Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 27)
Если используются нетаблетированные формы гормональной контрацепции, их прием может быть завершен после 21 дня гормонального воздействия и возникновения кровотечения отмены.
У некоторых женщин на фоне приема гормональной контрацепции, особенно прогестинов (мини-пили, гормональная внутриматочная спираль), могут отсутствовать менструации. В таких случаях использование гормонов может быть завершено в любой день.
Непрерывный прием гормональной контрацепции (без таблеток-пустышек или перерыва для кровотечения) может быть прекращен в любое время.
Восстановление менструального цикла, а точнее овуляции (ведь женщина хочет забеременеть!), зависит от нескольких важных факторов:
• Какими были менструальные циклы до приема контрацептивов. Очень часто нерегулярные менструальные циклы до приема гормональной контрацепции возвращаются после завершения их приема. Важны не менструации, а регулярные овуляции.
• Доза и продолжительность приема гормональной контрацепции. Контрацептивы первых поколений содержали высокие дозы гормонов, что оказывало более негативное влияние на женский организм и подавление овуляции. Восстановление цикла у многих женщин проходило в течение нескольких месяцев. Современные низкодозированные препараты оказывают меньший негативный эффект на гипоталамо-гипофизарную систему. Длительный прием гормональной контрацепции или использование высокодозированных гормональных препаратов, особенно в юном и молодом возрасте, может привести к возникновению так называемого синдрома гиперподавления гонадотропной функции гипофиза. Это значит, что гипофиз, вырабатывающий гонадотропины (ФСГ и ЛГ), не функционирует в нужном пульсирующем режиме, что необходимо для роста фолликулов. Такие женщины могут нуждаться в стимуляции овуляции.
• Индивидуальная реакция женщины на гормональные контрацептивы и их отмену. Обычно у трети женщин менструальные циклы становятся регулярными сразу же после прекращения приема гормональной контрацепции. У другой трети на восстановление овуляции уходит в среднем три месяца. Первые менструальные циклы могут быть нерегулярными. У остальных женщин потребуется больше времени на восстановление овуляции. Чем больше было проблем с менструальным циклом до приема гормонов, тем больше времени может понадобиться на зачатие ребенка после их отмены. Но в целом большинство беременеет в течение года регулярной половой жизни.
Некоторые мифы о гормональной контрацепции были упомянуты выше. Но подобных им чрезвычайно много, и, к сожалению, нередко они распространяются самими врачами. Давайте рассмотрим самые распространенные.
Очень часто мне приходится слышать от женщин, планирующих беременность, что они принимают гормональные контрацептивы для получения регулярных менструальных циклов. «Врачу не нравится мой цикл. Он у меня обычно 30–32 дня, а врач говорит, что обязательно должен быть 28 дней, поэтому мне необходимо его регулировать приемом гормональных контрацептивов». «Врач назначила мне гормональные контрацептивы, у меня были идеальные циклы по 28 дней в течение года, но я так и не забеременела. Почему?»
Увы, многие не понимают, что гормональная контрацепция создана для предохранения от беременности, а циклы, которые они получают при приеме 21 гормональной таблетки и кровотечения отмены, являются искусственными. При этом овуляция подавляется. Многие гормоны, особенно прогестины, меняют качество слизи, эндометрия и подавляют моторику маточных труб. Также большое количество женщин не знает, что прогестероновое действие – это в первую очередь подавление овуляции. Все без исключения гормональные контрацептивы содержат прогестиновый компонент, то есть именно синтетический прогестерон выполняет основное контрацептивное действие. Прием прогестерона (любого) может закончиться контрацептивными циклами, что не приведет к зачатию ребенка. О прогестероне и зачатии мы поговорим в другой главе.
Запрет беременности после приема гормональной контрацепции объясняется тем, что организму нужно «привыкнуть» к отмене, «отдохнуть» от гормонов, восстановиться. Также перерыв объясняют так: женщине следует принимать фолиевую кислоту минимум три месяца до зачатия. В реальности же есть немало гормональных контрацептивов, которые ее уже содержат. А еще многие продукты питания богаты этим витамином.
