Елена Березовская – Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство (страница 14)
Сколько в норме должно быть жировой ткани, чтобы овуляция была регулярной? Точных данных не существует, но предполагается, что не меньше 21–22 % от общего веса тела. Определить точный процент жировой ткани в организме невозможно, поэтому расчеты эти приблизительные.
Именно поэтому мы чаще пользуемся индексом массы тела (ИМТ). Он характеризует пропорцию веса в килограммах к росту (м) в квадрате. Во многих публикациях вы найдете утверждение, что нормальными показателями ИМТ являются значения 18,5-24,9 кг/м2. Чаще всего рекомендации врачей относятся к высоким показателям ИМТ. Действительно, ожирение сопровождается проблемами в зачатии и вынашивании ребенка. Так как количество людей с ожирением быстро растет по всему миру, нам все чаще приходится иметь дело с женщинами с ненормальным весом.
Существует также другая сторона ненормального веса – его нехватка. Увлечение интенсивными видами спорта, слишком жесткий контроль питания и желание иметь очень низкий вес оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Нередко женщины жалуются, что при потере веса или интенсивных физических упражнениях пропадают месячные циклы. Это тревожный сигнал, говорящий об энергетическом дисбалансе, когда организм получает меньше энергии через питательные вещества, чем тратит ее на физические упражнения. В таких случаях необходимо проанализировать и изменить питание и интенсивность физических нагрузок.
Репродуктивная медицина все чаще обращает внимание на пропорцию веса и роста, потому что именно от нее зависит не только возможность зачатия естественным путем, но также успех репродуктивных технологий. Многие врачи рекомендуют набрать или потерять вес в тех случаях, где индекс массы тела находится за пределами нормы. Многие репродуктологи утверждают, что оптимальный ИМТ для воспроизведения потомства (и успеха репродуктивных технологий) должен быть в пределах 19–24 кг/м2.
Таким образом, если у женщины, планирующей беременность, недостаточный или лишний вес, желательно пересмотреть рацион питания, его разнообразие и калорийность пищи. Часто в этом может помочь диетолог или нутрициолог.
Консультация диетолога также пригодится при наличии непереносимости каких-то видов пищи, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после удаления желчного пузыря, при наличии солей и камней в почках, а также при ряде заболеваний обмена веществ.
Консультации других специалистов показаны в случаях наличия проблем с определенных органами или их системами. Это может быть консультация кардиолога (заболевания сердца), ревматолога (аутоиммунные заболевания), гастроэнтеролога (болезни желудочно-кишечного тракта) и так далее. Одни заболевания требуют тщательного наблюдения или корректировки лечения, при других беременность может протекать благоприятно, не вызывая в нем осложнений.
Важно понимать, что при беременности происходят многочисленные физиологические изменения в работе разных органов. Например, объем плазмы крови увеличивается на 40 %, что увеличивает нагрузку на сердце. Фильтрация почками мочи тоже увеличивается. Происходят изменения с кожей, могут расширяться поверхностные вены на ногах. Более подробно это и многое другое описано в книге «9 месяцев счастья».
Хоть эти изменения и физиологические, это не означает, что они приведут к осложнению беременности и самого заболевания. Все показатели лабораторных и других анализов должны сравниваться с нормами, характерными для периода беременности. Это поможет избежать ошибок в интерпретации результатов и назначении ненужного лечения.
Обычно при наличии заболевания, требующего постоянного или периодического контроля специалиста, беременность должна вестись не только опытным акушером-гинекологом, но и специалистом.
В целом на многие заболевания беременность оказывает благоприятный эффект.
Прием фолиевой кислоты
Во всем мире прием фолиевой кислоты стал неотъемлемой частью рекомендаций акушеров-гинекологов для только планирующих беременность или уже несколько месяцев беременных женщин. Почему к ней возник такой интерес?
Слово «кислота» может вызвать у некоторых недоумение и даже страх, однако это всего лишь водорастворимый витамин, которым богаты фрукты и овощи.
Впервые о веществе, влияющем на состояние крови беременных женщин, заговорила доктор Луси Вилс в 1931 году. Она лечила у пациенток экстрактами дрожжей и печени особый вид анемии – как выяснилось позже, вызванной нехваткой фолиевой кислоты. В 1941 году это особое вещество было получено из листьев шпината и названо фолиевой кислотой (слово «folium» на латыни означает «листок»).
