Дженнифер Гюнтер – Климакс без страха. Как пережить этот период, облегчить его симптомы и обрести гармонию (страница 9)

По сути, они сходят с ума.

Раньше считалось, что постепенное падение уровня эстрадиола побуждает мозг вырабатывать больше ФСГ в попытке заставить примордиальные фолликулы активнее производить эстрадиол. Идея заключалась в том, что мозг «кричит» на яичники, потому что он получает достаточно обратной связи в виде эстрадиола. Когда менопаузу изучили лучше, оказалось, что все гораздо сложнее и что дело не только в эстрадиоле. Высокий уровень ФСГ может быть не просто побочным продуктом мозга, пытающегося стимулировать развитие фолликулов, а причиной некоторых симптомов и заболеваний, связанных с менопаузой. Например, появились новые данные, убедительно свидетельствующие о том, что высокий уровень ФСГ – значимый потенциальный фактор развития остеопороза. Когда мы рассматриваем менопаузу как дефицит эстрогена, что укладывается в рамки патриархальных представлений об утрате «женского» гормона, мы упускаем из виду другие важные гормональные изменения.

Уровень эстрадиола, прогестерона и ФСГ может значительно варьироваться от цикла к циклу. Фолликулы начинают развиваться медленнее, что приводит к удлинению цикла. Если цикл короче ожидаемого, то сокращается его первая половина, а вторая половина, или лютеиновая фаза, пропорционально удлиняется. Именно в это время у женщин возникает предменструальный синдром (ПМС). Таким образом, при коротких циклах сокращается перерыв между ПМС.

Циклы с высоким уровнем эстрогена характеризуются обильными месячными, мигренями и болью в груди, однако перепады уровня гормонов, происходящие от цикла к циклу, тоже могут приводить к подобным симптомам.

Некоторые женщины более чувствительны к изменениям гормонального фона – к примеру, далеко не у всех наблюдается ПМС или послеродовая депрессия, – тот же принцип касается и менопаузального перехода. Спектр симптомов и степень их выраженности могут варьироваться от тревожных, значительно влияющих на качество жизни, до минимальных или практически отсутствующих.

В 1996 году в рамках американского «Исследования здоровья женщин страны» (SWAN) была собрана контрольная группа женщин разных рас и национальностей, за которой велось наблюдение. Это исследование позволило многое узнать о том, как ведут себя гормоны во время менопаузального перехода. В ходе исследования SWAN ученым удалось выявить четыре модели изменения уровня эстрадиола:

• Повышение и резкое снижение. Во время менопаузального перехода уровень эстрадиола повышается, а затем резко падает – приблизительно за год до последней менструации. Самая распространенная модель среди европеоидных женщин.

• Повышение и постепенное снижение. Во время менопаузального перехода уровень эстрадиола повышается, а затем постепенно снижается в течение двух лет с последней менструации. Самая редкая модель, которая встречается с одинаковой частотой среди представительниц разных рас и национальностей.

• Сохранение на одном уровне. Уровень эстрадиола изначально не очень высок и с годами снижается не так сильно. Наиболее распространенная модель среди афроамериканских женщин.

• Постепенное снижение. Уровень эстрадиола снижается медленно и постепенно. Данная модель чаще всего наблюдается у американок китайского и японского происхождения, а также латиноамериканок.

Есть три модели изменения уровня ФСГ: высокий, средний и низкий подъем (последний вариант наименее распространен). Низкий подъем ФСГ обычно наблюдается в случаях, когда уровень эстрадиола не повышается перед последними месячными. Это означает, что есть женщины, у которых менопаузальный переход не влечет за собой значительных изменений в уровне эстрадиола и ФСГ.

Если отвечать коротко, то нет. Это великое ожидание месячных, Чарли Браун!

К тому моменту, как женщина входит в постменопаузу, уровень эстрадиола в ее организме обычно ниже 25 пг/мл, а уровень ФСГ выше 30 МЕ/мл, правда, измерение уровня этих гормонов не диагностирует менопаузу. Во-первых, уровень гормонов меняется каждый день. Как уже было сказано, уровень этих гормонов может повышаться и снижаться от цикла к циклу, поэтому низкий уровень эстрадиола и высокий уровень ФСГ может объясняться как менопаузой, так и не наступившей вовремя менструацией (или двумя). Иногда даже во время последней овуляции уровень эстрадиола и ФСГ может быть таким же, как у 35-летней женщины.

