Джейхун Рагимли – Метаболический детокс. Книга для тех, кто устал слышать "меньше ешь" (страница 2)
●
Ожирение I степени: 30,0 – 34,9
●
Ожирение II степени: 35,0 – 39,9
●
Ожирение III степени (морбидное): ≥ 40,0
По распределению жира бывает:
●
Абдоминальное (андроидное, "тип яблоко"): Жир в области живота, вокруг внутренних органов (висцеральный). Критерий: ОТ ≥80 см (жен) / ≥94 см (муж). Это самый опасный тип, напрямую связанный с инсулинорезистентностью.
●
Глютеофеморальное (гиноидное, "тип груша"): Жир на бедрах и ягодицах. Подкожно-жировая клетчатка. Менее опасно в плане метаболических рисков, но тяжелее поддается коррекции.
●
Смешанное (промежуточный тип).
Фенотипы ожирения:
●
Патофизиологическая суть: лептинорезистентность, резистентность к подавлению грелина (даже после плотного приема пищи, уровень грелина снижается незначительно), снижение плотности GLP-1 рецепторов в гипоталамусе к клюканоподобному пептиду-1 или их десенситизация.
●
Патофизиологическая суть: нарушение дофаминовой системы вознаграждения, стресс-индуцированное переедание. В норме прием пищи вызывает выброс дофамина, формируя чувсвто удовольствия. При данном фенотипе наблюдается дофаминовая гипофункция (синдром дефицита вознаграждения). Чтобы достичь нормального уровня удовольствия, пациенту требуется больше пищи, особенно сладкой и жирной (формируется толерантность к еде).
При хроническом стрессе нарушается циркадный ритм кортизола (повышен не только в вечернее время, а целый день. В норме утром повышается, а вечером снижается). Кортизол усиливает тягу к углеводам, вызывает транзиторную инсулинорезистентность, что приводит к постпрандиальной гипогликемии через 3-4 часа , которую человек заедает новым приемом пищи.
●
Патофизиологическая суть: низкая скорость базального метаболизма вследствие дисфункции митохондрий, саркопении и адаптивного термогенеза (режим энергосбережения).
●
Патофизиологическая суть: есть понятие метаболическая гибкость - способность организма переключать субстрат окисления в зависимости от доступности питательных веществ и энергетических потребностей. При этом виде фенотипа возникает метаболическая ригидность - неспособность переключаться между окислением жиров и углеводов, первичная инсулинорезистентность мышечной ткани.
Что такое мышечная инсулинорезистентность? У здорового человека мышцы могут использовать как глюкозу, так и свободные жирные кислоты (СЖК). При данном фенотипе из-за избытка СЖК (поступающих из висцерального жира) мышцы отказываются сжигать глюкозу, даже если она сеть в крови. Вся глюкоза направляется в печень для липогенеза.
Стадии ожирения:
●
Избыточная масса тела: ИМТ 25-29.9. Нет осложнений, связанных с ожирением.
●
Ожирение 0 стадии: ИМТ 30 и более. Нет осложнений, связанных с ожирением.
●
Ожирение 1 стадии: ИМТ 25 и более. Имеется одно или несколько осложнений средней тяжести, связанных с ожирением.
●
Ожирение 2 стадии: ИМТ 25 и более. Имеется одно или несколько тяжелых осложнений, связанных с ожирением.
Ожирение часто становиться предпосылкой для:
Ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Нарушение менструации и деторождения.
Остановки дыхания во сне.
Желчнокаменной болезни.
Болезней суставов.
Повышение артериального давления.
Сахарный диабет 2 типа.
Нарушения обмена жиров крови.
Хроническая недостаточность вен нижних конечностей.
Глава 5. Диагностика ожирения
Фенотип 1. Гипоталамическое ожирение:
Шифр:
Жалобы на:
●
Повышенный вес;
●
Невозможность дождаться следующего приема пищи (рука тянется к еде через 1-2 часа после плотного обеда);
●
Тяжесть в желудке отсутствует, чувство насыщения не наступает, даже если съедено много;
●
Спасательные перекусы;
●
Ночные пробуждения с чувством голода (никтурия голода);
Ключевой вопрос: «Вы чувствуете голод сразу после того, как поели?».
Анамнез:
●
Анамнез лечения: плохая переносимость любых диет, так как чувство голода субъективно мучительно.