Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 45)

Определенные органы людей располагают собственным своеобразным набором микроорганизмов, которые в прошлом назывались флорой. Однако это слово относится к растительному миру, тогда как бактерии – не цветы, растения или плоды. Поэтому сейчас, когда речь идет о микроорганизмах, населяющих человека и животных, принято говорить о микробиоме, биоме, микробиоте.

Теперь представьте, что человечество не просто прожило несколько десятков тысяч лет (и возможно намного больше), но также, благодаря постоянному размножению, заселило нашу планету несколькими миллиардами себе подобных. Уровень медицины во многих странах оставляет желать лучшего, далеко не все живут в идеальных санитарно-гигиенических условиях, питаются качественно и регулярно следят за личной гигиеной. Тем не менее именно в бедных районах мира, где практически не используется контрацепция, наблюдаются наиболее высокие уровни рождаемости, при этом преимущественное большинство новорожденных являются здоровыми и имеют нормальный вес. Конечно, многие из них столкнутся с инфекциями вне утробы матери, голоданием, плохими условиями жизни, отсутствием медицинской помощи – именно это будет определять, выживут ли они или нет. Значит, не спешите делать ложные выводы о необходимости «вычистить» свое тело и избавиться от «всех инфекций», которые якобы скрыто (или не очень) обитают внутри вас.

Что определяет опасность инфекций во время беременности? В первую очередь важно понять, насколько они опасны именно для женщины. Ведь первый контакт для всех без исключения микроорганизмов проходит не с эмбрионом или плодом, а с организмом матери. Именно она становится определенным резервуаром и одновременно барьером для большинства вирусов и бактерий, ограничивая заражение плода.

Во вторую очередь необходимо узнать, каков риск передачи микроорганизмов через плаценту и какой вред может быть нанесен будущему малышу. Передача инфекции от матери ребенку во время беременности и родов называется вертикальной трансмиссией. После появления ребенка на свет больная мать может при тесном контакте заразить его – это называют горизонтальной трансмиссией. Уровень передачи возбудителя в разные триместры различается, а также плацента защищает от многих вирусов и бактерий, поэтому контакт микроорганизмов с плодом может закончиться как без вреда для него, так и повреждением разных органов или всего плода.

В большинстве учебников по акушерству и многих популярных публикациях вы не найдете разграничение двух разных вертикальных трансмиссий: от матери плоду и от матери новорожденному во время родов. Также чрезвычайно ограничена правдивая информация о разных уровнях контакта будущего ребенка с микроорганизмами в зависимости от их взаимоотношений с организмом женщины. Давайте немного поговорим на эту тему.

Первый контакт микроорганизмов с организмом человека называется первичным заражением (или первичным инфицированием). Иммунная система обладает несколькими уровнями защиты, поэтому «борьба» с вторгающимися начинается на клеточном уровне с постепенным вовлечением огромного количества веществ, а также выработкой антител. Этот первый контакт может завершиться тем, что вирусы или бактерии будут уничтожены без нанесения вреда клеткам человека, или их негативное воздействие будет ограниченным. Второй вариант – это воздействие на весь организм, с локализацией в месте, где созданы лучшие условия для роста и размножения возбудителя.

После первичного заражения организм может полностью очиститься от микроорганизмов: на это может уйти от нескольких недель до пары лет. Самоизлечение наблюдается для ВПЧ-инфекции, трихомониаза, гонореи, хламидиоза, ряда других инфекций. Однако когда речь идет об опасных инфекциях, передающихся половым путем, требуется незамедлительное лечение.

После взаимного приспособления микроорганизмов и хозяина – не обязательно через проявление болезни – человек может оставаться их резервуаром (носителем). Носительство не означает заразность, потому что в большинстве случаев иммунная система способна подавлять активность микроорганизмов, не позволяя им размножаться и повреждать клетки человека. Например, заражение простым герпесом у большинства людей происходит в раннем детстве, но клинических симптомов герпеса может не быть годами и вообще всю оставшуюся жизнь. Некоторые вирусы могут «прятаться» в определенных клетках и никогда не давать о себе знать. До сих пор точно неизвестно, избавляется ли человек от ряда вирусов и бактерий, или же их настолько мало, что определить их существующими методами диагностики невозможно. Носительство большинства вирусов, бактерий и грибков является безопасным для женщины, плода и новорожденного.

