Екатерина Васильева – Основы здравоохранения. Как сохранить свое здоровье и активное долголетие (страница 7)
– о результатах проведенного обследования;
– о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе;
– о методах лечения и рисках, которые могут им сопутствовать;
– о возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях;
– о результатах проведенного лечения.
За этой информацией следует обратиться к лечащему врачу. Впрочем, необходимые сведения может предоставить также заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения или любые другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении. Отметим, что гражданин вправе получить не только устную консультацию, но и копии медицинских документов. В большинстве случаев сведения о состоянии здоровья сообщаются пациенту лично. Однако иногда могут быть проинформированы не сами пациенты, а их законные представители (родители, опекуны, попечители). Это касается, в частности, следующих категорий пациентов: детей в возрасте до 15 лет; больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте до 16 лет; недееспособных граждан.
Вся информация о состоянии здоровья пациента является врачебной тайной – ее нельзя разглашать или передавать третьим лицам. Исключения из этого правила перечислены в Основах. Возможность получать информацию о своем здоровье – это право, но не обязанность граждан. Поэтому если пациент не хочет знать, какой ему поставлен диагноз или как протекает заболевание, то принудительно сообщать ему об этом нельзя. Пациент вправе запретить сообщать ему или членам его семьи такие сведения. Он может назначить доверенное лицо, которому эти сведения будут передаваться.
Ответственность за некачественное лечение. Право на возмещение вреда позволяет если не устранить, то хотя бы частично компенсировать негативные последствия некачественного лечения. Законодательство закрепляет право пациентов на возмещение такого вреда, в частности, в Основах. Эти положения определяют, что обязанность возместить ущерб возникает у виновного лица при причинении вреда здоровью пациента или в случае его смерти.
Право на возмещение вреда у пациента возникает, если указанные события наступили из-за недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей. Возмещение вреда происходит в соответствии с Гражданским кодексом РФ. Пострадавший может потребовать возмещения утраченного заработка, расходов на лечение и других дополнительных расходов (ст. 1084 ГК РФ). Также он имеет право на возмещение морального вреда. Если некачественное лечение повлекло смерть пациента, то право на возмещение получают его иждивенцы (ст. 1088 ГК РФ).
В случае если медработник, в результате действий которого был причинен вред, является сотрудником медицинской организации, то требовать возмещения вреда можно с такой организации (ст. 1068 ГК РФ). Безусловно, можно попытаться получить возмещение без обращения в суд, предъявив письменную претензию в медорганизацию. Однако часто результата это не даст, поэтому потребуется подать исковое заявление в суд по месту нахождения медорганизации либо по месту жительства пострадавшего (ст. 28, п. 5 ст. 29 ГПК РФ).
Если медпомощь была оказана в рамках ОМС, применяются также положения Закона об ОМС. Согласно этим положениям медицинская страховая и медицинская организации должны возместить вред, причиненный неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по предоставлению медпомощи (п.п. 8 и 9 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС). Стоит отметить, что ответственность медицинской страховой организации может наступить и в связи с нарушениями, непосредственно не связанными с лечением. Например, это возможно, если по требованию гражданина не был выдан страховой полис или не предоставлена нужная информация, в результате чего он не мог получить медпомощь и ему был причинен ущерб.
Что касается медицинской организации, действующей в системе ОМС, то она должна будет возместить ущерб, причиненный владельцу полиса, обратившемуся за медпомощью в эту организацию. В частности, такая обязанность появится у организации в случаях, если медпомощь оказана некачественно или вообще не предоставлена либо лечение нанесло дополнительный вред пациенту. В указанных ситуациях, согласно правилам Гражданского кодекса РФ, подлежит возмещению и моральный вред.
Помимо гражданско-правовой ответственности, то есть возмещения ущерба, медицинские и фармацевтические работники могут быть привлечены к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.
Глава 3
Государственное финансирование охраны здоровья
Совершенствование системы финансирования здравоохранения является ключевым звеном реформирования отрасли. Речь идет не только о необходимости увеличения объема выделяемых ассигнований, но и механизме их эффективного использования.
Финансовая система здравоохранения представляет собой совокупность форм и методов формирования, распределения и использования денежных средств в области здравоохранения.
