить жизнеспособные бактерии от нежизнеспособных, поэтому этот тест не должен использоваться для контроля эффективности лечения. Одним из достоверных методов диагностики является выделение культуры хламидий. Определение антител к ним может быть вспомогательным, но их наличие не означает присутствие инфекции, поэтому лечение без дополнительной диагностики при условии обнаружения антител не проводится.
Лечение хламидиоза, как и гонореи, кратковременное и может состоять из ударной однодневной или 7-10 дневной дозы антибиотиков. Поскольку это половая инфекция, обследование и лечение партнера обязательно. Вакцины от хламидиоза не существует.
Наличие уреаплазмы и микоплазмы в человеческом организме считается физиологической нормой. Большинство людей, особенно молодых и ведущих активную половую жизнь, являются не больными, а всего лишь носителями уреаплазмы или микоплазмы, или обоих.
Микоплазма – один из самых маленьких одноклеточных представителей, живущих вне других клеток. Его особенность в отсутствии клеточной оболочки, поэтому его обнаружить не всегда легко, как и выделить в бактериологических посевах, а тем более уничтожить с помощью антибиотиков, действие большинства которых основано на повреждении клеточной мембраны (оболочки). Именно эти качества микоплазмы вызывают у некоторых врачей страх: раз убить трудно, значит, нужно увеличивать дозы, количество препаратов и длительность лечения. Это совершенно неразумно, а также пагубно для человеческого организма.