Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 55)
Прсле потери беременности на ранних сроках
Потеря беременности на любом сроке накладывает негативный отпечаток как на организм женщины, так и на ее психологическое состояние. Если физиологические процессы приходят в норму обычно очень быстро, эмоции и чувства требуют порой нескольких месяцев или лет, прежде чем у женщины возникнет желание снова пытаться забеременеть.
Прерывание беременности на ранних сроках (до 12–14 недель) может проходить по нескольким сценариям.
Если плодное яйцо выходит самостоятельно (что может сопровождаться кровотечением и болью), планирование следующего зачатия можно начать после завершения кровотечения и подтверждения отсутствия остатков плодного яйца. Для этого желательно сделать тест на беременность или определить уровень ХГЧ в крови. Обычно с завершением беременности на ранних сроках ХГЧ в крови понижается до нормы небеременных женщин (до 0–5 МЕ/мл) очень быстро – фактически в течение недели. Но бывают случаи, когда его уровень падает дольше – 3–4 недели.
Кровянистые выделения после аборта, вызванного лекарствами или проведенного инструментально, могут продолжаться от нескольких дней до 1–2 недель, но их интенсивность обычно уменьшается.
Если они продолжаются или появляются раньше ожидаемых месячных, необходимо оценить ситуацию, например, пройдя УЗИ. Важно не упустить так называемую трофобластическую болезнь, когда остатки хориона разрастаются и могут даже прорастать в стенку матки, переходя в злокачественное заболевание.
Восстановление менструальных циклов после завершения беременности может занять от одного до трех месяцев. Задержка первой менструации допустима, так как овуляция тоже часто задерживается.
Существует немало мифов в отношении подготовки к следующей беременности после потери плода на ранних сроках. Во-первых, яичники и матка в отдыхе не нуждаются! Важно, чтобы гормональный фон пришел в норму самостоятельно. Появление овуляции – зеленый свет для планирования беременности.
Во-вторых, не нужно ждать 3–6 месяцев, а тем более принимать гормональные контрацептивы якобы для восстановления менструального цикла. Во время использования гормональных препаратов нет натуральных циклов: яичники не функционируют полноценно! Нередко прием гормональных контрацептивов приводит к нарушению менструальных циклов после отмены.
Семейная пара сама должна решить вопрос о том, когда она хочет ребенка. Самый сложный вопрос чаще всего связан с психологической готовностью к планированию беременности, особенно со стороны женщины. Страхи о повторной потере беременности или получении больного ребенка могут откладывать негативный отпечаток на ее психоэмоциональное состояние. Иногда, чтобы решиться на повторную беременность, таким женщинам требуется помощь психолога.
Важно понимать, что с возрастом шансы зачатия ребенка уменьшаются, поэтому выжидание длиною в годы может вообще лишить пару счастья стать родителями.
Если у них уже есть ребенок или даже несколько, потеря беременности на ранних сроках не должна быть препятствием для дальнейшего планирования. Наоборот, наличие здорового ребенка в семье должно быть примером, что зачатие еще одного ребенка, и даже не одного, вполне возможно. Если получилось один раз, почему не должно получиться снова?
Кроме того, несмотря на весь негатив от потери беременности на ранних сроках, нужно понимать, что у природы есть весомые причины для того, чтобы некоторые беременности прерывались. Люди вполне спокойно относятся к этому у животных, но не любят применять на себя такое понятие как «природный (или естественный) отбор». У людей тоже есть природный отбор. И это прекрасно, что женский организм может справиться самостоятельно с непринятием бракованного зачатия.
Многие люди не знают, что между плодным яйцом и организмом матери перед имплантацией идут «переговоры». Зачаток посылает определенные сигналы, позволяющие организму матери определить, насколько он здоров и сможет ли успешно прижиться в матке, чтобы потом родиться полноценным ребенком. Если зачатие дефектное, то такие переговоры будут неуспешными и имплантация нарушится. Также нездоровое плодное яйцо не сможет поддержать себя необходимыми веществами и стать во многом независимым от материнского организма.
Важно верить в себя, в свои возможности стать родителями, понимать, что весь потенциал родительства находится не снаружи человека, а внутри – в его репродуктивной системе.
