Екатерина Васильева – Основы здравоохранения. Как сохранить свое здоровье и активное долголетие (страница 8)
Специальные средства должны иметь целевой порядок расходования, т. е. использоваться на те объекты, с которых получены доходы: на содержание и ремонт зданий, транспорта; расширение и совершенствование учебных мастерских; улучшение питания и культурно-бытового обслуживания больных и т. д.
По каждому виду специальных средств бюджетное учреждение составляет отдельные сметы. Порядок составления, утверждения и исполнения таких смет в целом соответствует сметному процессу бюджетного финансирования. Эти сметы действуют с 1 января по 31 декабря. Теперь для всех смет – бюджетных, специальных существует один порядок: все не израсходованные к концу финансового года средства бюджетной организации остаются в ее распоряжении на следующий год.
К внебюджетным средствам относятся и депозиты. Они представляют собой суммы денежных средств, временно поступающие в распоряжение бюджетных организаций и при наступлении определенных условий подлежащие возврату или зачислению по принадлежности.
3.1. Программы медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджетов всех уровней
В здравоохранении, входящем в социальную сферу, в основном действуют государственные учреждения, они получают финансирование из всех звеньев и уровней бюджетной системы РФ, хотя им также разрешено заниматься предпринимательской и иной приносящей доход деятельностью.
Бюджетное финансирование – это безвозвратное использование государственных денежных средств, предоставляемых в распоряжение предприятий, организаций и учреждений для осуществления их уставной текущей деятельности. Финансирование распространяется в основном на государственные объекты и осуществляется за счет средств бюджета и внебюджетных фондов, собственных средств хозяйственных объединений и предприятий.
Бюджетное финансирование в РФ выступает в двух формах: финансирование государственных объединений и организаций, имеющих экономическую и финансовую самостоятельность; финансирование государственных бюджетных учреждений. Эти учреждения и организации получают средства на свое содержание из бюджета на основе финансовых документов, называемых сметами. Таким путем финансируется почти вся непроизводственная сфера общества, которая в противоположность предпринимательству именуется бюджетной сферой, а учреждения и организации, действующие в ней, – бюджетными учреждениями (организациями).
Едиными для бюджетов бюджетной системы РФ разделами и подразделами классификации расходов бюджетов в сфере здравоохранения, физической культуры и спорта являются: стационарная медицинская помощь; амбулаторная помощь; медицинская помощь в дневных стационарах всех типов; скорая медицинская помощь; санаторно-оздоровительная помощь; заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов; санитарно-эпидемиологическое благополучие; физическая культура и спорт; прикладные научные исследования в области здравоохранения, физической культуры и спорта; другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта.
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам. Бюджеты здравоохранения на всех уровнях формируются с учетом необходимости достижения минимальных государственных социальных стандартов в области охраны здоровья населения, представленных в Программе госгарантий, на основе нормативов финансовых затрат на предоставление государственных или муниципальных медицинских услуг, а также в соответствии с другими нормами (нормативами), установленными законодательством РФ, субъектов РФ, правовыми актами органов местного самоуправления.
В Программе госгарантий выделены виды медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджетов всех уровней:
а) федерального бюджета – медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в т. ч. дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Минздравом России;
б) бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований – скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при социально значимых заболеваниях.
Необходимость в обязательном медицинском страховании возникает тогда, когда государство признает, что защита здоровья граждан является существенным фактором развития общества, однако не имеет в своем бюджете необходимых средств для полноценного обеспечения такой защиты. Как известно, одним из основных достижений социализма в Советском Союзе была бесплатная медицинская помощь. Финансовые средства на здравоохранение аккумулировались в федеральном бюджете и централизованно распределялись между лечебными учреждениями страны. Создание системы ОМС в современной России совпало с началом глобального реформирования политических и экономических институтов государства, формирования рыночной экономики.
Более подробно см. в нашей книге о страховании населения.
Глава 4
Скорая медицинская помощь с 2014 года
Нововведением законодательного регулирования здравоохранения стала классификация медицинской помощи по условиям оказания. До этого подобная классификация использовалась в подзаконных нормативно-правовых актах. Так, в соответствии со ст. 32 Закона об охране здоровья медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно;
3) в дневном стационаре;
4) стационарно.
Для видов медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорая, паллиативная) в соответствующих статьях Закона об охране здоровья также определены формы и условия оказания.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам такой помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие неотложную медицинскую помощь (ст. 33 Закона об охране здоровья).
Особенности экстренной и неотложной медицинской помощи. Скорая медицинская помощь (СМП) – система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на адресе, на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения. Основная особенность скорой медицинской помощи – быстрота действия.
Служба «скорой медицинской помощи» и создавалась в свое время в СССР для оказания медицинской помощи при заболеваниях, угрожающих жизни пациента. Термин в названии – «Скорая», говорит о том, что пациент обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение, если имеются показания для госпитализации или угроза для жизни. В СССР работа «скорой» не была регламентирована так, как сейчас. Она выезжала на все вызовы и у нее не было никаких «планов» обслуживания, которые сейчас появились.
В России скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;
К экстренной (скорой) медицинской помощи относятся все угрожающие жизни болезни и патологические состояния, например: инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, остро возникшее нарушение сердечного ритма (аритмия), острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), приступ удушья, травма с угрозой для жизни, кровотечение с угрозой для жизни, шок любой этиологии, отравление любой этиологии, электротравма, ожог, обморожение, судороги, утопление, повешение, острый психоз, потеря сознания, анафилаксия и аллергия, сыпь в сочетании с высокой температурой, боль в животе, срочные и домашние роды, и многие другие.
Если пациент оставлен на адресе, потому что нет показаний для госпитализации, т. е. нет угрозы для жизни, то это «Неотложная» медицинская помощь. К неотложной медицинской помощи относятся все остальные болезни и патологические состояния, не угрожающие жизни пациента, например: высокая температура тела, травма без угрозы для жизни, повышение артериального давления, головная боль, боль в глазу или ухе, обострение остеохондроза позвоночника, зубная боль и многие другие.
Созданы два вида «скорой» помощи. 1. Обычная линейная бригада. Приезжает в 90 % случаев. В первую очередь к детям и беременным. Вызов в общественное место важнее вызова на дом. В «скорой» имеется: дефибриллятор, общий хирургический набор, реанимационный набор, тонометр, носилки, комплект шин, ЭКГ-регистратор, термометр. Норматив их прибытия – 20 минут.