Джиджи Ворган – В здравом уме и твердой памяти. Программа профилактики болезни Альцгеймера (страница 5)

Вопрос: Мой стоматолог сказал, что чистить зубы и использовать зубную нить важно для здоровья не только моих зубов и десен, но и моего мозга. Почему это так, и что делать с кариесом и пломбами?

Ответ: Известно, что воспаление в мозге способствует развитию болезни Альцгеймера и что инфекции и воспаления вне зависимости от локализации могут потенцировать ее возникновение. Хронический гингивит (заболевание десен) не только может поддерживать воспалениe во всем организме, возможна прямая связь между ним и риском болезни Альцгеймера. Поэтому чистка зубов и использование зубной нити обеспечивают защиту не только ротовой полости, но и мозга. Люди беспокоятся о том, что ртуть и другие токсины, содержащиеся в зубных пломбах, могут попадать в кровь и вызывать повреждения, способствующие заболеваниям – от синдрома хронической усталости до болезни Альцгеймера. Несколько крупных исследований, одно из которых включало более 20 000 человек, не подтвердили какой-либо значимой связи между зубными пломбами и этим недугом.

Хотя выборка участников в этом исследовании была достаточно крупной, оно не доказало однозначной причинно-следственной связи противовоспалительной терапии с защитой от болезни Альцгеймера. Моя исследовательская группа из Калифорнийского университета более прицельно изучила эту тему в двойном слепом исследовании при финансовой поддержке NIH. Мы исследовали людей среднего возраста с очень слабыми проявлениями нарушений памяти, имевших относительно мало амилоидных бляшек и тау-клубков в мозге, которым назначали препарат целекоксиб или плацебо (лекарство без соответствующего действия). У принимавших активный препарат в течение 18 месяцев была обнаружена более высокая активность мозга в лобной доле – области, контролирующей память и сложные рассуждения, а также зафиксированы более высокие результаты в нескольких мнемонических тестах. У тех, кто принимал плацебо, таких улучшений не наблюдалось.

Тем не менее доктор Джон Брайтнер и его коллеги из Вашингтонского университета обнаружили, что противовоспалительные средства могут оказывать негативное действие на нейроны, если их использовать на более поздних стадиях старения мозга, в возрасте старше 70 лет и при более серьезных нарушениях когнитивных функций. Эти же противовоспалительные препараты, вероятно, ускоряют развитие когнитивных расстройств у пациентов с высокой концентрацией бляшек и клубков в головном мозге и деменцией на фоне болезни Альцгеймера. В среднем возрасте эти лекарства могут защищать мозг от воспаления, но, когда в ткани мозга откладывается слишком много маркеров, препараты каким-то образом начинают повреждать мозговые клетки. Другой аспект – количество препарата, которое реально достигает мозга. При наличии симптомов болезни Альцгеймера повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера (защитной мембраны, отделяющей циркулирующую кровь от клеток мозга), поэтому к нейронам проникает большее количество лекарства, вполне способное оказаться токсичным.

Мы пока не обладаем достаточной информацией о том, в какие сроки начинать и в каких дозах применять противовоспалительные препараты для защиты когнитивной функции. Я, конечно, не предлагаю всем срочно начинать пить «Мотрин», как будто это новое средство профилактики или лечения болезни Альцгеймера. У этих препаратов есть опасные побочные эффекты, такие как повышение артериального давления, возможное внутреннее кровотечение и даже почечная недостаточность, а выводы нашего небольшого исследования нельзя воспринимать как однозначное доказательство эффективности. Если вы уже принимаете противовоспалительный препарат из-за боли в суставах или другого заболевания, то, возможно, он защищает ваш мозг, но прежде чем начать пить какое-то лекарство, всегда обсуждайте побочные эффекты с врачом.

Здоровый образ жизни, включающий физические нагрузки и разумное питание, позволяет снизить уровень воспаления во всем организме, в том числе в мозге, при этом не имеет вредных побочных эффектов. Конечно, во время силовой ходьбы можно вывихнуть лодыжку, но если заниматься с умеренной интенсивностью и повышать ее постепенно, то ваша сила возрастет, а травмы будут случаться реже. Программа физических нагрузок для профилактики болезни Альцгеймера включает силовые упражнения, кардиотренировки, а также тренировку равновесия и устойчивости. Такой подход к упражнениям позволит не только защитить мозг, но и укрепить здоровье сердца и, возможно, увеличить продолжительность жизни.

Задача команды защитников в футболе – не дать сопернику забить гол. Цель программы профилактики болезни Альцгеймера – отдалить наступление болезни. И так же, как в футболе, профилактика недуга может быть очень агрессивной и определить исход игры. Если ваша команда защитников окажется достаточно стойкой, она сможет сдерживать симптомы болезни на протяжении всей вашей жизни.