Прсле потери беременности на поздних сроках
Потеря беременности до 12–14 недель считается ранней. Преждевременные роды – это прерывание беременности после 22–24 недель или при весе малыша больше 500 г. Довольно часто женщины, теряющие ребенка на сроке 24–26 недель, имеют дело с системой здравоохранения, у которой плохие показатели преждевременных родов и мертворождений (для больницы, региона или страны в целом). Такая информация является нежелательной, поэтому эти показатели часто скрывают или игнорируют, называя прерывание беременности в таких случаях поздними выкидышами (абортами). Поздние выкидыши не регистрируются, они не требуют проведения обследования родившегося ребенка, в том числе его вскрытия, чтобы узнать
причину потери беременности. В этом кроется огромнейший минус: чрезвычайно важная информация утеряна и прогноз последующих беременностей непредсказуем.
Каждый случай индивидуальный, поэтому невозможно иметь какой-то один универсальный прогноз для всех женщин, потерявших беременность на поздних сроках. Например, женщина потеряла беременность в 26 недель и ей сказали, что это из-за короткой шейки матки. Оказывается, короткой она была уже в родах, то есть начались схватки, открытие шейки матки, и потом женщина родила. Можно ли в таком случае говорить, что потеря беременности произошла из-за короткой шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности)? Скорее всего, нет. Но если нет данных о длине шейки матки до родов, очень трудно делать выводы, особенно при отсутствии тщательного осмотра и даже вскрытия потерянного ребенка.
Мне приходилось анализировать немало случаев потерь беременности на поздних сроках, когда пара решилась снова планировать ребенка. Конечно, их интересует прогноз, тактика действий, объем обследования. И вдруг выясняется, что никаких документов и результатов обследования, которые проводились при предыдущей беременности, нет, вскрытие ребенка не проводили, потому что пара испытывала столько горя, что ей было не до выяснения причины потери беременности. Другими словами, довольно часто никакой полезной практической информации, которая хотя бы как-то внесла ясность в то, что ожидать от следующей беременности, как ее правильно вести, не существует.
Поскольку причин и сценариев потери беременности на поздних сроках множество, описать все без исключения случаи и дать рекомендации по планированию ребенка в каждом из них невозможно.
Старайтесь всегда сохранять копии результатов анализов, обследований, выписки из стационара. Каждый пациент имеет право получить копию результатов своего обследования, в том числе беременная женщина.
Перед планированием новой беременности желательно обсудить протекание предыдущей с врачом и уточнить, какой будет теперь тактика для предупреждения повторения потери. Чаще всего предыдущие осложнения беременности не повторяются, за исключением ряда состояний: наличие хромосомных поломок у одного из партнеров, хроническое заболевание матери, выработка антител на эритроциты ребенка и другие.
Всегда можно уточнить у врача, какой уровень риска повторения осложнения беременности, приведшего к ее потере.
Планирование беременности обычно рекомендовано через 4-12 месяцев после завершения предыдущей. Чем позже произошла потеря ребенка, тем больший выжидательный срок, так как женскому организму нужно прийти в себя. Слишком быстрое планирование может закончиться осложнениями беременности (истмико-цервикальной недостаточностью, анемией беременных, преждевременными родами).
После родов
Послеродовый период – это сложный период жизни семейной пары и в частности женщины, ведь в ее организме происходит так много изменений. Первый час наблюдения женщины после родов называют их четвертой стадией. После этого наблюдается острый период послеродового периода (первые 6-12 часов), когда может возникать повышение температуры тела, упадок сил, кровотечение. У женщины появляются кровянистые выделения – лохии. В течение 4–6 недель репродуктивные и другие органы приходят в норму. Но у трети женщин наблюдается замедленный послеродовый период, продолжающийся до полугода. Если она кормит грудью, послеродовый период может затянуться на год и даже дольше.
Изменения в организме женщины проходят на следующих уровнях:
• физический (тело);
• гормональный;
• психоэмоциональный.
В первую очередь происходит потеря крови и жидкости, матка, шейка матки и влагалище уменьшаются в размерах, также в крови понижается особый вид гормона – релаксин, из-за которого была повышена растяжимость связок, уменьшаются размеры таза, но повышается вязкость крови и риск тромбообразования. Происходит заживление разрывов и рубцов, увеличивается размер груди и появляется молоко. Из-за гормональных изменений могут выпадать волосы, но это временное явление.