В некоторых случаях может происходить активация инфекции, то есть рецидив, когда инфекционный агент выходит из своих «укромных мест» для размножения и роста. В таком случае речь идет о вторичном заражении, хотя этим термином также называют присоединение дополнительной инфекции к уже существующей, вызванной одним и тем же видом микроорганизма.

Далеко не всегда активация инфекции сопровождается симптомами, а также продолжительность рецидива различается от случая к случаю: от пары часов до нескольких дней, реже – недель. В таких случаях человек может быть заразным, в том числе может произойти инфицирование плода и новорожденного.

Для подавления рецидивов инфекций, опасных для малыша, в период беременности или во время родов могут назначаться определенные лекарственные препараты. Например, для профилактики генитального герпеса и заражения новорожденных в родах, женщинам, у которых был хотя бы один эпизод этого заболевания в прошлом, рекомендуется принимать ацикловир с 36 недель беременности и до родов. При наличии во влагалищных выделениях или моче гемолитического стрептококка группы В антибиотикотерапию проводят непосредственно в родах.

Существует также повторное заражение или реинфекция, когда человек заражается одним и тем же видом инфекции повторно. Это, например, могут быть разные штаммы одного и того же вируса.

Далеко не всегда после контакта человека с инфекционным агентом возникает пожизненный иммунитет. Чаще всего у защитной реакции кратковременный эффект. Хотя наличие иммунитета от одного вида микроорганизмов может частично защищать от других видов, между которыми есть определенное родство (принадлежат к одному семейству, например).

Для беременности и здоровья будущего ребенка опасность представляет чаще всего первичное заражение. В большинстве случаев плацента выполняет неплохую барьерную роль, защищая плод. Поэтому при всей опасности ряда инфекций для организма матери, нахождение ребенка в матке предохраняет его от первичного заражения.

Защитная или иммунная система – это сложный комплекс контроля взаимоотношений организма с внешней и внутренней средами, основанный на распознавании чужеродных белков и ряда других веществ (в основном производных микроорганизмов), активации процесса нейтрализации и уничтожения этих чужеродных агентов, а затем сохранении информации о них (иммунная память). Иммунная система также отвечает за обнаружение поврежденных и больных клеток и их утилизацию. Другими словами, иммунная система – это защита организма от развития заболеваний.

В формирование иммунитета (защиты от специфических «внедрителей» (патогенов)) вовлечены клетки, выполняющие разные функции (от выработки определенных веществ до непосредственного уничтожения патогена), – такой вид иммунитета называют клеточным. Но существует еще один вид иммунитета, связанный с выработкой антител, – гуморальный.

Слово «патоген» характеризует не столько чужеродный генетический материал (ДНК и РНК микроорганизмов), сколько белки, вырабатываемые микроорганизмами (антигены). Если понятие «антигенов» относится ко всем белкам, патогены – это те, которые характерны только для определенных видов микроорганизмов и не вырабатываются в человеческом организме. На них могут вырабатываться антитела.

Иммунная система включает в себя лейкоциты крови, антитела, систему комплемента, а также селезенку, тимус, спинной мозг и лимфатическую систему. Поэтому об иммунном ответе человека часто говорят как о многослойной или многоуровневой реакции, в которую вовлечено огромное количество элементов.

Антитела или иммуноглобулины (сокращенно Ig) – это специфические виды белка, вырабатываемые плазматическими клетками, которые формируются из В-лимфоцитов. Одни виды антител находятся в крови и других жидкостях тела, их главная задача – связываться с антигенами (например, вирусами), чтобы нейтрализовать их действие. Другие прикрепляются к поверхности определенных клеток защитной системы, чтобы те смогли опознать врага, а затем создать больше антител и прочих веществ для его нейтрализации.

Существует пять основных классов антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM (названия произошли от греческих букв, обозначающих специфику строения определенных частей их молекул). Измерив их уровень, можно узнать состояние иммунной системы и активность инфекционного процесса. Антитела могут вырабатываться в ответ не только на патогены, но и на собственные клетки организма, зачастую больные, не способные выполнять свою функцию.