Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 47)
Герпес в виде простуды не опасен при планировании беременности и для беременности, даже если произошло первичное заражение. Рецидивы простудного герпеса совершенно безопасны.
Женщины чаще заражаются ВПГ-2, чем мужчины, и у многих из них могут быть симптомы генитального герпеса.
Почти 80 % взрослых людей имеют антитела к ВПГ-1, у 7-40 % беременных женщин находят антитела к ВПГ-2. Первичное заражение генитальным герпесом бывает у 2 % беременных женщин, однако на протекание беременности такое заражение не оказывает негативного влияния. 5 % случаев герпесной инфекции у новорожденных связано с инфицированием их матерей в период беременности генитальным герпесом. У 15 % женщин возвратная инфекция (рецидив) наблюдается на момент родов.
Генитальный герпес безопасен для плода, но опасен для новорожденного во время родов. Поэтому всем беременным женщинам, у которых был хотя бы один эпизод этого заболевания в прошлом, рекомендован прием ацикловира с 36 недель беременности. В таком случае естественные роды возможны. Если у женщины нет рецидива и процесс неактивный, заражения во время родов не происходит.
Носительство генитального типа герпес-вируса не опасно для процесса зачатия и вынашивания ребенка, также не требуется прием противовирусных препаратов. Если у женщины, планирующей беременность, возникают рецидивы генитального герпеса, в эти периоды она должна отложить планирование и воспользоваться противовирусными препаратами (ацикловиром) в виде мазей или таблеток. Если ее половой партнер не заражен герпесом, ему необходимо принимать профилактическую дозу ацикловира в постоянном режиме и избегать полового контакта при наличии рецидивов у женщины.
От 40 до 60 % населения в возрасте 35 лет и почти 90 % населения в возрасте 60 лет имели контакт с ЦМВ (положительный уровень IgG), поэтому у женщины, планирующей беременность, есть высокая вероятность иметь положительный тест на ЦМВ. Такое состояние лечения не требует!
Однако первичное заражение ЦМВ при беременности является опасным. Если оно произошло в первом триместре, в 15 % случаев может произойти выкидыш. При первичном заражении вирус передается плоду в 30–75 % случаев, а при реактивации инфекции передача наблюдается в 0,2–2 % случаев. Однако у 90 % инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют.
Если у женщины есть антитела к ЦМВ, она может приступить к беременности без опасения за будущего ребенка. Если антител нет, планирование тоже не противопоказано, но важно соблюдать меры осторожности, чтобы предотвратить заражение. Прививок от ЦМВ инфекции не существует. Ни в коем случае не нужно искать ЦМВ во влагалищных выделениях ни в ходе подготовки к беременности, ни во время нее – вообще никогда. Это пустая трата денег, и такой анализ не имеет практического значения.
Краснуха, или рубелла, в большинстве стран мира встречается благодаря вакцинации крайне редко: всего 1–4 случая на 100 000500 000 населения. До 85 % взрослых людей имеют иммунитет, благодаря перенесенной инфекции в детстве (25–75 % случаев протекает без симптомов) или прививке. Шанс повторного заражения чрезвычайно низкий.
Уровень поражения плода зависит от срока беременности, когда произошло заражение.
• Если заразиться краснухой за несколько дней или недель до зачатия ребенка, для будущего ребенка такое заражение опасности не представляет.
• До 11 недель – 80 % плодов заражено и будут иметь отклонения.
• 11–12 недель – риск заражения плода 33 %, 50 % этих беременностей прервется.
• 13–20 недель – заражение плода в 25 % случаев, отклонения – в 24 % зараженных плодов.
• После 20 недель – отклонений не находят.
Таким образом, наибольший риск краснуха представляет для беременных женщин сроком до 16 недель беременности.
Если у женщины нет иммунитета от этого заболевания, желательно привиться. При этом беременеть можно через месяц.
Более 95 % взрослого населения в возрасте до 35–40 лет уже инфицировано этим вирусом и является его носителем. Заражение обычно проходит в раннем детстве: 85 % детей заражается им в возрасте до 18 месяцев.
ВЭБ совершенно безопасный для беременной женщины и плода, он не вызывает пороки развития. Лечения этой инфекции не существует.
Планирующая беременность женщина может спокойно вычеркнуть ВЭБ из списка опасных для беременности. Проводить его поиск в организме при планировании беременности не нужно.