У фолиевой кислоты есть и другие названия: фолат, фолацин, фолиниевая кислота, витамин В9, однако между ними все же есть различие. Натуральная форма витамина В9, встречающаяся в природе, называется фолатом (существуют его разные виды). Первые вещества, полученные из экстракта дрожжей, печени и овощей, были витаминами М, В9 и В11. Позже их объединили под наименованием «фолиевая кислота». В наше время так называют только синтетические формы этого витамина (синтетические фолаты). По сей день ведутся споры о неодинаковом названии фолиевой кислоты в разных странах мира. Некоторые врачи считают, что ее необходимо называть витамином В4. А в Нидерландах – В11.
Организм человека не вырабатывает этот витамин в необходимом количестве, поэтому основная его масса поступает с пищей. Значительные запасы фолатов есть в листьях салата, шпината, капусты, в плодах авокадо и печени животных.
Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и восстановлении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Более 40 % содержится в специальных образованиях клеток – митохондриях. Фолацин также необходим для выработки красных кровяных телец (эритроцитов) и предотвращения малокровия. Чрезвычайно важную роль фолиевая кислота играет в здоровом развитии эмбриона и затем плода.
Исследования, проведенные на животных в 1950-х, показали, что нехватка фолиевой кислоты во время беременности повышает частоту пороков развития у потомства. В 1980–1990 годах были проведены исследования на людях, результаты которых показали, что прием фолиевой кислоты в период планирования беременности и первые месяцы срока может в значительной мере предотвратить у ребенка развитие пороков центральной нервной системы (ЦНС) – до 70–93 %, а также ряда других патологий (пороков сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, нёба). С 1992 года в системе здравоохранения многих стран начали создаваться и внедряться в практическую медицину программы, рекомендующие прием фолиевой кислоты.
Пороки развития нервной трубки плода – это сложные и опасные дефекты центральной нервной системы, возникающие в первые недели после зачатия. Они встречаются в 1-10 случаях на 1000 новорожденных (в зависимости от региона мира). Но их теперь диагностируют на более ранних сроках, когда женщина еще может принять решение о прерывании или продолжении беременности. Около 99 % детей, рожденных с такими пороками, – это инвалиды, требующие постоянного особого ухода и наблюдения многих специалистов. Spina bifida – один из самых распространенных пороков ЦНС.
Существуют открытые и закрытые пороки нервной трубки, а также изолированные и комплексные (вместе с другими дефектами плода). Причин их развития несколько, но хромосомные и генетические аномалии встречаются не так часто.
Механизм закрытия нервной трубки при развитии эмбриона очень сложен и до конца не изучен. Однако известно, что фолиевая кислота и некоторые другие микроэлементы играют немаловажную роль в этом процессе. Еще в 1960-х было замечено, что чаще пороки развития нервной трубки встречаются у детей из бедных семей и развиваются из-за плохого, неполноценного питания, дефицита витаминов и минералов у их матерей.
Ряд исследований показал, что дополнительный прием фолиевой кислоты в период планирования беременности (первичная доза составляла 0,36 мг) значительно понижает частоту развития пороков ЦНС у родившихся детей. Поэтому рекомендованная доза в большинстве случаев составляет 0,4 мг (400 мкг) в сутки, и по сей день она не менялась. К тому же последние научные данные говорят о понижении на 20 % частоты рождения детей с низким весом у женщин, принимавших этот витамин в ходе планирования беременности.
Однако, к огромному сожалению, только 25 % женщин в развитых странах принимают фолиевую кислоту в ходе планирования беременности. В других странах этот процент еще меньше.
Современная профилактика возникновения пороков нервной трубки включает три ключевых направления:
• улучшение питания женщины, обучение ее здоровому полноценному питанию;
• обогащение (фортификация) продуктов питания фолиевой кислотой;
• прием фолиевой кислоты при планировании и особенно в первые недели беременности (до 12 недель).
Первый пункт профилактики оказался трудно выполнимым, особенно в развивающихся странах, однако в целом питание современных людей значительно улучшилось. Его качество, как известно, во многом зависит от социального положения человека, его доходов и уровня образования.