Нет необходимости измерять уровень гормонов двенадцатилетней девочки, которая активно растет и у которой развиваются молочные железы, дабы удостовериться, началось ли у нее половое созревание. Точно так же, если у женщины старше 40 лет месячные стали нерегулярными и появились приливы, мы понимаем, что уровень ее гормонов меняется и она вступила в период менопаузального перехода. Контрольное тестирование уровня гормонов не поможет женщине определить, в какой точке менопаузального перехода она находится и когда ей ждать последней менструации. Кроме того, в анализах нет необходимости, поскольку уровень гормонов не является главным показанием к началу заместительной гормональной терапии. Тем не менее анализы полезны в тех случаях, когда менструации прекращаются до 40 лет (см. главу 6). Измерение уровня гормонов также необходимо для диагностики и выявления причин бесплодия, но данная тема останется за рамками нашего обсуждения. В настоящее время диагноз «менопауза» ставится на основе возраста и наличия в анамнезе нарушений менструального цикла с последующими 12 месяцами отсутствия менструаций (при условии, что отсутствие месячных не имеет других медицинских объяснений).

Нерегулярные менструации также бывают обусловлены другими факторами, поэтому женщине в возрасте 30–40+ лет может потребоваться анализ крови, чтобы установить истинную причину нарушений цикла. Например, нерегулярные месячные могут быть связаны с заболеванием щитовидной железы.

В тех случаях, когда нужно определить уровень гормонов, например, при подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ, нарушение овуляции, которое встречается у 6–12 % женщин репродуктивного возраста) или первичную недостаточность яичников (см. главу 6), женщину направляют на анализ крови. Некоторые врачи предлагают провести анализ слюны, однако такие тесты ненадежны и не отражают состав крови. Я считаю, что любой врач, предлагающий анализ слюны женщинам, обратившимся к нему по поводу менопаузы, вообще не имеет права заниматься лечением чьей-либо менопаузы.

Как диагностировать менопаузу у женщин, чьи месячные всегда нерегулярны, например вследствие СПКЯ или по другим причинам? В подобных случаях нарушение менструального цикла женщины не рассматривается как признак начавшегося менопаузального перехода. В качестве косвенных проявлений менопаузального перехода могут выступать заметные изменения характера менструальных кровотечений (в сравнении с типичными для конкретной женщины), а также приливы или проблемы со сном. Все это поддается лечению, независимо от менструального цикла. Безусловно, необходимы дополнительные исследования менопаузального перехода и СПКЯ.

У женщин, перенесших гистерэктомию или абляцию эндометрия (процедура по удалению слизистой оболочки матки), а также женщин, у которых стоит гормональная внутриматочная спираль и отсутствуют месячные, не будет менструации, которая знаменовала бы начало менопаузального перехода или стала датой наступления менопаузы. Необходимость лечения определяется на основании симптомов и факторов риска.

• В начале полового созревания в яичниках содержится приблизительно 300 тысяч незрелых фолликулов с яйцеклетками, но к менопаузе их насчитывается 1000 или меньше. Оставшиеся фолликулы неспособны к овуляции.

• Менопаузальный переход – это период неопределенной продолжительности, предшествующий последней менструации и характеризующийся нестабильным уровнем гормонов.

Главный признак менопаузального перехода – это нерегулярные менструации, и женщины, у которых между месячными проходит более 60 дней, находятся в позднем менопаузальном переходе. Это значит, что их последняя менструация наступит в течение последующих трех лет или ранее.

• Менопаузальный переход характеризуется многими гормональными изменениями. Менопауза – это более сложное явление, чем просто изменение уровня эстрадиола.

• Уровень гормонов может быть основанием для определения времени наступления последней менструации, диагностики менопаузы и назначения лечения женщинам старше 40 лет.

Глава 4

Эволюционное преимущество менопаузы: признак силы, а не слабости

Существует распространенное заблуждение, что менопауза изначально не была предусмотрена в женском организме и что она является случайным следствием увеличенной продолжительности жизни, обусловленной современными санитарными нормами и развитой медициной. Женщины якобы живут дольше, чем способны функционировать их яичники. «Благожелательное» патриархальное общество ткнуло пальцем в главный женский недостаток – менопаузу.

Живучесть этого мифа свидетельствует о том, как глубоко укоренились патриархальные догмы. Исключение женщин в менопаузе из истории буквально сводит нашу значимость к функционированию матки и яичников.

Когда что-то кажется мне неправильным, я заменяю слово «женщины» на слово «мужчины» и смотрю, что получилось.