Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 29)
Потребность в кислороде у беременной женщины возрастает на 20 %, при этом вентиляция легких за одну минуту увеличивается на 50 % по мере прогресса беременности.
С ростом матки объем легких уменьшается, и к концу беременности диафрагма поднимается почти на 4 см вверх, поджимая легкие. Поэтому у беременных женщин возрастает частота дыхания, появляется одышка. В целом, несмотря на эти физиологические изменения, у здоровой женщины риск возникновения воспаления легких не повышается.
Те, кто в прошлом перенес воспаление легких, могут пройти функциональные легочные тесты при наличии жалоб. Также опасность представляет хронический бронхит, который может повысить риск возникновения воспаления легких.
Если женщина курит, насыщение кислородом эритроцитов у нее значительно понижается, что сказывается на развитии плода. У курящих матерей плод отстает в росте, плацента претерпевает ряд изменений, чаще бывают преждевременные роды.
У беременных женщин часто возникает ринит беременных, когда слизистая носа отекает и вызывает трудности с дыханием, симптомы, похожие на насморк. Такое состояние неопасно для женщины и плода. Но если женщина страдает воспалением синусовых пазух (синуситом), то беременность может усугубить это воспаление.
При беременности происходят уникальные изменения в пищеварительной системе. С одной стороны, буквально с первых ее недель увеличивается скорость и количество усвоения питательных веществ, а также минералов и витаминов. Поэтому беременной женщине не нужно питаться за двоих.
С другой стороны, значительно ухудшается моторика кишечника, учащается изжога, что может вызвать выраженный дискомфорт.
Женщины, страдающие гастритами и колитами, плохо переносят первый триместр, потому что у большинства из них наблюдается тошнота и рвота. Второй триместр проходит намного спокойнее. Многие отмечают улучшение самочувствия и могут питаться разными продуктами без ощущения дискомфорта. Третий триместр связан со смещением кишечника растущей маткой, что вызывает усиленное газообразование и частые кишечные колики, которые ошибочно могут быть приняты за схватки.
На изжогу жалуется от 45 до 80 % беременных женщин, чаще всего во втором триместре. Из-за растущей матки давление в желудке увеличивается, и одновременно под влиянием измененного гормонального фона мышечный замочек (сфинктер) между желудком и пищеводом расслабляется. Возникает желудочно-пищеводный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод.
С прогрессом беременности меняется моторика желчного пузыря, поэтому в этот период риск застоя желчи и формирования камней в желчном пузыре выше, чем до беременности. Удаление камней или всего желчного пузыря – одна из самых распространенных операций у беременных женщин (на первом месте – удаление аппендицита). Однако правильное, сбалансированное питание в 99,9 % случаев помогает решить проблемы с застоем желчи.
Необходимо ли удалять желчный пузырь до планирования беременности? Здесь четких рекомендаций не существует. Если размеры желчного камня или камней большие, желательно хирургическое лечение до операции.
Растущая матка при беременности смещает отросток слепой кишки, который называется аппендиксом. А поскольку у беременных женщин уменьшается двигательная активность кишечника, аппендицит (воспаление аппендикса) наблюдается чаще, чем у небеременных. Удаление аппендикса – самая частая операция у беременных женщин.
Многие беременные женщины страдают запорами или поносами. Во-первых, прогестерон подавляет моторику кишечника. Во-вторых, будущие матери нередко ведут чрезвычайно малоподвижный образ жизни, полагая, что физическая активность спровоцирует выкидыш. В-третьих, несбалансированное питание, прием большого количества углеводов и твердых жиров значительно затрудняет выведение непереваренной пищи из кишечника. Почти у 35 % беременных женщин бывает понос, а до 40 % страдают запорами.
В результате неправильного опорожнения кишечника и застоя венозной крови в нижних отделах малого таза нередко женщины жалуются на геморрой (болезненные воспаленные венозные узлы в заднепроходном отверстии), который проявляется болью, кровотечением из заднего прохода и другими неприятными признаками.
Запоры и геморрой трудно поддаются лечению при беременности, поэтому во время подготовки к беременности у женщины есть время наладить питание и своевременное освобождение кишечника, дополнительно заняться физической активностью.
