Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 54)
Toxoplasma gondii – это внутриклеточный паразит, которым инфицирована одна треть населения земного шара. Значит (теоретически), у каждого третьего человека можно обнаружить носительство токсоплазмы. На земном шаре есть регионы, где до 60–90 % населения инфицированы токсоплазмой (Франция, Дания, ряд европейских городов). В странах Восточной Европы более половины населения – ее носители. В среднем в большинстве стран мира от 10 до 15 % женщин детородного возраста также ими являются. Токсоплазмой в период беременности заражается около 1 % беременных.
Несмотря на такую высокую распространенность, случаи рождения детей с врожденным токсоплазмозом составляют приблизительно 1 на 10 000 новорожденных (кроме отдельных регионов, где его частота может достигать 200–300 случаев на 10 000 новорожденных). Врожденный токсоплазмоз встречается только в случаях первичного инфицирования, то есть при заражении во время беременности, обычно на ранних сроках.
Действительно, коты являются «производителями» цист токсоплазмы, но для этого должны быть определенные условия. Во-первых, питомец должен заразиться токсоплазмозом, хотя исследования показывают, что им болеют только 2 % кошек. Во-вторых, период выделения цист токсоплазмы вместе с фекалиями у зараженных кошек бывает один раз за всю жизнь в течение 7-21 дня. В течение нескольких дней под влиянием комнатной температуры цисты токсоплазмы переходят в споровую форму, способную сохранять свойства инфицирования в течение года. Как раз споровые формы могут распространяться на большие расстояния, загрязняя окружающую среду и помещения. В-третьих, эти цисты должны попасть в желудочно-кишечный тракт человека.
Каким путем цисты могут попасть в организм человека? Если женщина трогает фекалии больной кошки или песок, куда та испражняется, а потом немытыми руками кладет в рот кусочки пищи, заражение возможно. Если в доме есть тараканы и мухи, они, имея контакт с фекалиями больного животного, могут загрязнить пищу, которую женщина употребляет без термической обработки (например, овощи и фрукты) – заражение также возможно. Однако эти два пути передачи токсоплазмы маловероятны. Если и проходит заражение из-за грязных рук, то обычно у детей, играющихся в песочницах или с уличными котами. Неудивительно, что большинство людей заражается токсоплазмами в детском возрасте.
Взрослые заболевают токсоплазмозом чаще через поглощение термически плохо обработанной (непроваренной и непрожаренной) пищи, в основном свинины и баранины, населенной ооцистами токсоплазмы. Такой путь заражения наблюдается в 30–60 % случаев этого заболевания среди взрослых людей.
Токсоплазма может передаваться и через употребление воды из открытых водоемов, если ее перед употреблением не прокипятить. Реже – в результате употребления овощей и фруктов, загрязненных землей.
В 80–90 % случаев первичная токсоплазменная инфекция, возникшая после заражения, протекает бессимптомно. В редких случаях реакция человека на инфицирование напоминает простудное заболевание.
Токсоплазма может внедряться в любую клетку человеческого организма, за исключением красных кровяных телец (эритроцитов), так как они не имеют клеточного ядра. Чаще всего она «оседает» в клетках скелетных мышц, сердца и мозга. В около 1–2 % случаев токсоплазма поражает глаза, что чревато развитием слепоты.
При заражении токсоплазма может вместе с кровью распространяться по всему организму, и этим опасно инфицирование этим микроорганизмом в период беременности, так как он может проникать через плаценту и поражать плод. В состоянии хронического носительства токсоплазма не опасна. Случаи реактивации инфекции наблюдаются очень редко, и не доказано, что во время них токсоплазма распространяется по организму и проникает через плаценту.
Диагностика токсоплазмоза проводится минимум при помощи 4–5 современных диагностических методов, в основном серологических, к тому же в динамике, а не по одному результату анализа.
Крайне редко удается обнаружить первичное инфицирование у людей без симптоматики, так как здоровые люди не склонны посещать врачей.
Если у женщины обнаружены антитела IgG, скорее всего, она носитель (резервуар) токсоплазмы, и в отношении беременности такое состояние не опасно. Этот вид антител будет присутствовать в организме человека пожизненно, как и сама токсоплазма. Лечение в таких случаях не показано.
Поиск глистов в кале не проводится уже более тридцати лет как рутинный анализ, то есть без строгих показаний. Глистные инвазии, если они не связаны с выраженными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в кишечнике) и потерей веса при нормальном питании, не требуют лечения.