Болезнь Альцгеймера – одно из многих возрастных заболеваний, причину которого нельзя устранить медикаментозно. Как и ряд онкологических заболеваний, сахарный диабет, повышение уровня холестерина и гипертония, она начинается в среднем возрасте или позже, постепенно прогрессирует и при отсутствии лечения серьезно ухудшает качество и сокращает продолжительность жизни.

Вопрос: Риск развития деменции у женщин выше, чем у мужчин?

Ответ: Ответ зависит от возраста и от того, какой тип деменции рассматривать. Одно из крупнейших систематических исследований, посвященных этому вопросу, не выявило различий в частоте возникновения деменции у женщин и мужчин в возрасте от 55 до 90 лет. Однако после 90 лет заболеваемость несколько снизилась у мужчин. В любом возрасте мужчины были более склонны к развитию сосудистой деменции. Причина таких различий не вполне ясна, но они связаны с биологическими факторами и с образом жизни, например с курением.

Риск или степень тяжести большинства заболеваний, связанных с возрастом, врачи обычно определяют по числовым значениям биомаркеров, таких как уровень артериального давления, показатели холестерина, глюкозы крови. Если у пациента есть риск такого рода патологий, он должен принимать препараты в течение многих лет, чтобы поддерживать низкий уровень биомаркеров. Это позволяет максимально уменьшить риск того, что состояние резко ухудшится, возникнут инсульт, инфаркт или диабет. Иногда болезнь может быть полностью купирована, например в случае хирургического удаления изолированной опухоли. Чаще всего при раке назначают несколько видов терапии (лучевую, химиотерапию, операцию) и при отсутствии рецидива опухоли в течение пяти лет большинство врачей считают пациента выздоровевшим.

Я оптимистичен в своих ожиданиях и думаю, что в итоге появится эффективное лекарство от болезни Альцгеймера, излечивающее ее так же, как антибиотик справляется с инфекцией. Однако на данный момент более перспективна профилактика: нужно защищать здоровые клетки мозга, а не пытаться обратить вспять повреждения нейронов. Согласно многочисленным научным данным, ключевую охранную роль играет образ жизни. Рациональное питание, умственные и физические нагрузки, уменьшение стресса, социальная активность – эти и другие стратегии не только быстро повышают когнитивную эффективность, но и во многих случаях могут задержать начало деменции. Хотя некоторые эксперты считают, что нужны дополнительные долгосрочные исследования, большинство людей поколения беби-бумеров не собираются ждать 30 лет, пока станут известны окончательные результаты таких работ, чтобы начать защищать свой мозг. Уже сейчас мы знаем, что многие аспекты здорового образа жизни поддерживают оптимальную функцию сердца, снижают риск развития диабета, быстро улучшают память и когнитивные функции.

Проактивный образ жизни, поддерживающий здоровье мозга, может существенно повлиять и на здоровье населения в целом. В рамках сотрудничества Калифорнийского университета с аналитическим центром RAND Corporation мы проанализировали наиболее достоверные эпидемиологические исследования, подтвердившие связь правильного образа жизни со снижением риска развития болезни Альцгеймера, а затем рассчитали, на сколько каждый аспект может отсрочить начало проявлений деменции. На основании этого анализа мы пришли к выводу, что если каждый житель США начнет использовать всего одну дополнительную хорошую привычку (возможно, будет совершать бодрую прогулку через день или есть рыбу два раза в неделю), то в течение пяти лет это вмешательство позволит снизить ожидаемое число случаев болезни Альцгеймера на 1 миллион. Дополнительные исследования показывают, что если придерживаться более чем одной привычки здорового образа жизни, то, возможно, удастся еще больше отодвинуть наступление недуга: по оценкам, к 2050 году болезнь может развиться всего у 6 миллионов человек, а экономия средств для страны составит около 300 миллиардов долларов.

Чтобы понять, до какой степени здоровый образ жизни может снизить риск развития болезни Альцгеймера, можно рассмотреть результаты предыдущих исследований, продемонстрировавших такого рода связь. Исходя из результатов, можно предположить, что здоровые привычки способны отсрочить появление симптомов на определенное количество лет. Недавнее исследование показало, что физические нагрузки несколько раз в неделю в течение двух лет уменьшают риск снижения памяти на 46 %. Включение в рацион питания фруктов и овощей, содержащих антиоксиданты, таких как черника и брокколи, в течение четырех лет снижает вероятность деменции на 44 %. Если выполнять сложные умственные задачи в среднем возрасте, то риск деменции можно снизить на 48 %.