Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 48)
В недалеком прошлом о стафилококке говорили только плохое и считали врагом. Существует несколько его видов, живущих на коже и слизистых человека, а также в кишечнике, мочевыделительной системе, влагалище, включая золотистый стафилококк. Именно этот вид бактерий раньше боялись больше огня, потому что он часто становился виновников нагноения ран, абсцессов. Золотистый стафилококк был причиной госпитальной инфекции и до появления стерилизации и антибиотиков мог вызывать серьезные осложнения после операций.
Так как стафилококк живет всюду, избавиться от него невозможно, да и не нужно. Важно соблюдать гигиену кожного покрова и слизистых, вовремя обрабатывать раны, порезы, травмы кожи.
Стафилококки, живущие в носу и ротовой полости, не имеют никакого отношения к зачатию и вынашиванию беременности, поэтому избавляться от них не нужно.
Как и стафилококки, стрептококки относятся к нормальным бактериям, живущими в человеческом организме.
Во время беременности опасность могут представлять стрептококки (как, собственно, и другие бактерии), обитающие во влагалище и мочевыделительной системе, но далеко не все их виды.
Опасным для новорожденных во время родов считается гемолитический стрептококк группы В, хотя он относится к нормальным бактериям человеческого организма.
У всех беременных женщин в третьем триместре проводят тестирование на этот вид стрептококка и при необходимости назначается лечение антибиотиками в родах.
При планировании беременности наличие такого стрептококка во влагалищных выделениях лечения не требует.
Существует несколько видов листерий, которые могут обитать в человеческом организме, но самая опасная для беременности – Listeria monocytogenes.
Чаще всего листериоз возникает у людей, страдающих тяжелыми заболеваниями (рак, иммунодефицит, глубокая старость и другие), – до 70 % всех случаев, но всего один случай заболевания на 10 000 женщин.
Обычно листериоз проявляется воспалением желудочно-кишечного тракта – гастроэнтеритом, диареей, а также лихорадкой, но опасность представляет распространение бактерий через кровь – бактериемия.
Для постановки этого диагноза требуется наличие бактерий в крови, а не кишечнике. Листериоз повышает риск преждевременных родов, смерти плода, заражения новорожденного. При подтверждении этого диагноза проводят лечение антибиотиками.
Важно не искать листерии в кале и желудочно-кишечном тракте при планировании беременности.
О других бактериях мы поговорим дальше.
Если мы заговорили о микроорганизмах, населяющих человеческое тело, следует упомянуть о влагалище, ведь именно через него происходит зачатие и рождение ребенка. Почему-то среди женщин и некоторых врачей существует мнение, что влагалищные выделения должны состоять исключительно из лактобактерий и ничего более, а значит, его нужно постоянно «вычищать» чуть ли не до блеска.
Исковерканное представление о влагалищной среде представляет собой остатки классификации влагалищных выделений по «чистоте». Типы или классы чистоты были условными, но крайне неэтичными, поэтому такая классификация давно уже не используется в гинекологии. Увы, почему-то до сих пор некоторые лаборатории ее используют.
Влагалищные выделения исследовали еще со дня открытия микроскопа, а первыми были обнаружены трихомонады и грибки. В 1892 году немецкий профессор и акушер-гинеколог Альберт Дедерлейн опубликовал диссертацию «Das Scheidensekret» («Влагалищная секреция»), в которой описал лактобактерии (палочки Дедерлейна).
В 1920-х годах немецкий акушер-гинеколог Карл Шредер создал градацию мазков по типам (1–3), и вплоть до 1950-х годов третий тип называли неспецифическим вульвовагинитом и проводили лечение.
Кардинально взгляды на влагалищную среду поменялись в 2011 году, когда была предложена новая классификация влагалищного микробиома, учитывавшего не только разные виды микроорганизмов, живущих во влагалище, но и показатели кислотно-щелочного равновесия (рН). Было выделено 135 видов микроорганизмов (хотя их может быть больше), которые могут населять влагалище, и пять типов влагалищной среды.
В современной медицине любой микробиом влагалища, за исключением некоторых инфекций, передающихся половым путем, считается нормой.
Влагалищные выделения включают в себя следующие части:
• плазма крови;
• шеечная слизь;
• микробиом;
• клетки эпителия (stratum corneum) с гликогеном.