Очень часто женщины, планирующие беременность, по совету родственников, друзей или знакомых проводят «чистку» от глистов не только собственного организма, но и всех членов семьи, включая детей. Этого не нужно делать, поскольку такое лечение может оказаться токсичным и принести больше вреда, чем пользы. Попытки самостоятельно «изгнать» непонятно каких глистов не должны быть частью подготовки к беременности.
В предыдущих главах мы говорили об инфекциях, и для профилактики некоторых из них существуют прививки. Далеко не всегда их можно делать во время беременности, поэтому важно провести профилактику заранее.
Как можно узнать, есть ли иммунитет у женщины к определенным инфекциям? В первую очередь нужно спросить у родителей, прививали ли они своих детей согласно существующих в то время графиков. Возможно, у них сохранилась форма календарных прививок.
Если информацию о вакцинации узнать по каким-то причинам невозможно, можно сдать кровь и определить уровень антител IgG к представляющим опасность инфекциям, для которых есть профилактика.
Если нет возможности проверить уровень антител, вакцинацию в таком случае можно проводить без всяких проверок.
Все без исключения прививки можно разделить на плановые, экстренные и эксклюзивные (например, при планировании поездки в тропическую страну).
Плановые прививки – это те, которые проводятся согласно графику прививок, рекомендованных как для детей, так и для взрослых. Экстренная вакцинация может быть проведена после возможного инфицирования. Чаще всего это введение определенной порции антител в течение 72 часов после возможного заражения. Перед поездкой в страну, где распространены опасные заболевания, могут быть предложены прививки от этих инфекций.
Все без исключения прививки не запрещены при отсутствии беременности. Однако существует определенные ограничения. Ряд вакцин имеет живые вирусы, хотя и угнетенные. В таких случаях планирование беременности должно быть отложено на 30 дней. Другие требуют несколько доз для получения хорошего уровня защиты. Важно уточнить у врача, можно ли продолжать такой режим вакцинации при беременности, если она возникнет.
Совершенно безопасными для беременных являются прививки от столбняка, дифтерии, коклюша, гриппа. Не противопоказаны «неживые» вакцины (преконтактная профилактика) и вакцины с антителами (постконтактная профилактика). «Живые» вакцины можно проводить только по очень строгим показаниям (ветрянка, антракс). Не используются при беременности прививки от следующих инфекций: ВПЧ, корь, краснуха, скарлатина, ветрянка, туберкулез и живая вакцина от гриппа.
О микроорганизмах и инфекционных заболеваниях можно написать не одну книгу, так как это очень объемная тема, но важно принять тот факт, что без микроорганизмов человеческая жизнь невозможна. Опасных для человека и беременности микроорганизмов не так много, а от некоторых серьезных инфекций существуют профилактические меры и многие из этих заболеваний можно успешно лечить. Важно не вредить себе чрезмерной борьбой с вирусами, бактериями и другими невидимыми обитателями собственного организма, потому что «борьба с инфекциями» – это чаще всего борьба со своим телом.
Глава 4
Планирование семьи после беременностей и родов
При всем желании забеременеть быстро и выносить первую беременность без осложнений, все же около 50 % первых беременностей закончится потерей на ранних сроках. Это связано чаще всего не с хромосомными аномалиями и пороками развития плода, а агрессивным ответом материнского организма на плодное яйцо, которое является для него генетически частично инородной биологической тканью.
С возрастом, то есть после 30 лет, вероятность потери первой беременности увеличивается, но самые высокие риски наблюдаются после 40 лет, перед завершением репродуктивной функции.
После 35 лет среди причин выкидышей на ранних сроках доминируют хромосомные и генетические поломки (бракованное зачатие).
Вторая последующая беременность у женщин 20–30 лет прерывается в 24–27 % случаев. Опять же считается, что в большинстве случаев причина – агрессивный ответ защитной системы матери.
Три подряд первые беременности теряются в 1–3 % случаев у женщин 20–30 лет, в 35 лет вероятность может достигать 5 % и даже выше.
Согласно рекомендациям большинства профессиональных обществ акушеров-гинекологов, обследование рекомендовано после 3 и более потерь беременности на ранних сроках (в некоторых рекомендациях – после 2 и более). Также уровень обследования зависит от возраста женщины.