Еще одна аргументация этого мифа: после приема гормональной контрацепции менструальные циклы у многих женщин могут быть нерегулярными, что не позволит определить точный срок беременности.
На самом деле, если женщина и мужчина готовы к созданию потомства, они не должны терять 3–6 месяцев на выжидание «восстановления после гормонов».
Иногда можно услышать от женщин, что врачи советуют принимать гормональные контрацептивы, потому что при их отмене повышается вероятность забеременеть. Это неправда. Конечно, есть женщины, которым действительно нужна «золотая пилюля», потому что они не верят в свои физиологические возможности стать матерями. Роль такого «волшебного» средства может сыграть любой витамин, добавка, лекарство.
Не нужно забывать, что далеко не у всех женщин овуляция восстанавливается сразу. До 2 % женщин может испытывать постконтрацептивную аменорею, то есть отсутствие менструальных циклов в течение шести месяцев и дольше. Поэтому я не рекомендую заниматься «игрой в гормоны» ради экспериментов с зачатием ребенка.
Это другая сторона медали, или противоположный миф. Действительно, у ряда женщин возникают нарушения овуляторных циклов, на возобновление которых уходит несколько месяцев. Но такая реакция наблюдается далеко не у всех. Все зависит от индивидуальной реакции на гормоны.
После приема высокодозированных гормональных контрацептивов старого поколения на самом деле наблюдалось незначительное увеличение риска многоплодной беременности. Это объяснялось тем, что из-за высокой дозы гормонов функция яичников подавлялась сильнее. После их отмены могла наблюдаться овуляция не одного, а двух или трех фолликулов. Если естественным путем многоплодные беременности возникают в 3 % случаев, то после отмены КОК (комбинированных оральных контрацептивов) шансы возрастают меньше чем на 1 %. А вот применение лекарств для стимуляции овуляции увеличивает шанс получения многоплодной беременности до 20 % (зависит от вида лекарственных препаратов и метода репродуктивной помощи).
Это утверждение – тоже миф. С началом широкого применения высокодозированных гормональных препаратов в прошлом веке некоторые исследования показали незначительный рост пороков развития у детей, зачатых сразу после прекращения приема гормонов. Действительно, эстрогены и прогестерон могут повышать риск пороков развития у плода. Поэтому в инструкциях по применению гормональной контрацепции были рекомендации воздерживаться от планирования беременности в течение трех месяцев после прекращения их приема. Прием гормональной контрацепции необходимо прекратить при возникновении беременности. Современные контрацептивы не требуют трехмесячного периода выжидания.
Довольно часто на веб-ресурсах можно найти информацию, что гормоны, входящие в состав контрацептивов, меняют витаминноминеральный баланс в организме, препятствуют усвоению витамина С, некоторых микроэлементов и фолиевой кислоты, способствуют избыточному всасыванию витамина А, что якобы может отрицательно отразиться на развитии будущего ребенка. Часто после таких утверждений идут рекомендации о воздержании от попыток забеременеть минимум три месяца.
Это правда, что гормональные контрацептивы могут негативно влиять на обмен веществ, в частности углеводов и жиров. Поэтому некоторые женщины набирают или теряют вес. Но в организме человека предостаточно запасов микроэлементов и большинства витаминов, поэтому КОК не вызывают дефицит этих веществ. Водорастворимые витамины (например, С и фолиевая кислота) легко усваиваются
Однако она все-таки может влиять на иммунитет, но не до такой степени, когда организм не может справиться с инфекцией. Поэтому «восстановление» организма после оральных контрацептивов относится к мифам.
Применение этого метода предохранения (даже на протяжении длительного периода времени) не повышает вероятность замершей беременности, выкидышей, внематочной беременности, преэклампсии и других осложнений. Однако использование прогестинов во второй половине менструального цикла значительно повышает частоту внематочной беременности.