Этот вид вируса является новым: его обнаружили в 1975 году. Хотя существует разные типы парвовируса, для беременности опасен именно парвовирус В19. До 70 % взрослых людей имеют иммунитет, потому что чаще всего им заражаются в детстве. При планировании беременности заражение не так опасно, как во время нее. Это очень контагиозный вирус. Вероятность заражения после контакта с больным человеком составляет 50 %.
При заражении до 20 недель плод заражается в 17–33 % случаев, после 20 недель – в 2 % случаев, что может привести к возникновению водянки плода (неиммунная водянка), и 2 % детей погибает. Лечение при беременности проводят только в виде внутриутробного переливания крови плоду при возникновении его анемии. Другого метода не существует.
Если женщина заразилась парвовирусом в ходе планирования беременности, желательно отложить зачатие до выздоровления.
Хотя о распространенности и опасности вируса Зика упоминалось во многих публикациях, информация о нем сейчас пересматривается. Вероятность передачи вируса плоду неизвестна, также как и риск пороков развития у них и новорожденных. Если женщина заразится вирусом Зика в ходе планирования беременности, частота потерь беременности на ранних сроках не увеличивается, однако до 8 % детей родится с разными пороками развития. При заражении во втором триместре 5 % детей будут иметь отклонения, в третьем – до 4 %.
Четких рекомендаций о тестировании на этот вирус планирующих беременность и беременных нет. Однако чаще всего его могут пройти женщины, которые проживают или вернулись из зон, где наблюдаются высокие риски инфицирования этим заболеванием.
В эту группу входят вирусы, живущие в организме человека, в основном в респираторной системе, или такие, которыми можно заразиться от другого человека. Около 200 их разновидностей могут вызывать воспаление респираторной системы, чаще всего это РНК-вирусы (риновирусы, эковирусы, коксаки). Они безопасны для беременности. Поэтому ее планирование необходимо отложить только на период наличия жалоб и симптомов. Вероятность потерь беременности и пороков такие инфекции не увеличивают. Неопасным для зачатия и беременности оказался и коронавирус COVID-19. Он не проникает через плаценту и не поражает плод.
Не влияют на зачатие и беременность многие другие вирусы (включая ВПЧ).
Бактерии играют чрезвычайно важную роль во всех аспектах жизни на Земле. Если бы их не стало, жизнь бы прекратилась (в том числе человечества). Ведь в организмах людей миллиарды бактерий! Больше, чем наших собственных клеток.
Науке известно около 9 000 видов бактерий, одноклеточных организмов, но ученые считают, что около 10 миллионов все еще не изучены, не классифицированы и даже не открыты. При таком огромном количестве бактерий, как вы думаете, сколько видов может обитать в человеческом организме? Точных данных нет, но предполагается, что от 500 до 1000 видов.
В определенных органах наблюдается обильное размножение и рост бактерий при формировании там экологической системы. Существуют микробиомы кишечника, влагалища, мочевыделительной системы, носоротовой полости и другие. Человеческий организм не стерильный. Таковы в том числе матка и маточные трубы, а также плод и околоплодные воды. Конечно, природа позаботилась о надежном контроле размножения бактерий, поэтому в большинство органов микроорганизмы если и попадают, то только на короткий период времени.
К сожалению, существуют крайне опасные для здоровья бактерии, способные нанести серьезный вред и даже привести к смерти. В прошлом все бактерии делили на нормальные (здоровые), условно-патогенные и патогенные, хотя такое деление неточное: многие нормальные бактерии при определенных условиях могут оказаться врагами и наносить вред. Например, обильный рост лактобактерий, которые считаются нормальными «жителями» влагалища, могут вызвать повреждение его стенки (цитолитический вагиноз).
Практически все условно-патогенные бактерии живут в организме человека, не принося вреда, пока не нарушится баланс в защитных механизмах. Если это все же произойдет, могут возникать воспалительные процессы. Патогенные или патологические бактерии чаще всего вызывают заболевания, нередко опасные для здоровья.
Но даже они могут длительный период жить в организме человека, не нанося вреда. Проблема в том, что они опасны для других людей, которые с ними не сталкивались.
Какая инфекция может помешать зачатию ребенка и вынашиванию беременности? Любая, если она сопровождается выраженными симптомами воспаления, дискомфортом, слабостью, может повреждать репродуктивные органы женщины или же проникать через плаценту и вредить ребенку. В первую очередь опасность представляют инфекции, передающиеся половым путем, о которых мы поговорим в другой главе.