Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 12)
Старая школа медицины рассматривала людей, которые обращались к врачам, как «больных» (пациентов). Действительно, в прошлом большинство пользовалось услугами врачей только при наличии серьезных отклонений в здоровье. С возникновением профилактической (превентивной) медицины в кабинетах врачей начали появляться здоровые люди. Тем не менее почему-то традиционно эти люди называются больными. И по какой-то причине многие врачи боятся и не хотят в заключении писать одно слово: «Здоров(а)». Отсюда огромное количество вымышленных диагнозов, гипердиагностика, перестраховка собственной нехватки знаний и профессионализма.
Посещение различных специалистов
В предыдущих главах я постаралась обосновать необходимость подготовки к беременности. Нередко мне встречались папки, где собраны от несколько десятков до двухсот страниц результатов каких угодно анализов, консультации многочисленных врачей. Складывается впечатление, что это история болезни не здоровой молодой женщины, а умирающей от тяжких заболеваний старушки. Имеются ли у кого-то из вас тоже такие папки с результатами обследований?
Интересно, что чем больше вы проходите обследований, тем больше отклонений у вас находят. Это закономерно. При сдаче десяти анализов отклонений может и не быть. Но если вы проверяли больше 100 показателей крови и мочи, то вполне можете найти десять незначительных отклонений от референтных значений нормы. Это может быть вашей особенностью, потому что в норму входит 90 % среднестатических показателей, зачастую без учета возраста, региона, страны. Кроме того, вы можете столкнуться с банальной лабораторной ошибкой, что тоже не редкость. Часто анализ результатов обследования требует комплексный подход, а не придирку к одному показателю. И еще раз напомню, что по одному результату единственного анализа мы не ставим диагнозы и не назначаем лечение.
Давайте рассмотрим с вами, консультация каких специалистов требуется чаще всего в ходе подготовки к беременности.
Итак, многие женщины начнут подготовку к беременности с посещения семейного врача или акушера-гинеколога.
Любой визит к врачу начинается с опроса и сбора жалоб! Это будет крайне непрофессионально, если, зайдя в кабинет, вы услышите только: «Раздевайтесь за ширмой… Вот вам направление на обследование… До свидания». Увы, люди часто жалуются, что врач даже не поднял головы и не посмотрел на пациента.
До 90 % всех диагнозов можно точно поставить только на основании жалоб и осмотра, даже не слишком детального. Гинекологические диагнозы не исключение.
Из чего состоит гинекологический осмотр? Он включает в себя две части: осмотр наружных половых органов и влагалища с помощью зеркал и ручное (бимануальное) обследования (пальпация) внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку. При осмотре в зеркалах проводится забор материала (выделения, соскоб, аспират) для разных видов исследования.
На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективно ручное обследование, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и то далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний?
Ответы на эти вопросы интересуют не только современных женщин, но и врачей. Ряд исследований показал низкую чувствительность рук врача в определении опухолей яичников и других образований. Предпочтение отдается УЗИ, благодаря которому можно обнаружить многие отклонения со стороны органов малого таза, которые не «нащупаешь» пальцами. Поэтому гинекологи предпочитают не проводить ручные осмотры.
А как насчет анализов? Если последний визит к гинекологу был в течение последнего полугодия, жалобы отсутствуют, а женщина не из группы высокого риска по заражению инфекциями, передающимися половым путем, то взятие влагалищных выделений на исследование необязательно. Конечно, пациентка зачастую может исключить наличие хламидиоза, гонореи, трихомониаза, если половые отношения с мужчиной она начала недавно.
Цитологическое исследование, проводимое как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки, требуется в тех случаях, когда последний раз оно проводилось 2–3 года тому назад, а также если у пациентки были отклонения в результатах цитологического исследования раньше, что требует контрольного обследования.
Бактериальные посевы, выделение вирусных культур и другие анализы должны проводиться строго по показаниям.
Современное лечение многих воспалительных процессов влагалища состоит из одной ударной дозы или кратковременного курса лекарственных препаратов. Планирование беременности в таких случаях возможно с новым менструальным циклом.
Поскольку во время беременности многие органы и их системы имеют дополнительную нагрузку, очень важно, чтобы адаптация к новому состоянию не приводила к нарушению их функции с вредом для здоровья матери и будущего ребенка. Большинство женщин, планирующих беременность, здоровы. Но с возрастом у людей появляются различные болезни. Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и другие.
Например, если женщина в недавнем прошлом перенесла воспаление легких и при этом все еще остались какие-то незначительные жалобы, рациональным может быть проверка работы легких (легочные функциональные пробы). Пациенткам, перенесшим воспаление почек, может также потребоваться дополнительное обследование. У многих людей после 35 лет начинает повышаться кровяное давление, поэтому вопрос о назначении гипотензивного лекарства тоже может быть актуальным.
Визит к терапевту не означает тотальную проверку всех органов и поиск всевозможных диагнозов. Женщинам, у которых уже есть диагнозы и которые принимают медикаменты, очень важно обсудить с врачом три вопроса.
• Насколько конкретная болезнь может негативно повлиять на беременность?
• Как беременность может отразиться на протекании заболевания?
• Необходимо ли во время беременности принимать лекарственные препараты, в какой дозе, являются ли они безопасными для плода или необходимо подобрать другое лечение?
Конечно, могут возникнуть и другие вопросы, на которые потребуются своевременные ответы.
Современная медицина позволяет вынашивать беременность даже тем, кому в прошлом она была строго противопоказана. Важно найти врача, которому можно доверять и с которым беременность пройдет спокойно.
Врач-эндокринолог – наверное, один из самых популярных и востребованных специалистов в наше время. Это связано с тем, что гормоны и их влияние на здоровье человека стали активнее изучаться, притом практически на молекулярном и генетическом уровнях. Ожирение и диабет сопровождают современное население планеты, кроме того, эти два заболевания начали встречаться в более молодом возрасте, даже у детей, из-за малоподвижности и переедания.
Более подробно о гормонах, в том числе при беременности, вы можете прочесть в моей книге «Это все гормоны». Женщины, планирующие беременность, чаще всего сталкиваются с заболеваниями щитовидной железы, особенно с ее пониженной функцией (гипоти-реоидитами). Поскольку при беременности растут уровни некоторых гормонов, они могут подавлять функцию щитовидной железы. А значит, практически всем женщинам, планирующим беременность, рекомендовано сдать кровь на ТТГ (тиреотропный гормон) и при необходимости начать лечение.
Существует ряд других эндокринных заболеваний, которые могут потребовать во время беременности гормональной корректировки.
Медицинская генетика – отрасль медицины, начавшая развиваться стремительными темпами. Не потому, что увеличилось количество наследственных, хромосомных заболеваний, а благодаря современным технологиям, которые помогают изучать болезни на генетическом уровне. Сейчас известно, что многие заболевания имеют генетический фактор развития. Это не значит, что поломка в гене всегда передается по наследству. Многие из них могут возникать в ходе созревания половых клеток, зачатия и в первые дни жизни эмбриона. Также генетические поломки могут появиться непосредственно в какой-то клетке, что может привести к росту опухолей.
Генетический фактор присутствует в возникновении синдрома поликистозных яичников. Именно поэтому заболевание называют генетическим метаболически-эндокринным синдромом, при котором определенные гены вызывают нарушение в обмене веществ и гормонов. Также генетический фактор может повлиять на образование некоторых видов фибромиом и развитии эндометриоза. Формирование менструального цикла имеет наследственную связь по материнской линии.