Лечение запоров и поноса, как и геморроя, всегда начинается с улучшения питания, употребления большего количества клетчатки, занятий физкультурой и только в редких случаях требует применения лекарственных препаратов.
Как уже упоминалось, кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеток. Это биологическая ткань. Гематологические заболевания связаны с нарушениями, вызывающими изменения в количестве и/ или качестве красных кровяных телец (эритроцитов), белых кровяных телец (лейкоцитов) и тромбоцитов. Большинство из таких болезней имеют генетическую природу, а также являются редкими.
Кровь играет важную роль в обмене кислорода и питательных веществ между матерью и плодом, поэтому любая поломка на уровне ее клеток может закончиться осложнениями беременности.
Самыми частыми заболеваниями крови являются анемии, о которых уже было упомянуто выше. Анемия беременных в реальности не является анемией, так как в данном случае увеличивается как плазменная часть крови, так и количество эритроцитов, которые не только не изменены в размерах, но также более насыщены кислородом. Поскольку все показатели крови являются относительными, выражающими пропорцию какого-то ингредиента к определенному количеству плазменной части, многие из них понижаются.
Однако у ряда женщин имеются отклонения, характеризующие какую-то разновидность этой болезни. Чрезвычайно важно провести правильную диагностику и определить вид анемии.
Некоторые анемии могут приравниваться к злокачественным состояниям и требуют консультации онколога.
В последние годы чрезвычайно популярным стало генетическое тестирование на тромбофилию. К сожалению, это становится коммерчески выгодным анализом, который используют с целью запугивания и навязывания лечения дорогостоящими заменителями гепарина. Тромбофилию обвиняют в невынашивании, потерях беременности, а какая женщина хочет потерять желанного ребенка?
Нормальная беременность ассоциируется с постепенным увеличением нескольких коагуляционных факторов: фибриногена, VII, VIII, X, XII, фактора Виллебранда (VWF), особенно в третьем триместре. Другие факторы (II, V, IX, XI и XIII) увеличиваются незначительно или их уровень не меняется. При беременности также повышаются фибринолитические ингибиторы PAI-1 и PAI-2 и тканевой активатор плазминогена – вещество, которое играет важную роль в тромбообразовании. Количество свободного белка S, подавляющего коагуляцию, уменьшается, тромбин-антитромбиновый комплекс (ТАТ) и Д-димер тоже увеличиваются. Показатели большинства факторов коагуляции возвращаются в норму не раньше восьми недель после завершения беременности.
Несмотря на больший объем плазмы, кровь становится более вязкой. Концентрация тромбоцитов, наоборот, снижается на 10 % и наблюдается физиологическая тромбоцитопения, чаще в третьем триместре.
Проблема в том, что большинство лабораторий использует референтные значения показателей крови для небеременной женщины. Так создаются неправильные диагнозы и назначается ложное лечение.
Заболевания системы свертываемости крови условно можно разделить на те, которые сопровождаются кровотечением (тромбоцитопении, наследственные заболевания крови, сопровождающиеся кровотечением, обретенная гемофилия, тромболитические микроангиопатии), и те, которые сопровождаются повышенным тромбообразованием (тромбофилии). Для беременности опасны и те, и другие.
Из-за того, что у большинства женщин нет медицинского образования, они часто путают некоторые состояния крови, наблюдаемые до и при беременности.
Тромбоцитопения – это количественное уменьшение количества тромбоцитов. Во время беременности из-за увеличения объема плазмы крови уменьшается концентрация тромбоцитов (что закономерно). Такое состояние мы называем тромбоцитопенией беременности.
Тромбофилия – это состояние, связанное с повышенным тромбообразованием. У беременных женщин кровь становится вязче, поэтому риск образования тромбов повышается. Уровень фибриногена и Д-димера не характеризует наличие тромбофилии. Существуют тромбофилии приобретенные (редкие случаи) и наследственные. Наследственные тромбофилии имеют конкретные названия. У одной женщины не может быть два или больше видов тромбофилии.
Тромбоцитопации – это также приобретенные или наследственные состояния, однако они связаны с нарушением агрегации тромбоцитов, что повышает уровень кровотечений. Наследственные тромбоцитопатии встречаются в нескольких поколениях, проявляют себя чаще всего уже с раннего детства или юности. Гепарин при тромбоцитопатии противопоказан.