Рассмотрим существующие системы финансирования здравоохранения в экономически развитых странах. Всего существует три типа таких систем:
– централизованная;
– децентрализованная;
– смешанная.
Так, при национальном здравоохранении, то есть здравоохранении, полностью зависящим от государства, на его нужды расходуется около 6 % от ВВП страны. Аккумулирование средств происходит за счет отчислений определенного процента от прибыли предприятий в государственный бюджет, откуда они перераспределяются по статьям расходов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Такая система поддержки и финансирования здравоохранения существует в Великобритании, Дании, Италии, Ирландии.
Другая, совершенно противоположная система финансирования сложилась в США. Она основана в большей степени на частной оплате медицинских услуг в сочетании с сильно развитой системой добровольного медицинского страхования (Синий Щит и Синий крест). Население США в среднем оплачивает 60 % всех затрат по лечению, причем, 95 % в стоматологии и 50 % в больницах. Несмотря на это, государственные расходы на медицину самые высокие среди стран мира -14 % ВВП страны. Прежде всего, это связано с высоким экономическим развитием страны, но также нельзя упускать из внимания тот факт, что частные платежи идут в большей степени на оплату гонораров медицинским работникам и лишь небольшая доля – на развитие медицины в целом, что и компенсирует государство посредством своих отчислений.
Третий тип системы существует в Японии, Франции, Голландии, Германии и Канаде. Страховая медицина этих стран основана на трех источниках финансирования: государственном бюджете, обязательных взносах работников и работодателей. Сумма этих средств составляет 7–9 % от ВВП данных стран. Эффективность данной системы финансирования достигается путем тщательной разработки целевых программ на территориальном уровне и жесткого контроля со стороны государства. Средства, собранные с предприятий и работников, остаются в местных бюджетах, куда вносятся и средства, распределенные из государственного бюджета. Учитывая большую заинтересованность и наиболее ясное понимание проблем здравоохранения на местном уровне, данные ресурсы используются самым эффективным образом.
Обязательными источниками финансирования медицины в РФ выступают средства бюджета и средства фонда ОМС, которые призваны дополнять друг друга. Остальные источники финансирования медицины распространяются только на определенные категории граждан страны.
Источники финансирования здравоохранения отражены на рисунке 2.
Рисунок 2. Источники финансирования здравоохранения
Учреждениям и организациям бюджетной сферы и сметно-бюджетного финансирования еще в условиях плановой экономики тоже разрешалось иметь источники доходов, существовавшие вне бюджета. Они назывались внебюджетными и строго регулировались законодательством.
Внебюджетные средства можно условно классифицировать по группам. Главным критерием такой классификации следует признать характер источника доходов внебюджетных средств – заработанные доходы и незаработанные доходы. Такое деление признается в большинстве развитых стран.
К заработанным доходам бюджетной организации относятся специальные средства, полученные не от основной ее деятельности, но связанные с ней.
Незаработанные доходы – это средства бюджетного учреждения, не связанные с результатами его труда и не подлежащие возврату. К ним можно отнести доходы от ценных бумаг (акций, облигаций, векселей и др.) в виде дивидендов и процентов; добровольные пожертвования от национальных и иностранных юридических и физических лиц (спонсоров); взносы в виде благотворительных отчислений от государственных, общественных и других организаций. К данной категории доходов можно также причислить передачу материально-технических средств от юридического лица бюджетной организации, например, вследствие ликвидации или реорганизации.
Основными доходами являются специальные средства. Значительная их часть создается путем получения доходов от использования принадлежащего организации имущества, зданий, оборудования; от эксплуатации транспорта; производственной деятельности учебно-вспомогательных подсобных предприятий и хозяйств, лечебно-трудовых мастерских (от работы больных, находящихся на излечении). К специальным средствам относятся также плата за повышение квалификации, переподготовку кадров; за различные платные курсы (игра на музыкальных инструментах, изучение иностранных языков и др.). Немалую роль в образовании специальных средств играют различные платные услуги, оказываемые учреждениями (научные, юридические, информационные и т. п.), проведение экспертиз (медицинских, бухгалтерских, криминалистических).