Влагалище не имеет своих желез, поэтому жидкая часть выделений образуется за счет просачивания плазмы крови через стенку влагалища из окружающих его сосудов. Больше жидких выделений наблюдается у женщин с небольшим весом тела.
Количество и качество шеечной слизи зависит от дня менструального цикла: эти два показателя меняются каждый день. Другими словами, влагалищные выделения – это динамическая система.
Почему-то на кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды внимание практически не обращается, хотя это чрезвычайно важный показатель здоровья женщины. У женщин репродуктивного возраста нормальные показатели рН 3,8–4,4, а у девочек и женщин в менопаузе рН больше шести. Этот показатель меняется после коитуса, при наличии семени, во время менструации, в период применения гормонов, антибиотиков, противогрибковых и противобактериальных препаратов. Он нестабильный на протяжении всего менструального цикла.
Количество лактобактерий, вырабатывающих молочную кислоту, начинает интенсивно расти перед овуляцией и во второй половине менструального цикла, что также отражается на показателях рН. При разных бактериальных вагинозах с помощью рН можно предположить, какие виды бактерий доминируют в росте, и в соответствии с этим подобрать правильное лечение.
Слишком кислая среда может замедлять продвижение сперматозоидов и процесс зачатия. До сих пор некоторые женщины используют в качестве контрацепции спринцевания с веществами, окисляющими влагалищное содержимое (лимонный сок, молочная кислота, уксус и так далее). Это ненадежный метод предохранения от беременности, а также подобные растворы способны кардинально нарушить кислотно-щелочное равновесие и нанести вред. Кроме того, некоторые женщины используют различные растворы для спринцевания перед половым актом, считая, что изменение кислотно-щелочной среды поможет зачать ребенка определенного пола. Это необоснованный, неправдивый метод, к тому же неэффективный.
У женщин нередко возникает настоящая паника, когда у них во влагалищном мазке обнаруживают лейкоциты и ставится «туманный» диагноз «воспаление», а какое именно – практически никогда не уточняется, или же женщину пугают скрытыми инфекциями.
Лейкоциты – это «белые клетки крови», или белые кровяные тельца. Существует два их типа: гранулоциты и агранулоциты.
Гранулоциты содержат в цитоплазме (жидкость внутри клеток) вещества в виде гранул, поэтому их также называют зернистыми лейкоцитами. В эту группу входят нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Их ядра тоже имеют разную форму, поэтому такие лейкоциты часто называют полиморфноядерными или сегментированными.
Действительно, при возникновении воспаления (особенно при наличии бактерий) в его очаге появляется большое количество нейтрофилов, то есть полиморфноядерных лейкоцитов. Воспаление стенок влагалища и шейки матки не исключение. Также количество таких лейкоцитов может повышаться после полового акта, при удержании мочи больше 4 часов (при этом в моче тоже повышается количество лейкоцитов), после спринцеваний. Большинство лабораторий не определяет вид лейкоцитов при микроскопическом изучении влагалищных мазков.
Другой тип лейкоцитов не содержит гранулы, поэтому их называют агранулоцитами. К ним относят лимфоциты (В и Т) и моноциты, также делящиеся на подклассы лейкоцитов. Они имеют одно ядро правильной формы, поэтому называются моноядерными лейкоцитами.
Лейкоциты живут от 13 до 20 дней, но вырабатываются костным мозгом ежедневно.
Сам термин «лейкоцитоз» относят к крови: наличие больше 10 000 лейкоцитов в 1 мл крови. Поэтому использование понятия «лейкоцитоз» по отношению к моче, влагалищным выделениям и другим жидкостям организма является условным.
Лейкоциты и репродуктивная система женщины неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс в организме женщины, полностью зависящий от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов, меняется в зависимости от дня менструального цикла.
Во время беременности лейкоцитоз – неотъемлемое и необходимое состояние.
Шеечная слизь – это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из них и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая и твердая на вид).
Большое количество лейкоцитов появляется в тканях матки, в частности в эндометрии, к концу цикла. Непосредственно перед менструацией из всех клеток стромы эндометрия лейкоциты составляют 50 %. Другими словами, перед менструацией эндометрий «нафарширован» лейкоцитами.